The Efficacy of Systemic

Lidocaine in the
Management of Chronic
Pain: A Literature Review

Disusun Oleh:
KATARINA SUCI WS, S.Ked
NIM. FAB 117 022

Pembimbing:
dr. Abdul Samad Amin, Sp.An

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Palangka Raya
Bagian Anestesi RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya
2018
Abstrak
• Konteks
 Meskipun kemajuan terbaru dalam pemahaman konsep nyeri
kronis, diagnosis dan manajemen tetap menjadi tantangan sehari-
hari bagi dokter dan pasien.

 Berdasarkan literatur yang diterbitkan, ulasan ini membahas dan

mencoba untuk memberi pengetahuan dan pengalaman klinis up-
to-date tentang keampuhan dan keamanan penggunaan lidokain
intravena dalam pengobatan dan pencegahan nyeri kronis.

• Bukti akuisisi
1. Untuk mempersiapkan peninjauan naratif ini, kami
melakukan tinjauan literatur mendalam dengan
menggunakan pencarian mesin PubMed.
2. Kami mengekstrak semua artikel yang relevan yang
diterbitkan dalam bahasa Inggris, hingga April 2016.
 ....Abstrak
• Hasil

1. Lidokain, diberikan sebagai transdermal patch atau lidokain

intravena, aman dan efektif dalam pengobatan pasca-
herpetic neuralgia (PHN), sindrom nyeri regional yang
kompleks, serta untuk pencegahan nyeri kronis.

2. Mungkin efektif dalam pengelolaan sindrom nyeri neuropatik,

nyeri kronis, nyeri pasca operasi, dan nyeri kanker refrakter.
 ....Abstrak
• Kesimpulan

Lidokain intravena dan lidokain patch, efektif dan aman untuk

pengobatan beberapa sindrom nyeri kronis atau neuropatik.
Penggunaan lidokain selama operasi bisa mencegah perkembangan
beberapa sindrom nyeri kronik pasca bedah.
1. Konteks
 Mekanisme inflamasi terlibat baik pada nyeri neuropatik
dan somatik.

Sebuah inflamasi terus-menerus menstimulasi dan

respon hasil hipereksitabilitas dan remodelling dalam
sistem saraf perifer dan pusat, yang dimediasi oleh
peningkatan aktivitas reseptor N-methyl-D-aspartic acid
(NMDA), aktivasi mikroglia dan sel astrosit di dorsal
sumsum tulang belakang.

Peningkatan sitokin pro-inflamasi dan mediator analgesik

menyebabkan nyeri kronis.
 ....Konteks
 Lidokain adalah anestesi lokal amida dalam pengobatan
nyeri, banyak digunakan untuk infiltrasi lokal atau regional
dalam pengaturan untuk mengelola atau mencegah nyeri
akut atau kronis

Lidokain hidroklorida memiliki waktu paruh eliminasi dari

1,5 sampai 2 jam setelah dosis bolus intravena.

Lidokain adalah anestesi lokal short acting.

 Efek analgetik yang
tahan lama
dilaporkan setelah
penggunaan
lidokain tunggal.

Efek analgetik ini lebih

dari efek analgesik Pemberian
lokal sederhana dan lidokain sebelum
merupakan hasil atau selama
respon biologis aktif operasi
yang terus-menerus disarankan untuk
terhadap lidokain. pengurangan nyeri
post operative
diukur dengan
pengurangan
bersamaan sitokin
pro-inflamasi
 ...Bukti akusisi
Aspek Historis
- Penyebutan pertama efektivitas dari lidokain intravena
dalam pengobatan nyeri pasca operasi adalah pada
tahun 1961 oleh Bartlett dan Hutaserani.

- Pada tahun 1976, Iwane et al  menggunakan dengan

sukses lidokain intravena untuk rasa nyeri.
 ...Bukti akusisi
2.2. Mekanisme
- Lidokain intravena efektif dalam pengelolaan beberapa
sindrom nyeri neuropatik dengan memodulasi pelepasan
neuron ektopik, sehingga menurunkan hiperalgesia dan
respon inflamasi.

• Efek ini didapat melalui penghambatan dari voltage-gated

sodium channels (VGSC), voltage gated calcium
channels (VGCC), berbagai potassium channels, NMDA
receptors, sistem glisin dan jalur G protein .
 ...Bukti akusisi
...Mekanisme

• Menggunakan PET (positron emission tomography),

Chana et Al menunjukkan bahwa pereda nyeri terus-
menerus diperoleh setelah infus lidokain intravena
berulang disertai dengan perubahan aliran darah regional
thalamic.
 ...Bukti akusisi
2.3. Lidokain sitemik and Post-Herpetic Neuralgia
- Pada tahun 1999, FDA menyetujui lidokain patch
5% sebagai spesifik pengobatan terhadap
neuralgia post herpetic (PHN).

- Lima tahun kemudian kajian literatur dilakukan

oleh Davies dkk  Menyimpulkan bahwa lidokain
patch 5% aman dan efektif dalam allodynia taktil
yang berhubungan dengan PHN
 ...Bukti akusisi
. ..Lidokain sitemik and Post-Herpetic Neuralgia

- Efek dari lidokain patch kemungkinan besar tercapai

melalui penyerapan sistemik, bukan efek lokal.
 .....Bukti akusisi

2.4. Lidokain Sistemik untuk Sindrom Nyeri Neuropati Lain

Dirks et al  dosis yang dipilih dari lidokain intravena tidak efektif untuk
pengobatan nyeri akut nociceptive, namun memiliki efek selektif dan terbatas
pada sekunder hiperalgesia.

Efek lidokain intravena pada allodynia dan hiperalgesia sekunder akibat

gangguan traumatis atau post-herpetic peripheral nerve injury dinilai oleh 
Attal et al dalam double blind placebo studi terkontrol terhadap 22 pasien 
dilaporkan penurunan rasa nyeri yang signifikan hingga 6 jam setelah injeksi
 oleh karena itu penulis menyarankan penggunaan lidocaine sebagai
pengobatan untuk pasien yang menderita allodynia mekanis.
 .....Bukti akusisi

....Lidokain Sistemik untuk Sindrom Nyeri Neuropati Lain

• Hasil serupa dilaporkan pada pasien dengan nyeri
neuropatik perifer, yang telah menerima 5mg / kg / jam
infus lidokain, dan efeknya bertahan hingga 4 jam
setelahnya.
• Carroll dkk  menemukan bahwa pasien dengan nyeri
neuropati "berat" merespons lebih baik terhadap
intravena lidokain .
 .....Bukti akusisi
2.5. Lidocaine sistemik dan Osteoarthritis dan Musculoskeletal
Sistem
• Studi double blind acak terhadap 30 pasien yang menderita
Nyeri punggung kronis menunjukkan bahwa patch lidocaine
telah ada Efek serupa pada 6 jam dan 2 minggu setelah
pengobatan. Dalam penelitian ini, pasien tidak diikuti lebih dari
6 minggu.

• Dalam studi label multisenternya terhadap 20 pasien

osteoartritis, Galer dkk  menilai khasiat dan keamanan dari
patch lidocaine sebagai modalitas pengobatan nyeri tunggal.
 .....Bukti akusisi
2.6. Lidokain Sistemik pada Sindrom Nyeri Kronis yang
Berbeda
• Dalam percobaan percontohan multisenter, lidokain patch
5% tidak hanya efektif dalam pengobatan PHN, tapi juga
dikategori lain nyeri kronis seperti low back pain (LBP)
dan diabetic neuropathy.
• Pada 107 pasien, lidokain ditambahkan untuk obat co-
analgesik lainnya, dan hasilnya penurunan rasa nyeri
yang aman dan signifikan dengan peningkatan yang
berurutan dalam kemampuan berjalan dan bekerja, serta
kembali untuk tidur normal dan hubungan kehidupan
sosial.
 .....Bukti akusisi
2.7. Lidokain Intra-Operatif dan Perkembangan Nyeri
Kronik

- Lidokain tidak efektif pada nyeri pasca operasi awal, tapi

efektif dan aman untuk mengurangi keparahan nyeri
pasca operasi persisten yang diukur 3 bulan kemudian.
 .....Bukti akusisi
....Lidokain Intra-Operatif dan Perkembangan Nyeri Kronik
- Terkawi dkk melakukan analisis multivariat, menyimpulkan
bahwa pemberian Lidocaine intravena menurunkan 20 kali
risiko terjadinya nyeri kronis pasca operasi.
- Chang et al  meneliti efek lidokain intravena pada nyeri akut
dan kronis setelah operasi payudara  Hasilnya konsisten
dengan penelitian sebelumnya: tidak ada efek menguntungkan
dari lidokain untuk pengobatan nyeri akut, tetapi menurunkan
risiko perkembangan nyeri kronik pasca bedah.

- Hasil ini menunjukkan efek menguntungkan dari pemberian

lidokain sistemik sebagai tindakan profilaksis untuk
perkembangan nyeri kronis
 .....Bukti akusisi
2.8. Lidokain dan nyeri post operasi
- Manfaat lidokain intravena tidak terbatas pada
pencegahan perkembangan nyeri kronis.
- Ada beberapa laporan yang mendukung penggunaan
lidokain intraoperatif untuk meningkatkan kontrol awal
nyeri pasca operasi awal.
- Dengan mengurangi pelepasan sitokin pro-inflamasi, ini
mengurangi konsumsi opioid, memfasilitasi kembalinya
fungsi usus, oleh karena itu menurunkan lama tinggal di
rumah sakit..
 .....Bukti akusisi
2.9. Lidokain dan Nyeri Kanker
- Ada pro dan kontroversial literatur tentang pemberian
lidokain sistemik dalam pengelolaan nyeri kanker.
- Sebuah uji coba  pada 50 pasien dengan nyeri kanker
refrakter. Studi tersebut menunjukkan Efek analgesik
signifikan sampai 9 hari pasca infus.
- Sedangkan 2014 multicenter RCT Perancis  tidak ada
bukti efisiensi lidokain pada jenis kanker yang serupa
pada pasien.
 .....Bukti akusisi
2.10. Complex Regional Pain Syndrome
- Selain pengobatan lain yang mungkin dilakukan, anestesi
regional intravena (blok Bier) adalah modalitas pemberian
lidokain yang paling banyak digunakan untukpengobatan
CRPS.
- Sebuah laporan dari sembilan pasien dengan tipe CRPS I
dan / atau II, setelah pemberian infus lidokain 10%
selama empat sampai delapan minggu, pasien
melaporkan adanya penurunan rasa nyeri yang signifikan.
 .....Bukti akusisi
2.11. Protokol dosis dan perawatan

1. Dosis lidokain yang efisien dalam pengobatan neuropati

sangat bervariasi dalam berbagai penelitian, dengan
tingkat plasmatik 0,62 sampai 5,0 mcg / mL (15, 43,
65).Meski menggunakan protokol pemberian lidokain -
5 mg / kg selama 30 menit infus, Sjogren dkk dan Attal
dkk memperoleh hasil yang berbeda.

2. Dalam laporan keberhasilan penggunaan lidocaine

subkutan dalam pengelolaan CRPS, tingkat serum
lidokain dipertahankan antara 0,09 - 8,06 g / mL,
dengan rata-rata 3,7 g / mL.
 .....Bukti akusisi
...Protokol dosis dan perawatan
- Kipper dkk menemukan bahwa dosis 1,5 mg / kg / jam lidokain
dimulai pada periode pra operasi dan dilanjutkan intraoperatif
dan kemudian sampai satu jam setelah operasi,dengan kadar
plasma lidokain rata-rata 1,9 g / mL selamaoperasi, efektif
dalam mengendalikan nyeri pasca operasikontrol sampai 72
jam setelah operasi.
- Dalam sebuah studi menarik yang bertujuan untuk menentukan
Efek konsentrasi lidokain pada 13 pasien dengan nyeri
neuropati, studi Ferrante dkk, diberikan 500 mg lidocaine lebih
dari 60 menit. Penulis menyimpulkan bahwa skor nyeri tiba-tiba
turun saat tingkat plasmatik 0,62 g / mL serum lidokain
tercapai.
- Efek analgetiknya berkorelasi dengan konsentrasi lidokain total
daripada konsentrasi lidokain bebas.
 .....Bukti akusisi
2.12. Keamanan
Pemberian lidokain sistemik dilaporkan sebagai metode
terapeutik yang aman untuk pasien nyeri kronis, efek
sampingnya adalah sedikit, paling sering ada reaksi dermal
pada penerapan patch lidocaine.
Kesimpulan
1. Lidokain sistemik diperkenalkan dalam pengelolaan
Nyeri kronis lebih dari setengah abad yang lalu, tapi
sedikit Masih diketahui tentang keampuhan, indikasi
dan mekanismenya.
2. Menunjukkan bahwa jalur biokimia dan antiinflamasi
berbeda jalur dalam mediasi efek anti-hiperalgesik dari
lidokain sistemik.
3. Ada bukti yang mendukung keefektifan lidokain 5%
untuk pengobatan PHN dan nyeri neuropatik lainnya
4. Ada beberapa laporan tentang khasiat lidocaine
intravena diberikan selama beberapa jam untuk
sindrom nyeri neuropatik.
5. Lidocaine patch mungkin efektif dalam manajemen nyeri pinggang
dan nyeri osteoarthritis, namun penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk menetapkan bukti.
6. Lidocaine patch dan dosis diulang dari lidokain intravena
tampaknya efektif dalam pengelolaan jangka panjang pasien nyeri
kronis
7. Lidokain intravena yang digunakan selama operasi memiliki Efek
yang baik dalam mencegah terjadinya i sindrom nyeri kronis
postmastektom, dan mungkin kualitas hidup membaik setelah
operasi tulang belakang.
8. Pada fase pascaoperasi akut, lidokain intravena efektif dalam
mengurangi nyeri postoperatif; fungsi usus membaik, menurunkan
mual , dan mengurangi masa panjang tinggal di rumah sakit.
9. Ada laporan kasus penggunaan lidokain dalam pasien nyeri
kanker. Ada bukti pendukung untuk penggunaan lidokain pasien
CRPS, baik yang dikelola sebagai blok Bier, patch intravena atau
transdermal kontinyu.
 Daftar Pustaka
1. Gilron saya, Jensen MP. metodologi uji klinis studi pengobatan nyeri: seleksi dan pengukuran laporan diri
utama out-datang untuk e FFI keampuhan. Reg Anesth Sakit Med. 2011; 36 (4): 374-81. doi:10,1097 /
AAP.0b013e318217a635. [PubMed: 21610560].
2. Voscopoulos C, Lema M. Kapan nyeri akut menjadi kronis ?. Br J Anaesth. 2010; 105 Suppl 1: i69-85.
doi:10,1093 / BJA / aeq323. [PubMed: 21148657].
3. Mi FFL di KA, Kerr BJ. Transisi dari akut ke sakit kronis: un-derstanding bagaimana di ff erent sistem
biologis berinteraksi. Bisa J Anaesth. 2014; 61 (2): 112-22. doi:10,1007 / s12630-013-0087-4. [PubMed:
24277113].
4. Austin PJ, Moalem-Taylor G. Saldo neuro-imun kesakitan neuro-pathic: keterlibatan sel imun inflamasi, sel
glial kekebalan-seperti dan sitokin. J Neuroimmunol. 2010; 229 (1-2): 26-50. doi:10,1016 /
j.jneuroim.2010.08.013. [PubMed: 20870295].
5. Calvo M, Dawes JM, Bennett DL. Peran sistem kekebalan tubuh dalam generasi nyeri neuropatik. Lancet
Neurol. 2012; 11 (7): 629-42. doi:10,1016 / S1474-4422 (12) 70.134-5. [PubMed: 22710756]. Guillot X,
Semerano L, Decker P, Falgarone G, Boissier MC. Nyeri dan kekebalan. Bersama Tulang Spine. 2012; 79
(3): 228-36. doi:10,1016 / j.jbspin.2011.10.008. [PubMed: 22119349].
6. Vranken JH. Penjelasan patofisiologi dan pengobatan sakit neu-ropathic. Cent NERV Syst Agen Med
Chem. 2012; 12 (4): 304-14. [PubMed:23033930].
7. Mika J, Zychowska M, Popiolek-Barczyk K, Rojewska E, Przewlocka B. Pentingnya aktivasi glial dalam
nyeri neuropatik. Eur J Pharma-col. 2013; 716 (1-3): 106-19. doi:10,1016 / j.ejphar.2013.01.072. [PubMed:
23500198].
8. Golzari SE, Soleimanpour H, Mahmoodpoor ​A, Safari S, Ala A. Lido-caine dan manajemen nyeri di
departemen darurat: sebuah artikel. Anestesi Sakit Med. 2014; 4 (1): 15.444. doi:10,5812 / aapm.15444.
[PubMed: 24660158].
9. Yousefshahi F, Predescu O, Colizza M, Asenjo JF. Postthoracotomy ipsilateral Bahu Nyeri: Studi Literatur
tentang Characteris-tics dan Pengobatan. Nyeri Res Manag. 2016; 2016: 3.652.726. doi:10,1155 /
2016/3652726. [PubMed: 28018130].
10. Hachenberg T. [manajemen perioperatif dengan short-acting in-travenous anestesi]. Anaesthesiol Reanim.
2000; 25 (6): 144-50. [PubMed:11194382]. Anestesi Sakit Med. 2017; 7 (3): e44732.
TERIMAKASIH