By :

Ani Kuswati, S.Kep., Ns., MH

Prodi DIII Keperawatan Purwokerto
 Teknik Pendokumentasian

1. Narative
2. Flow sheet/ Ceklist
 Narative


Catatan harian/ format cerita yang digunakan
untuk mendokumentasikan peristiwa asuhan
keperawatan pasien yang terjadi selama jam
dinas
Menggambarkan rutinitas dan aspek perawatan
yang berulang
Lebih singkat dan lebih bermakna
 Keuntungan Narative
1) Pencatatan secara kronologis memudahkan

penafsiran secara berurutan dari kejadian dari
asuhan/tindakan yang dilakukan
2) Memberi kebebasan kepada perawat untuk
mencatat menurut gaya yang disukainya
3) Format tsb menyederhanakan proses dalam
mencatat masalah, kejadian perubahan, intervensi,
respon pasien, outcomes
4) Perawat dapat cepat dan mudah
mendokumentasikan kronologis situasi, misalnya
pada situasi darurat
 Kerugian Narative
1) Kurangnya struktur : catatan tidak teratur,

berpindah dari satu masalah ke masalah lain tanpa
penghub yang jelas
2) Menghabiskan waktu, perencanaan dan evaluasi
tidak ada penekanan
3) Informasi yang ada sulit untuk memperoleh
kembali aktivitas perbaikan mutu, pemantauan
dan penelitian
4) Tidak selalu mencerminkan pemikiran yang kritis,
membantu dalam pembuatan keputusan, dan
menambah kemampuan perawat untuk
menganalisis data dan menarik kesimpulan yang
tepat
 ......Example.....
Tanggal Waktu Catatan Perkembangan
22/ 4 
08.00 WIB Kesadaran pasien
composmentis, bisa
batuk dan bernafas
tanpa ada gangguan.
Saat ini tidak ada
keluhan rasa tidak
nyaman/ nyeri,
terpasang infus NaCl di
lengan kiri atas.

HomE
 Flow sheet/ Checklist


1. Berisi hasil observasi dan tindakan tertentu
2. Mencatat hasil observasi atau pengukuran
yang dilakukan secara berulang yang tidak
perlu ditulis secara naratif, termasuk data
klinik klien tentang VS, BB, hitung BC dan
pemberian obat
 Keuntungan Flow Sheet/
Checklist
a) Cara tercepat dan paling efisien untuk
mencatat informasi
b) Dapat lebih mudah untuk mengetahui
perkembangan pasien, misalnya pada grafik VS
c) Lembar alur yang unik, berupa kesimpulan
penemuan , termasuk flowsheet instruksi
dokter/perawat, grafik, catatan pendidikan
dan catatan pemulangan klien
Rangkaian informasi dalam sistem
pendekatan orientasi masalah
 
Terimakasih