Pertanggung Jawaban Terhadap

RM
Rendita Dwibarto
1. Tanggung Jawab Dokter yang Merawat
2. Tanggung Jawab Petugas Rekam Medis
3. Tanggung Jawab Pimpinan Rumah Sakit
 1. Tanggung Jawab Dokter yang
Merawat
• Tanggung jawab utama akan kelengkapan RM
terletak pada dokter yg merawat
• Nilai ilmiah dari sebuah RM adalah sesuai
dengan taraf pengobatan & perawatan yang
tercatat.
 Lanjutan
• Ditinjau dari segi rekam medis sangat bernilai
penting:
– Pertama bagi pasien utk kepentingan
penyakitnya dimasa skg maupun dimasa yg akan
datang
– Kedua dpt melindungi RS maupun dokter dalam
segi hukum (Medikalegal)
– Ketiga dpt dipergunakan utk meneliti medik
maupun administratif
 2. Tanggung Jawab Petugas RM
• Petugas RM membantu dokter yg merawat
dalam mempelajari kembali RM.
• Personil RM bertanggung jawab utk
mengevaluasi kwalitas RM itu sendiri guna
menjamin konsistensi & kelengkapan isinya.
 Lanjutan
• Personil RM harus berpegang penting pada
pedoman sebagai berikut:
1. Semuanya diagnosis ditulis dgn benar pada
lembaran masuk & keluar
2. Dokter yg merawat menulis tanggal & tanda
tangannya pada sebuah catatan
3. Bahwa laporan riwayat penyakit & pemeriksaan
fisik dlm keadaan lengkap & berisi semua data
penemuan baik yg positif maupun negatif
4. Catatan perkembangan, memberikan gambaran kronologis &
analisa klinis keadaan pasien
5. Hasil lab & X-ray dicatat dicantumkan tanggalnya serta ditanda
tangani oleh pemeriksa
6. Semua tindakan pengobatan medik ataupun tindakan
pembedahan harus ditulis dicantumkan tanggal serta ditanda
tangani oleh dokter
7. Semua koordinasi yg dilaksanakan harus sesuai dengan peraturan
staf medik harus dicatat secara lengkap serta ditanda tangani
8. Pada kasus observasi, catatan prenatal & persalinan dicatat secra
lengkap
9. Catatan perawat & catatan prenatal rumah sakit yg lain tentang
observasi & pengobatan yg diberikan harus lengkap.
10. Resume telah ditulis pada saat pasien pulang.
11. Bila otopsi dilakukan diagnosa sementara/diagnosa anatomi,
dicatat segera (dalam waktu kurang dari 72 jam)
3. Tanggung Jawab Pimpinan Rumah
Sakit
• Pimpinan RS bertanggung jawab menyediakan
fasilitas unit RM yg meliputi ruang, peralatan
& tenaga yg memakai.
Terimakasih