Parade Pasien

Bedah D
30 Juli 2017
 Makna parade
• Dokter ruangan menguasai betul mengenai
kondisi penyakit penderita dan
mempresentasikannya

• Diskusi mengenai pasien dengan kasus sulit

yang masih belum terpecahkan agar dapat
saling belajar dari kasus tersebut

2
 Identitas
Nama : Tn Dikmad
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 50 tahun
Alamat : Tuban
No. RM : 12675519
Pekerjaan : Petani
Tanggal MRS : 26 – 7 – 2018
DPJP : dr. DSK, SpB(K)Onk

3
 Anamnesis
Keluhan Utama :
Luka di atas mulut
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien mengeluhkan terdapat luka di atas mulut awalnya
berupa tahi lalat ukuran sebesar biji jeruk (2 mm) sejak tahun
2008, warna kehitaman, terasa gatal, dan kemudian sering
digaruk. Sampai akhirnya setelah digaruk timbul luka dan
semakin lama semakin membesar. Karena dirasa tidak nyeri
maka pasien tidak memeriksakan diri ke dokter.
• Kemudian pada April 2018 luka semakin membesar menjadi
sebesar koin (4 cm), sering terasa gatal. sehingga pasien
berobat ke RSUD tuban. Oleh RSUD Tuban pasien dirujuk ke
RSDS
• Pasien tidak mengeluhkan Pusing/sakit kepala,
hidung buntu, demam, Sesak nafas, batuk,
Penurunan berat badan.
 Anamnesis
• Riwayat Komorbid :
– DM (-)
– HT (-)
- Riw. Alergi (-)

• Riwayat penyakit keluarga :

– Kakek pasien pernah menderita sakit yang sama

6
 Riwayat Pengobatan

• Riwayat Operasi : tidak pernah

• Riwayat Kemoterapi : tidak pernah
• Riwayat Radioterapi : tidak pernah
• Riwayat obat herbal : tidak pernah

7
 Pemeriksaan Fisik
• Karnofsky Score : 90 %
• Vital Sign : TD 127/67 mmHg , N: 59 x/menit,
RR: 18 x/menit t: 36,7 0C
• BB = 68 kg, TB = 165 cm, BSA : 1,74 m2
• Status Generalis :
– Kepala : anemis (-), icterus (-), Cyanosis (-), Dispneu (-)
– Leher : Pembesaran KGB (-)
– Thoraks : simetris, retraksi (-)
cor: S1S2 tunggal, murmur(-), gallop(-)
pulmo: ves +/+ , rh-/-,wheezing -/-
– Abdomen : Flat , soepel, BU (+) N, pekak hepar (+)
– Ektremitas : akral HKM, edema -/-

8
Foto klinis
 Status Lokalis
Regio labia superior

Inspeksi
• Tampak ulkus, tepi meninggi dan berwarna
hitam, Pus (-) , hiperemis (-)
Palpasi
• Ukuran 4 x 3,5 cm, padat kenyal (+), Nyeri
tekan (-), batas tegas, mobile terhadap dasar
 Status lokalis intraoral
• Mukosa intraoral dalam batas normal
• Tidak tampak tumor pada ginggiva, lidah
maupun palatum
 Status KGB Coli
• Ditemukan pembesaran KGB coli Dekstra level
III sebanyak 1 buah, ukuran 1x1 cm, mobile
terhadap dasar
 Diagnosa Klinis
• Tumor kulit klinis ganas regio labialis superior
dekstra (Basal Cell carcinoma)

13
 Scrapping
RSDS (19/7/18)
• Makroskopis: dilakukan 2 kali scrapping pada
lesi ulkus prelabialis dekstra ukuran 4x3 cm.
Batas tidak tegas.
• Mikroskopis: hapusan cukup sel terdiri dari sel-
sel basaloid inti bulat oval, relatif monoton,
bagian tepi membentuk palisading
• Kesimpulan:
sesuai dengan Basal cell carcinoma
 Thorax
RSDS 17/7/2018
• Tak tampak metastase
pada paru dan tulang
tervisualisasi
• Cor tak tampak kelainan
 Laboratorium
RSDS (9/7/2018)
Hb : 13,2
WBC : 8,87
PLT : 300. 000
BUN / SK : 11/0,90
Na / K / Cl : 140/3,7/100
PPT : 9,7
APTT : 24,8
GDA : 78
SGPT/SGOT : 25/27
 Diagnosa

Basal Cell Carcinoma T2N0M0 regio labia

Diagnosa Primer superior dekstra

Diagnosa
Sekunder
Diagnosa Basal Cell carcinoma
Patologis
Diagnosa
Komplikasi -
17
 Problem dan Rencana
Problem Rencana
Medical
Onkologi Basal Cell Carcinoma T2N0M0 regio Usul :
labialis superior dekstra FNAB KGB coli
Wide excision
VC radikalitas
Rekontruksi
dengan rotational
flap
Surgical - -

Administrasi - -

18
TERIMA KASIH