Peritonitis e.

c Trauma Tumpul
Abdomen

Oleh :
Putu Widyaningrum Amritadatta, S.Ked

SMF REHABILITASI MEDIK DAN KEDOKTERAN EMERGENCY

 Peritonitis

Dede tri Pirmandi, S.Ked

FAB 117 035
Pembimbing :
dr. Sutopo, Sp. RM
dr. Tagor Sibarani

KEPANITERAAN KLINIK REHABILITASI MEDIK DAN EMERGENCY MEDICINE

FK UNPAR/RSUD dr. DORIS SYLVANUS
PALANGKARAYA
2
2018
 PENDAHULUAN
• Gawat abdomen menggambarkan keadaan
klinik akibat kegawatan di rongga perut yang
biasanya timbul mendadak dengan nyeri
sebagai keluhan utama.
• Peradangan peritoneum merupakan komplikasi
berbahaya yang sering terjadi akibat
penyebaran infeksi dari organ-organ abdomen
(misalnya apendisitis, salpingitis, perforasi
ulkus gastroduodenal), ruptura saluran cerna,
komplikasi post operasi, iritasi kimiawi, atau
dari luka tembus abdomen.
 …PENDAHULUAN
• Keputusan untuk melakukan tindakan bedah
harus segera diambil karena setiap
keterlambatan akan menimbulkan penyakit
yang berakibat meningkatkan morbiditas dan
mortalitas.
• Ketepatan diagnosis dan penanggulangannya
tergantung dari kemampuan melakukan
analisis pada data anamnesis, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang.
PRIMARY SURVEY
LAPORAN KASUS
Ny. K, perempuan
Vital Sign :
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 98x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup
Suhu : 36,8 0C
Pernapasan : 30 x/menit, cepat, dangkal, abdomino-torakal
Airway : bebas, tidak ada sumbatan jalan nafas
Breathing : spontan, 30x/menit, cepat, dangkal, pernapasan abdomino-torakal
pergerakan thoraks simetris kanan & kiri
Circulation : tekanan darah 110/80mmHg, nadi 98 x/menit reguler,kuat angkat, isi
cukup
Disability : GCS (Eye 4,Verbal 5, Motorik 6) pupil isokor +/+ (diameter 3 mm/3
mm)
Evaluasi masalah : Kasus ini merupakan kasus yang termasuk dalam Priority sign yaitu
pasien datang dengan keluhan nyeri seluruh lapang perut, sehingga memerlukan
penanganan segera dengan ditempatkan diruang bedah. Pasien diberi label kuning.
Tatalaksana awal : Tata laksana awal pada pasien ini adalah ditempatkan di ruangan non
bedah, dan diberikan oksigenasi nasal canul 3 lpm, pemberian cairan infus RL 20 tpm,
pasang NGT, dan Dower catheter.
 ANAMNESIS
Autoanamnesis
1. Keluhan Utama : nyeri seluruh lapang perut.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri seluruh perut sejak 1 hari
SMRS. Nyeri seperti ditusuk tusuk, nyeri dirasakan terus menerus dan
semakin hari semakin nyeri. Bila bergerak atau berubah posisi, nyeri
bertambah berat. Awalnya nyeri dirasakan dibagian perut tengah atas.
 1 hari SMRS, pasien mengeluh perut terasa kembung. Perut kembung
dirasakan terus menerus dan tidak berkurang walupun pasien buang
angin. Perut kembung disertai rasa mual, muntah ±2-3x berisi makanan
dan lendir. Pasien masih bisa BAB. BAB lembek, berampas, tidak ada
lendir dan tidak berdarah. Pasien mengeluhkan adanya demam.
 …ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Dahulu
Sakit serupa disangkal
• Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat sakit serupa pada keluarga disangkal.
 PEMERIKSAAN FISIK
• Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Tampak lemah
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
• Vital sign (IGD)
• Tekanan Darah : 110/80 mmHg
• Nadi : 98x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup
• Suhu : 36,8 0C
• Pernapasan : 30 x/menit, cepat, dangkal, abdomino-
torakal
• Kepala dan Leher
• Konjungtiva anemis (-/-)
• Sklera ikterik (-/-),
• Refleks pupil (+/+), pupil isokhor 3mm/3mm
• Pembesaran KGB di leher (-).
 …PEMERIKSAAN FISIK
• Thoraks
• Paru-paru
• Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kiri dan
kanan, penggunaan otot bantu pernapasan (-)
• Palpasi : Vokal fremitus kanan sama dengan kiri
• Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
• Auskultasi : Vesikuler +/+, wheezing (-), rhonki (-)
• Jantung
• Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
• Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
• Auskultasi : Bunyi jantung 1 (S1) dan 2 (S2) normal,
mumur (-), gallop (-).
 …PEMERIKSAAN FISIK
• Abdomen
• Inspeksi : cembung , Jejas (-),Darm Contour (-), Darm Steifung
(-)
• Auskultasi : Bising usus (+) menurun, metallic sound (-),
borborygmi (-)
• Palpasi : distensi , Nyeri tekan (+) seluruh lapang abdomen,
Defans Muscular (+), Nyeri lepas (-). Hepar, lien sulit dinilai.
• Perkusi : Hipertimpani

• Ekstremitas
• Akral hangat
• CRT < 2 detik
• Edema (-/-)
 LABORATORIUM
• Leukosit : 12.100/uL
• Hb : 14.0 g/dL
• Ht : 51 %
• Trombosit : 232.000/uL
• GDS :168 mg/dL
• Kreatinin : 1.40 mg/dL
FOTO POLOS ABDOMEN
 DIAGNOSIS
• Diagnosis
– Diagnosis Klinis : Nyeri abdomen
– Diagnosis etiologi : gastritis kronis
– Diagnosis topis : abdomen, perforasi gaster
– Diagnosis kerja : Peritonitis e.c perforasi gaster
• Diagnosis Banding
– Peritonitis
– APP
 PENATALAKSANAAN
• Oksigenasi nasal canul 3 lpm
• Pemasangan NGT
• Pemasangan dower catheter
• IVFD RL 20 tpm
• Ceftriaxone 2 x 1 G IV (ST)
• Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
• Inj. Ranitidin 2x50 mg
• Puasa sementara, observasi TTV
• Konsul bedah digestif pro cito laparatomi
 PROGNOSIS
• Quo ad vitam : bonam
• Quo ad functionam : bonam
• Quo ad sanationam : bonam
 DEFINISI
• Peritonitis diartikan sebagai proses inflamasi
atau proses peradangan peritoneum termasuk
sebagian atau seluruh organ di dalam rongga
peritoneum. Peritonitis sering disebabkan
oleh infeksi peradangan lingkungan sekitarnya
melalui perforasi usus seperti ruptur
appendiks atau divertikulum.
 KLASIFIKASI
• Peritonitis bakterial primer. Merupakan peritonitis
akibat kontaminasi bakterial secara hematogen pada
cavum peritoneum dan tidak ditemukan fokus infeksi
dalam abdomen. Penyebabnya bersifat monomikrobial,
biasanya E. Coli, Sreptococus atau Pneumococus.
Peritonitis bakterial primer dibagi menjadi dua, yaitu:
1. Spesifik : misalnya Tuberculosis
2. Non spesifik: Faktor resiko yang berperan pada
peritonitis ini adalah adanya malnutrisi, keganasan
intraabdomen, imunosupresi dan splenektomi.
 …KLASIFIKASI
• Peritonitis bakterial akut sekunder (supurativa).
Peritonitis yang mengikuti suatu infeksi akut atau
perforasi tractusi gastrointestinal atau tractus
urinarius.
• Peritonitis tersier, misalnya:
• - Peritonitis yang disebabkan oleh jamur
• - Peritonitis yang sumber kumannya tidak dapat
ditemukan. Merupakan peritonitis yang
disebabkan oleh iritan langsung, sepertii misalnya
empedu, getah lambung, getah pankreas.
 …KLASIFIKASI
• Peritonitis Bentuk lain dari peritonitis:
• - Aseptik/steril peritonitis
• - Granulomatous peritonitis
• - Hiperlipidemik peritonitis
• - Talkum peritonitis.
 DIAGNOSIS
• Diagnosis peritonitis biasanya ditegakkan secara
klinis dengan adanya nyeri abdomen (akut
abdomen) dengan nyeri yang tumpul dan tidak
terlalu jelas lokasinya (peritoneum viseral)
kemudian lama kelamaan menjadi jelas lokasinya
(peritoneum parietal).
• Dinding perut akan terasa tegang, biasanya
karena mekanisme antisipasi penderita secara
tidak sadar untuk menghindari palpasi yang
menyakitkan, atau bisa juga memang tegang
karena iritasi peritoneum.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Laboratorium
• Foto polos abdomen 3 posisi
• USG abdomen
 PENATALAKSANAAN
• Prinsip umum terapi adalah penggantian
cairan dan elektrolit yang hilang yang
dilakukan secara intravena, pemberian
antibiotika yang sesuai, dekompresi saluran
cerna dengan penghisapan nasogastrik dan
intestinal, pembuangan fokus septik
(apendiks, dsb).
 KESIMPULAN
• Dalam kasus ini penanganan terhadap pasien
sudah sesuai penatalaksanaan pada peritonitis.
Prinsip umum terapi pada peritonitis adalah
penggantian cairan dan elektrolit yang hilang
yang dilakukan secara intravena, terapi
antibiotika memegang peranan yang sangat
penting dalam pengobatan infeksi, terapi
analgesik diberikan untuk mengatasi nyeri,
tindakan bedah mencakup mengangkat materi
terinfeksi dan memperbaiki penyebab.
 DAFTAR PUSTAKA
• Acosta J, Adams CA, Alancon LH, et al. Sabiston
textbook of Surgery. 18th Edition. Saunders; 2007.
• 2. Fauci et al, 2008. Harrison’s Principal Of internal
Medicine vol.1. McGraw Hill.
• 3. Kozar Rosemary A, Moore Frederick A,
Schwartz’sPrinciple of Surgery 10th Edition. Singapore;
The McGraw-Hill Companies, Inc;2014.
• 4. R. Sjamsuhidajat, Wim de Jong. 2004. Buku ajar
ilmu bedah Ed. 2. Jakarta;EGC.
• 5. Silvia A.Price, 2006. Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-proses penyakit.Jakarta.EGC.