DEFINISI

 Demam dengue adalah merupakan suatu penyakit

demam akut yang disebabkan oleh virus genus
Flavivirus, famili Flaviviridae.
EPIDEMIOLOGI

• Pada tahun 2015,

tercatat terdapat
sebanyak 126.675
penderita DBD di
34 provinsi di
indonesia, dan
1.229 orang di
antaranya
meninggal dunia.
 ETIOLOGI

 Virus Dengue mempunyai 4

jenis serotipe yaitu DEN-1,
DEN-2, DEN-3, dan DEN-4,
melalui perantara nyamuk
Aedes aegypti atau Aedes
albopictus.
 PATOFISIOLOGI

penurunan Premeabilitas
kadar C3, C4 Kapiler
dan C5. meningkat

Aktivasi monosit IL-1, IL-6, IL-12, Demam

Virus TNF
dan makrofag

Meningkatnya
destruksi dari Trombositopenia
trombosit
MANIFESTASI KLINIS

 kenaikan suhu yang

mendadak dilihat bentuk
 Ruam bersifat makulopapular.
 nyeri kepala hebat
 nyeri di belakang bola mata,
punggung, otot, sendi
 epistaksis
DIAGNOSIS

Anamnesis Pemeriksaan Fisik

 Demam merupakan tanda  Demam mendadak tinggi
utama, terjadi mendadak tinggi,
 Faring hiperemis
selama 2-7 hari
 Ruam bersifat makulopapular
 Disertai lesu, tidak mau makan,
dan muntah  Hepatomegali sering ditemukan
pada DBD
 Pada anak besar dapat
mengeluh nyeri kepala, nyeri otot,
dan nyeri perut
 Laboratorium

 kadar hemoglobin, leukosit &

hitung jenis, hematokrit, trombosit.
 pemeriksaan NS-1
 Uji serologis, uji hemaglutinasi
 Pemeriksaan radiologis
PENATALAKSANAAN
ANALISA KASUS
 IDENTITAS PASIEN
Tanggal Masuk RS : 25 Juli 2018
Nama : An. L
Usia : 6 Bulan 7 Hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 18 Januari 2018
Agama : Kristen
Suku : Batak
Pendidikan : Belum Sekolah
Alamat : Jalan Kampung Juraganan RT 03 RW 12, Kelurahan Grogol Utara
 IDENTITAS ORANG TUA
AYAH IBU
Nama : Tn. F Nama : Ny. L
Usia : 35 Tahun Usia : 33 Tahun
Agama : Kristen Agama : Kristen
Pendidikan : D3 Pendidikan : D3
Pekerjaan : Perawat Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Hubungan dengan pasien Ayah Kandung Hubungan dengan pasien Ibu Kandung
 RIWAYAT KEHAMILAN DAN
KELAHIRAN
KEHAMILAN KELAHIRAN

Perawatan Antenatal Care: Tempat Lahir : Rumah Sakit

Trimester I 1x/bulan di Bidan Penolong Persalinan: Dokter
Trimester II 1x/bulan di Dokter Cara Persalinan : Sectio caesarea
Trimester III 2x/bulan di Dokter Penyulit : Panggul Sempit
Penyakit Kehamilan disangkal Masa Gestasi : Cukup Bulan
BBL, PB : 3300 gram, 48 cm
Lingkar Kepala : Ibu tidak ingat
Nilai APGAR : Ibu tidak ingat
Kelainan Bawaan : Tidak ada
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
Gigi Pertama 6 Bulan
Psikomotor
• Tengkurap 4 bulan • Berjalan - bulan

• Duduk 6 bulan • Berbicara - bulan

• Berdiri - bulan • Membaca/menulis - bulan

 RIWAYAT IMUNISASI
VAKSIN DASAR UMUM ULANGAN (UMUR)
BCG 2 bulan
DPT/DT 2 bulan 3 bulan 4 bulan
3 bulan, 4
POLIO 0 bulan 2 bulan
bulan
CAMPAK -
3 bulan, 4
HEPATITIS B Saat Lahir 2 bulan
bulan
MMR -
TIPA -
Kesan: Imunisasi dasar lengkap berdasarkan IDAI 2017
 RIWAYAT MAKANAN
0-6 bulan
 ASI eksklusif tiap 2-3 jam sekali, selama 10-15 menit, hisapan kuat di payudara kanan dan kiri
bergantian.

Kesan: Kualitas dan kuantitas makan mencukupi dan tahapan makanan sesuai usia.

.
 Data keluarga

Keterangan Ayah/Wali Ibu/Wali

Perkawinan Ke 1 1
Umur saat
27 tahun 25 tahun
Menikah
Konsangunitas - -
Keadaan
sehat sehat
Kesehatan
 DATA PERUMAHAN
Kepemilikan Rumah : Pribadi
Keadaan Rumah :
Ukuran 110 m2, dinding terbuat dari beton, atap terbuat dari
asbes, ventilasi terdapat 2 jendela pada setiap ruangan. Jarak septic
tank ke sumber air bersih > 6 m.
Keadaan Lingkungan :
Bukan berupa kompleks perumahan dan ada tempat
pembuangan sampah.
 RIWAYAT PENYAKIT

Alloanamnesis : 25 Juli 2018

Keluhan Utama:
Demam sejak 3 hari yang lalu

Keluhan Tambahan: -
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

An.L, usia 6 bulan datang di antar keluarganya dengan keluhan demam sejak 3
hari yang lalu. Demam tinggi terus-menerus. Ibu pasien sempat mengkompres,
namun demam tidak turun. Sehingga pasien dibawa ke RSU UKI. Selama
demam pasien tidak menggigil, kejang, kesadaran menurun, mengigau,
mencret, muntah, sesak napas, mimisan, gusi berdarah. Selama demam pasien
lebih rewel. Di sekitar tempat tinggal pasien banyak tempat penampungan air,
yang tidak di tutup dan di sekitar tempat tinggal pasien ada yang terkena DBD.
Pada saat tidur pasien tidak memakai kelambu.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
Riwayat alergi (-)
Riwayat trauma (-)
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
 Di keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan serupa dan tidak ada
yang mempunyai riwayat keluhan seperti yang pasien alami.
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Dengan GCS E4M6V5 rewel (+), sianosis (-)
Kesadaran: Komposmentis

TANDA VITAL DATA ANTOPOMETRI

Tekanan Darah: - Berat Badan: 7.1 kg
Nadi: 93 x/mnt, reguler, kuat angkat Tinggi Badan: 62 cm
Frekuensi Napas: 28 x/mnt Lingkar Kepala: 41 cm
Suhu: 38.1 oC pada pengukuran axilla
 STATUS GIZI
BB/U : Diantara 2 s/d -2  Berat Badan Normal
TB/U : Diantara 2 s/d -2  Tinggi Badan Normal
BB/TB : > +1 SD  Beresiko Gizi Lebih
 PEMERIKSAAN SISTEM
Kepala
Bentuk : Normochepali dengan lingkar kepala 41 cm, Ubun-ubun teraba keras
Rambut dan Kulit Kepala : Pertumbuhan rambut merata, berwarna hitam
Mata : Mata cekung -/-, air mata +/+, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Telinga : Liang telinga lapang, sekret -/-, serumen -/-
Hidung : Cavum nasi lapang, sekret -/-, nafas cuping hidunh -/-
Mulut
Bibir : Mukosa bibir lembab, sianosis -
Gigi-geligi : Belum tumbuh
Lidah : Sulit dinilai
Tonsil : Sulit dinilai
Faring : Sulit dinilai
Leher
PEMERIKSAAN SISTEM
Thoraks
Dinding Thoraks : Diameter laterolateral > anterior-posterior
Paru
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi sela iga –
Palpasi : Stem fremitus simetris
Perkusi : Sonor/Sonor
Auskultasi : Bunyi Nafas Dasar Vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di garis midclavicula ICS 5
Perkusi : Sulit dinilai
Auskultasi: Bunyi jantung I dan II reguler, murmur -, gallop –
 PEMERIKSAAN SISTEM
Abdomen
Inspeksi : Perut tampak mendatar
Auskultasi : Bising usus + 7x/mnt
Palpasi : Nyeri tekan -, supel, Distensi -, Hepato-Splenomegali -.
Perkusi : Nyeri ketok -, timpani
Anus dan Rektum
Fissura ani -, Atresia ani -
Genitalia
Tidak ada kelainan
 PEMERIKSAAN SISTEM
Anggota Gerak
Akral hangat, edema ekstremitas -/-, CRT 1,8 detik
Tulang Belakang
Kifosis -, skoliosis -, Lordosis -, Gibus -.
Kulit
Warna sawo matang
Kelenjar Getah Bening
Tidak teraba pembesaran KGB di preaurikular, submandibular, submental, colli anterior,
supraclavicular, axilla dan ingulinais
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
NERVUS CRANIALIS
NI : Sulit dinilai N VII : Sulit dinilai
N II : Penglihatan baik N VIII : Pendengaran baik
N III : Pergerakan bola mata N IX : Sulit dinilai
N IV ke segala arah, pupil isokor NX
N VI 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+N XI : Sulit dinilai
NV : Sulit dinilai N XII : Sulit dinilai
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN REFLEKS
Refleks Fisiologis: Refleks Patologis:
Biseps: ++/++ Babinski: +/+
Triseps: ++/++ Chaddock: -/-
KPR: ++/++ Gordon: -/-
APR: ++/++ Schaefer: -/-
Oppenheim: -/-
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

 25/07/2018

Hb: 11,1 g/dl

Leu: 3.600/uL
Ht: 33,4%
Tromb: 229.000/uL
 DIAGNOSIS
Diagnosis:
 Demam Dengue

Diagnosis Banding:
 Demam chikungunya
TERAPI

 Diet: 900 kkal Bubur Susu

 IVFD: D5 ¼ NS 28 tpm (mikro)
 Mm/
 Paracetamol drop 3 x 0,8 ml
 Hari rawat 1 (26/7/2018)
S O A

Pasien KU: TSS Demam dengue

mengeluh Kesadaran: CM
demam naik nadi: 120x/menit, kuat angkat, isi cukup,
turun, muncul reguler
bintik bintik RR: 30x/menit
merah di seluruh Suhu tubuh: 37,3C
ekstremitas, Mata: conjungtiva anemis -/-
nafsu makan THT: faring hiperemis -/-
menurun hidung: sekret -/-
Bibir : mukosa bibir lembab
Leher: KGB tidak teraba membesar
Thorax: BND bronkovesikuler, rhonki -/-
Abdomen: bising usus (+) 5x/menit, nyeri
ketok (-), timpani, turgor perut kembali
cepat
Ekstremitas: akral hangat CRT <2”
Hasil laboratorium

 Hemoglobin: 12.0 g/dL

 Leukosit: 4,5 ribu/uL
 Hematokrit: 39%
 Trombosit: 134ribu/uL
Terapi
 Diet: 900 kkal Bubur Susu
 IVFD: NS 29 tpm (mikro)
 Mm/ Sanmol drip 4x80 mg (IV) k/p
Hari ke 1
 Hari rawat 2 (27/7/2018)
S O A

Demam sudah KU: TSS

turun, bintik bintik Kesadaran: CM Demam dengue
merah di seluruh nadi: 117x/menit, kuat angkat, isi
ekstremitas, cukup, reguler
pasien pilek RR: 31x/menit
berwarna bening Suhu tubuh: 36.5C
Mata: conjungtiva anemis -/-
THT: faring hiperemis -/-
hidung: sekret -/-
Bibir : mukosa bibir lembab
Leher: KGB tidak teraba membesar
Thorax: BND bronkovesikuler, rhonki -/-
Abdomen: bising usus (+) 5x/menit,
nyeri ketok (-), timpani, turgor perut
kembali cepat
Ekstremitas: akral hangat CRT <2”
Hasil laboratorium

 Hemoglobin: 12.0 g/dL

 Leukosit: 6.3 ribu/uL
 Hematokrit: 37%
 Trombosit: 120ribu/uL
Terapi
 Diet: 900 kkal Bubur Susu
 IVFD: NS 29 tpm (mikro)
 Mm/ Sanmol drip 4x80 mg (IV) k/p
Hari ke 2
 Hari rawat 3 (28/7/2018)
S O A

Demam sudah KU: TSS Demam dengue

turun, bintik bintik Kesadaran: CM
merah di seluruh nadi: 126x/menit, kuat angkat, isi
ekstremitas sudah cukup, reguler
berkurang, sudah RR: 34x/menit
tidak pilek Suhu tubuh: 36.5C
Mata: conjungtiva anemis -/-
THT: faring hiperemis -/-
hidung: sekret -/-
Bibir : mukosa bibir lembab
Leher: KGB tidak teraba membesar
Thorax: BND bronkovesikuler, rhonki -/-
Abdomen: bising usus (+) 5x/menit,
nyeri ketok (-), timpani, turgor perut
kembali cepat
Ekstremitas: akral hangat CRT <2”
Hasil laboratorium

 Hemoglobin: 12.0 g/dL

 Leukosit: 6.5 ribu/uL
 Hematokrit: 36.1%
 Trombosit: 158ribu/uL

Terapi:
Diet: lunak
Hari ke 3
 Analisa Kasus
Kasus Teori

• Demam tinggi terus-menerus Demam disertai minimal dengan 2 gejala

• Nyeri kepala
• Ruam kemerahan kulit
• Nyeri retro-orbital
• Nyeri otot
• Nyeri sendi/tulang
• Ruam kulit maculopapular
• Manifestasi perdarahan
• Tidak ada tanda perembesan plasma
 Pemeriksaan Lab
Kasus
• leukopenia (3,6ribu/uL)
• trombositopenia (134ribu/uL)
• peningkatan hematokrit (39%)
Teori
• Leukopenia (Jumlah leukosit < 4000
sel mm3)
• Trombositopenia (<150.000
sel/mm3)
• Peningkatan hematokrit (5-10%)
• Tidak ada bukti perembesan
plasma
 TERAPI
IGD TEORI
Diet: 900 kkal Bubur Susu Diet: 527 kkal Bubur Susu
IVFD: D5 ¼ NS 28 tpm (mikro) IVFD: D5 ¼ NS 32 tpm (mikro)
Mm/ Mm/
Catatan:
Paracetamol drop 3 x 0,8 ml Paracetamol drop 3 x 0,8 ml 1. Paracetamol:
BB = 7.1 Kg Usia = 6
Bulan 7 Hari
10-15mg/Kg/BB/Kali
10 x 7,1 = 71 mg/kali
Paracetamol 0,8 ml/80 mg

Catatan:
1. Kebutuhan kalori: 2. Kebutuhan cairan: BB = 7.1 kg
BB = 7.1 Kg Usia = 6 Bulan 7 Hari 7.1 x 100 cc = 710 cc
SD 0 WHO  BBI = 6,76 Total: 710 cc/24 jam
 Keb. Kalori = RDA x BBI Demam  (38o – 37,5o) x 12% =
78 x 6,76 0,5 x 12% = 6%
= 527 Kkal  710 + (710 x 6%) = 710 + 42,6 = 752 cc/24 jam
TPM: 752 x 60 / 24 x 60 = 31.3 = 32 tpm (mikro)