Dr .

Masrul Basyar,SpP
Dept.Pulmonologi RS.M.Djamil Padang
 Pokok bahasan PPOK
1. Pendahuluan.
2. Definisi PPOK.
3. Patogenesis & Patologi
4. Faktor Risiko
5. Diagnosis & Diagnosis Banding
6. Klasifikasi
7. Penatalaksanaan PPOK
8. Komplikasi
9. Keadaan Khusus
10. Pencegahan
 Penatalaksanaan P P O K
Tujuan Penatalaksanaan :
1) Mengurangi Gejala
2) Mencegah progresifitas Penyakit
3) Mencegah & mengobati serangan ulang
4) Mencegah & mengobati komplikasi
5) Mencegah & meminimalkan efek samping obat
6) Memperbaiki & mencegah penurunan faal paru
7) Meningkatkan toleransi latihan
8) Meningkatkan kualiti hidup penderita
9) Menurunkan angka kematian.
Cessation of cigarette smoking should be included as a goal throughout the management program.
 Managemen PPOK

PPOK

1 2
PPOK
PPOK Stabil
Eksaserbasi Akut
 KEADAAN EKSASERBASI
STABIL AKUT

Penatalaksanaan PPOK

1 EDUKASI
2 OBAT - OBATAN
3 TERAPI OKSIGEN

4 VENTILASI MEKANIK
5 NUTRISI
6 REHABILITASI
Four Components of COPD Management plan:

1. Assess and monitor disease

2. Reduce risk factors

3. Manage stable COPD

 Education
 Pharmacologic
 Non-pharmacologic

4. Manage exacerbations
 1 Assess and monitor disease

a) Tentukan Diagnosis awal : Simptom; Fisik; Faal

paru.
b) Tingkat Keparahan Penyakit : Foto Torak, Faal
Paru; Analisa Gas Darah
c) Komplikasi bila ada
d) Penyakit penyerta yang ada
e) Monitor obat yang diminum
Management of Stable COPD
Assess and Monitor COPD: Key Points

Diagnosis PPOK dipertimbangkan bila :

sesak nafas, batuk kronis / berdahak,
riwayat terpapar faktor risiko.
Dilakukan Spirometry :
A post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70
( obstruksi tidak sepenuhnya reversible ).
Identifikasi adanya penyakit penyerta. 8
Four Components of COPD Management plan:

1. Assess and monitor disease

2. Reduce risk factors

3. Manage stable COPD

 Education
 Pharmacologic
 Non-pharmacologic

4. Manage exacerbations
 2 Reduce risk factors

a) Stop merokok
b) Farmakoterapi ( Kecanduan rokok ) :
bupropion SR, nicotine gum, nicotine
inhaler, nicotine nasal spray, and nicotine
patch..
c) Hindari paparan “ occupational dust & chemical “
d) Hindari paparan “indoor & out door air pullution “
Four Components of COPD Management plan:

1. Assess and monitor disease

2. Reduce risk factors

3. Manage stable COPD

 Education
 Pharmacologic
 Non-pharmacologic

4. Manage exacerbations
3 Manage Stable COPD

Edukasi Farmakologi Non Farmakologi

1. Bronkodilator 1. Rehabilitasi
2. Kortikosteroid 2. Terapi Oksigen
3. Antibiotika 3. Ventilator support
4. Mukolitik 4. Surgical therapy
5. Anti oksidan
6. Vaksin
7. Immunoregulator
8. Alfa-1 antitrypsin
 Menyesuaikan keterbatasan akitifitas

Mencegah kecepatan perburukan fungsi paru

EDUKASI

Mengenal perjalanan penyakit & terapi

Melaksanakan pengobatan maksimal

Mencapai akitifitas optimal

Meningkatkan kualitas hidup

 Skala Prioritas Edukasi

BERHENTI MEROKOK
Penggunaan obat yang benar & tepat

Penggunaan Oksigen

Mengenal & mengatasi efek samping

Penilaian dini eksaserbasi akut & pengelolaannya

Deteksi & hindari pencetus eksaserbasi

Menyesuaikan kebiasaan hidup sesuai keterbatasan aktifitas

3 Manage Stable COPD

Edukasi Farmakologi Non Farmakologi

1. Bronkodilator 1. Rehabilitasi
2. Kortikosteroid 2. Terapi Oksigen
3. Antibiotika 3. Nutrisi support
4. Mukolitik 4. Ventilator support
5. Anti oksidan 5. Surgical ttherapy
6. Vaksin
7. Immunoregulator
8. Alfa-1 antitrypsin
BRONKODILATOR ANTIBIOTIKA

ANTI INFLAMASI

OBAT-OBATAN

ANTIOKSIDAN

MUKOLITIK ANTITUSIF
PEMILIHAN INHALASI DIUTAMAKAN
OBAT
SLOW RELEASE
LONG ACTING

BRONKODILATOR

GOLONGAN ANTIKOLINERGIK

GOLONGAN BETA-2 AGONIS

KOMBINASI

GOLONGAN XANTIN
 Management of Stable COPD
Pharmacotherapy: Bronchodilators
 Bronchodilator medications are central to the
symptomatic management of COPD (Evidence A).
 Inhaled therapy is preferred
 They are given to prevent or reduce symptoms and
exacerbations.
 The principal bronchodilator treatments are ß2-agonists,
anticholinergics, and methylxanthines used singly or in
combination (Evidence A).
 Regular treatment “ long-acting bronchodilators is more
effective “ and convenient than treatment with short-acting
18
bronchodilators (Evidence A).
 Effects of ß2-agonist on multicomponent
pathophysiology of COPD

Mucocilliary -Ciliary beating ↑

dysfunction -Mocociliary transport ↑
-Mocosal damaged ↓
-Mucus hidration ↑
Airway inflammation -Anti-neutrophyl activity
-Inhibition of monocyt/macrophages
-Surfactan secretion ↑
Structural change -Smooth muscle cell & fibroblast proliferation <
-Fibroblat contraction & proliferation <

Systemic component Respiratory muscle contraction ↑

 Management of Stable COPD
Pharmacotherapy: Glucocorticosteroids

 The addition of regular treatment with inhaled

glucocorticosteroids to bronchodilator treatment is
appropriate for symptomatic COPD patients with
an FEV1 < 50% predicted (Stage III: Severe COPD
and Stage IV: Very Severe COPD) and repeated
exacerbations (Evidence A).

 An inhaled glucocorticosteroid combined with a

long-acting ß2-agonist is more effective than the
individual components (Evidence A).
20
 Management of Stable COPD
Pharmacotherapy: Vaccines

 In COPD patients influenza vaccines can

reduce serious illness (Evidence A).

 Pneumococcal polysaccharide vaccine is

recommended for COPD patients 65 years
and older and for COPD patients younger
than age 65 with an FEV1 < 40% predicted
(Evidence B).
21
 LINI 1 LINI 2
Amoksisilin Amoksisilin-asam klavulanat
Sefalosporin
makrolid Kuinolon & makrolid baru

BILA ADA INFEKSI

ANTIBIOTIKA

PERAWATAN RUMAH SAKIT

DITAMBAH
Amoksilin-klavulanat Anti Pseudomonas
Sefalosporin II & III Aminoglikoside
Kuinolon
Kuinolon oral Sefalosporin gen. IV
MENEKAN INFLAMASI METILPREDNISOLON
PREDNISON

PADA EKSASERBASI AKUT

ANTI INFLAMASI

BENTUK INHALASI TERAPI JANGKA PANJANG

UJI KORTIKOSTEROID VEP1 meningkat > 20 %

POSITIF Paska bronkodilator
 TERUTAMA KARENA
PADA MEMPERCEPAT
EKSASERBASI PERBAIKAN
AKUT EKSASERBASI

MUKOLITIK

PADA TIDAK DIANJURKAN

BRONKITIS KRONIS SEBAGAI
DENGAN PEMBERIAN
SPUTUM RUTIN
YANG VISCOUS
Mengurangi Memperbaiki
eksaserbasi Kualitas hidup

N-ASETILSISTEIN

ANTIOKSIDAN

PADA PPOK TIDAK

SERING DIANJURKAN
EKSASERBASI PEMBERIAN
RUTIN
N- Acetylcystein
 Management of Stable COPD
Pharmacotherapy: Vaccines

 influenza vaccines can reduce serious illness

(Evidence A).

 Pneumococcal polysaccharide vaccine :

Usia > 65 th
Usia < 65 th bila FEV1 < 40 %

27
3 Manage Stable COPD

Edukasi Farmakologi Non Farmakologi

1. Bronkodilator 1. Rehabilitasi
2. Kortikosteroid 2. Terapi Oksigen
3. Antibiotika 3. Ventilator support
4. Mukolitik 4. Surgical therapy
5. Anti oksidan
6. Vaksin
7. Immunoregulator
8. Alfa-1 antitrypsin
 Meningkatkan toleransi latihan
TUJUAN
Memperbaiki kualitas hidup

INDIKASI
REHABILITASI
MEDIK Simptom pernapasan berat
Sering masuk rawat darurat
Kualitas hidup menurun
PROGRAM

1. LATIHAN FISIS
2. PSIKOSOSIAL
3. LATIHAN PERNAPASAN
 Management of Stable COPD
Non-Pharmacologic Treatments

 Rehabilitation: All COPD patients benefit from

exercise training programs, improving with
respect to both exercise tolerance and
symptoms of dyspnea and fatigue (Evidence A).

 Oxygen Therapy: The long-term administration

of oxygen (> 15 hours per day) to patients with
chronic respiratory failure has been shown to
increase survival (Evidence A).
30
 TERAPI OKSIGEN
PPOK  hipoksemia  kerusakan jaringan

Mengurangi
Vasokonstriksi Mengurangi sesak

Memperbaiki Terapi Memperbaiki

Fungsi neuropsikiatri Oksigen aktivitas

Meningkatkan Mencegah
Kualitas hidup komplikasi jantung
 KONDISI Kebutuhan energi meningkat
MALNUTRISI Kerja otot respirasi meningkat

Gangguan Keseimbangan
Elektrolit

NUTRISI HIPERKALEMI
HIPOFOSFATEMI
HIPOKALSEMI
TERAPI HIPOMAGNESEMI

Komposisi nutrisi seimbang

Nutrisi terus-menerus ( Nocturnal feeding )
Four Components of COPD Management plan:

1. Assess and monitor disease

2. Reduce risk factors

3. Manage stable COPD

 Education
 Pharmacologic
 Non-pharmacologic

4. Manage exacerbations
 PPOK EKSASERBASI AKUT

Timbul perburukan dibandingkan kondisi sebelumnya .

GEJALA EKSASERBASI : PPOK Eksaserbasi dibagi 3 :

a. Sesak bertambah • TIPE I ( berat ) :

b. Sputum meningkat ada 3 gejala diatas.

c. Sputum ( menjadi purulent ) • TIPE II ( sedang ) :

ada 2 gejala diatas.

• TIPE III ( ringan ) :

ada 1 gejala diatas + ispa

 Management COPD Exacerbations

Key Points
An exacerbation of COPD is defined as:

“An event in the natural course of the

disease characterized by a change in the
patient’s baseline dyspnea, cough, and/or
sputum that is beyond normal day-to-day
variations, is acute in onset, and may
warrant a change in regular medication in
a patient with underlying COPD.”
35
 Management COPD Exacerbations
Key Points

 The most common causes exacerbation :

infection tracheobronchial and air pollution,
(Evidence B).

 COPD exacerbations with airway infection

(e.g., increased sputum purulence)
may benefit from antibiotic treatment
(Evidence B).
36
 4 Management COPD exacerbations

Poliklinik Ruang Ruang

UGD
Rawat jalan rawat ICU
 Management COPD Exacerbations
Key Points
 The most common causes of an exacerbation
are infection of the tracheobronchial tree and
air pollution, but the cause of about one-third of
severe exacerbations cannot be identified
(Evidence B).

 Patients experiencing COPD exacerbations with

clinical signs of airway infection (e.g., increased
sputum purulence) may benefit from antibiotic
treatment (Evidence B).
38
 Manage COPD Exacerbations

Key Points

 Inhaled bronchodilators (particularly

inhaled ß2-agonists with or without
anticholinergics) and oral glucocortico-
steroids are effective treatments for
exacerbations of COPD (Evidence A).

39
 Management COPD Exacerbations

Key Points

 Noninvasive mechanical ventilation in

exacerbations improves respiratory acidosis,
increases pH, decreases the need for endotracheal
intubation, and reduces PaCO2, respiratory rate,
severity of breathlessness, the length of hospital
stay, and mortality (Evidence A).
 Medications and education to help prevent future
exacerbations should be considered as part of
follow-up, as exacerbations affect the quality of life
and prognosis of patients with COPD.
 Keterangan :

Kortikosteroid hanya diberikan pada penderita dengan uji steroid

positif.
UJI STEROID Positif : Bila dengan pemberian steroid oral selama 10 –
14 hari, atau inhalasi selama 6 minggu – 3 bulan menunjukkan
perbaikan gejala klinis atau fungsi paru
• SABA : Short Acting Beta-2 agonist
• LABA : Long Acting Beta-2 agonist

VAKSINASI INFLUENZA : hanya dipertimbangkan pada :

1. Pasien usia > 60 tahun
2. Pasien PPOK sedang, berat atau sangat berat.
 Cara kerja
Anticholinergik

Blocking tonus cholinergik di saluran nafas

Mencegah reflek bronkokontriksi ok allergen

atau irritan

meningkatkan efek kerja acting β2-agonist.

 Anticholinergic
Amonium kwartener ( termasuk kelompok ini ) :

Ipratropium bromide (atrovent ®)

Oxitropium bromide (oxivent ®)

Flutropium bromide (flubron ®)

Tiotropium bromide (spiriva ®)

Glycopyrolate bromide (robinul ®)

Terapi Inhalasi
 Preparat anticholinergik handihaler

• Pemakaian obat hanya 1 kali sehari sudah

Cukup
Cara pemberian Oksigen :
Nutrisi
Malnutrisi dapat dievaluasi dengan :
1. Penurunan berat badan
2. Kadar albumin darah rendah ( < 3 gr% )
3. Antropometri
4. Pengukuran kekuatan otot
5. Hasil metabolisme ( Hiperkapni & hipoksia )

Cara mengatasi malnutrisi :

1. Nutrisi diberikan secara terus menerus
2. Seimbang kalori yang masuk dengan yg dibutuhkan
3. Komposisi nutrisi yang seimbang : tinggi lemak – rendah karbohidrat
4. Pada PPOK + gagal nafas : protein ber > an  timbul kelelahan
 Meningkatkan toleransi latihan
TUJUAN
Memperbaiki kualitas hidup

INDIKASI
REHABILITASI
MEDIK Simptom pernapasan berat
Sering masuk rawat darurat
Kualitas hidup menurun
PROGRAM

1. LATIHAN FISIS
2. PSIKOSOSIAL
3. LATIHAN PERNAPASAN
 KOMPLIKASI P P O K

KOMPLIKASI DAPAT TERJADI :

1) GAGAL NAFAS :
a) GAGAL NAFAS KRONIK
b) GAGAL NAFAS AKUT PD GAGAL NAFAS
KRONIK
2) Infeksi berulang
3) Kor Pulmonale Kronikum ( CPC )
Kompensata / Dekompensata
4) Meninggal
 Pelebaran vena di leher

Pembesaran ( hipertrofi & dilatasi )

jantung kanan

Hepar membesar ( hepatomegali )

+ asites

Edema pada tungkai

Ventilasi mekanik
1. Hindari Asap Rokok 1. Berhenti merokok
2. Hindari Polusi Udara 2. Gunakan Obat-obatan
adekuat
3. Hindari Infeksi saluran
nafas berulang 3. Mencegah eksaserbasi
berulang
 Managemen PPOK

a. Hindari iritan

b. Exercise

c. Pencegahan infeksi

d. Minum cukup

e. Nutrisi adekuat

f. Latihan nafas
 Therapy at Each Stage of COPD
I: Mild II: Moderate III: Severe IV: Very Severe

 FEV1/FVC < 70%

 FEV1 < 30%

 FEV1/FVC < 70%
predicted
 FEV1/FVC < 70%
 FEV1/FVC < 70% or FEV1 < 50%
 30% < FEV1 < 50%
predicted plus
 50% < FEV1 < 80% predicted
 FEV1 > 80% chronic respiratory
predicted
predicted failure

Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination

Add short-acting bronchodilator (when needed)
Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when
needed); Add rehabilitation
Add inhaled glucocorticosteroids if repeated
exacerbations
Add long term oxygen if
chronic respiratory failure.
Consider surgical
treatments
PPOK : Penyakit Progresif

artinya
Kevin. A
PPOK eksaserbasi akut RINGAN PPOK eksaserbasi akut SEDANG / BERAT

Di Rumah Di Rumah Sakit

Cara : Rawat jalan Rawat Inap

• Menambah dosis
bronkodilator

• Mengubah bronkodilator TEMPAT PERAWATAN DI RS

inhaler/oral ke nebulizer

• Menggunakan oksigen bila • Poliklinik rawat jalan

aktiviti
• Unit gawat darurat
• Menambah mukolitik

• Menambah ekspektorans • Ruang rawat

Bila 2 hari tak ada perbaikan 
• Ruang ICU
harus segera ke dokter
 PPOK eksaserbasi akut SEDANG / BERAT

Di Rumah Sakit

Rawat jalan Rawat Inap

Indikasi : Indikasi Rawat Inap:

• Eksaserbasi ringan – sedang. • Eksaserbasi sedang – berat
• Tidak ada gagal nafas akut • Terdapat komplikasi :
pada gagal nafas kronik
a. Infeksi nafas berat
• Evaluasi rutin :
b. Gagal nafas akut
a. Pemberian obat yg optimal
c. Gagal jantung kanan
b. Evaluasi progresifiti penyakit

c. Edukasi
1 . Menghindari intubasi & penggunaan alat bantu nafas dengan cara :
EVALUASI KLINIS TEPAT + TERAPI ADEKUAT.
2. Obat-obatan :
a. Bronkodilator ( agonis beta – 2, antikolinergis, xantin )
b. Kortikosteroid
c. Antibiotika
d. Mukolitik / ekspektorans
3. Terapi Oksigen dengan cara yang tepat.
4. Terapi Nutrisi enteral / parenteral seimbang
5. Rehabilitasi awal
6. Edukasi pasca rawat
 PENATALAKSANAAN PPOK STABIL
Algoritme PPOK Stabil

EDUKASI FARMAKOLOGI NON FARMAKOLOGI

1. Berhenti merokok REGULER a. Rehabilitasi

2. Pengetahuan dasar PPOK Bronkodilator b. Terapi Oksigen
3. Obat-obatan a. Anti kolinergik c. Vaksinasi
4. Pencegahan perburukan b. Beta-2 agonist d. Ventilasi non mekanik
penyakit c. Xantin e. Intervensi bedah
5. Menghondari pencetus d. Kombinasi SABA + Anti
6. Penyesuaian aktiviti kolinergik
e. Kombinasi LABA +
Kortikosteroid
f. Anti oksidan
PPOK Pedoman Praktis Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia PDPI 2004
 1

PPOK STABIL RINGAN

FEV1 ≤ 80 % predicted
FEV1 / FVC < 75 %

Respon bronkodilator
Anjuran : - berhenti merokok
- hindari/kurangi pajanan
- Vaksin influenza tiap tahun

SESAK
YA Tidak

Pikirkan penyebab sesak nafas lain : Upayakan berhenti merokok,

* Gagal jantung; kelelahan otot ; obat Periksa FEV 1 minimal 1 tahun
bronkodilator tak adekuat, pastikan tehnik
inhaler yang tak benar
 SESAK
Tidak 2
YA

Pikirkan penyebab sesak nafas lain : Upayakan berhenti merokok,

* Gagal jantung; kelelahan otot ; obat Periksa FEV 1 minimal 1 tahun
bronkodilator tak adekuat, pastikan tehnik
inhaler yang tak benar

Evaluasi 4 – 6 minggu

Perbaikan gejala / pemakaian Tidak Ganti / tambah bronkodilator

inhaler ≤ 4 x / hr Evaluasi 4 – 6 minggu

YA

Evaluasi 6 – 12 minggu YA Perbaikan gejala / pemakaian

inhaler ≤ 4 x / hr

Lakukan rehabilitasi / pikirkan

penyebab lain
Pengobatan yang sesuai/benar
ada
Penyebab lainnya

Nilai ulang pemakaian inhaler / Tidak ada

bronkodilator tiap bulan
 PPOK STABIL SEDANG - BERAT 3

FEV1 < 30 - 80 % predicted atau FEV1 / FVC < 75 %

Respon bronkodilator positif

Periksa HB, foto toraks
Anjuran : - berhenti merokok
- hindari/kurangi pajanan
- Vaksin influenza tiap tahun

Saturasi oksigen > 92 %

Obati penyebab sesak lainnya, misal : gagal jantung, kelemahan otot.

Berikan inhalasi antikolinergik atau beta-2 agonis

PERBAIKAN YA Evaluasi tiap 6 bulan

GEJALA

Tidak

Kombinasi antikolinergik dan beta-2 agonis

ditambah brobkodilator lain
 PERBAIKAN Evaluasi tiap 6 bulan
GEJALA YA 3
Tidak

Kombinasi antikolinergik dan beta-2 agonis

ditambah brobkodilator lain

YA
PERBAIKAN Evaluasi tiap 6 bulan
GEJALA

Tidak

Tambahkan N-asetilsistein 600 Tambahkan kortikosteroid :

mg/hr selama 6 bulan ; evaluasi Prednison / metil prednisolon 30 –
setiap 6 bulan 50 mg / hari selama 2 minggu

- Stop kortikosteroid pertimbangkan

EVALUASI TIAP 6

penggunaan nebulizer bronkodilator

- Rehabilitasi
BULAN

Perbaikan gejala dan

tanda obyektif
- Ganti kortikosteroid inhalasi
- turunkan sampai dosis minimal
yang efektif
 Keterangan :

Kortikosteroid hanya diberikan pada penderita dengan uji steroid

positif.
UJI STEROID Positif : Bila dengan pemberian steroid oral selama 10 –
14 hari, atau inhalasi selama 6 minggu – 3 bulan menunjukkan
perbaikan gejala klinis atau fungsi paru
• SABA : Short Acting Beta-2 agonist
• LABA : Long Acting Beta-2 agonist

VAKSINASI INFLUENZA : hanya dipertimbangkan pada :

1. Pasien usia > 60 tahun
2. Pasien PPOK sedang, berat atau sangat berat.