Case Report

Identitas Pasien
 Nama : Tn. SA
 Umur : 80 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Alamat : Jl. Damar Raya RT 04/05
 Pekerjaan : Pensiunan
 Status perkawinan : Menikah
 Tanggal masuk : 23-12-2017
 Status Unit Gawat Darurat
 Tanggal : 23-12-2017
 Pukul : 18.09 WIB
 Anamnesis (alloanamnesis & autoanamnesis)
 KU: Badan lemas dan batuk
 RPS: Pasien datang dengan keluhan badan lemas dan
batuk. Keluhan dirasakan terus menerus sejak 3 bulan yang
lalu setelah pasien mengalami cidera pada punggung akibat
mengangkat ember. Pasien juga mengeluh sakit pada
punggung nya yang menyebabkan pasien sulit bergerak.
Sakit pada punggung juga sudah dirasakan 2 bulan yang
lalu, sebelum nya os pernah dirawat di RS karena keluhan
ini tetapi belum mengalami perbaikan. BAB normal, BAK
harus menggunakan kateter, nafsu makan menurun.
 RPD: Hipertensi (-), DM (-)
 Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Composmentis
TD : 140/70 mmHg
Frek nadi : 84 x/menit
Frek nafas : 25 x/menit
Suhu : 37,8 C
 Pemeriksaan Fisik
 Kepala : normocephali
 Mata : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik +/+
 THT : dalam batas normal
 Mulut : dalam batas normal
 Leher : KGB tidak teraba membesar
 Thorax
(paru) I: pergerakan dada simetris
P: vocal fremitus simetris
P: sonor/sonor
A: BND vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
(jantung) I: ictus cordis tidak terlihat
P: ictus cordis teraba
P: batas jantung kanan-kiri normal
A: BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-)
 Pemeriksaan Fisik
 Abdomen

I: perut tampak mendatar

A: BU (+) 5x/menit
P: timpani, nyeri ketok (-)
P: supel, nyeri tekan (+) regio epigastrium
 Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2”, edema -/-/-
/-
 Kulit : dalam batas normal
 Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium:

 Darah rutin
 Hemoglobin : 15,2 g/dl
 Leukosit : 28,2 ribu/uL
 Hematokrit : 45,5 %
 Trombosit: 214 ribu/uL
 Elektrolit
 Na : 145mmol/L
K : 3,0 mmol/L
 Cl: 105 mmol/L
 GDS : 88 mg/dl
Foto Thorax
EKG
 Diagnosis Kerja
 Pneumonia
 Hipokalemia
 Ulcus decubitus
 Neglected lumbalis

 Tatalaksana
 Pro rawat inap
 IVFD: I RL + KCl 25mg /24 jam
I Futrolit /24 jam
 Diet: lunak
 Mm/ Omeprazole 1x1 (IV)
Meropenem 3x1 (IV)
Paracetamol 3x1 (IV)
As traneksamat 3x1 (IV)
Vit K 3x1 (IV)
Metronidazole 3x1 (IV)
Sucralfat syr 3x1c (PO)
Ambroxol 3x1 (PO)
Follow Up
 2 januari 2018 (PH – 10)
SUBJEKTIF OBJEKTIF ASSESMENT PLANNING

Lemas KU: TSS ACS IVFD II RL+ I

berkurang, Kes: CM Melena Futrolit/24jam
mual (-), TD : 130/70 mmHg Pneumonia Diet: cair kental/
muntah (-), N : 114x/menit Para parese 1700kkal
demam (+), RR : 20x/menit Ulcus Decubitus MM:
pusing (+), Suhu : 37,2 Ceftriaxone 2x2 2 gr
batuk (-), bab Kepala : Normoc epali Pem. Lab : OMZ 1x1 40 mg
sudah tidak Mata : SI -/- CP -/- (23-12-17) PCT 3x1 1 gr
hitam dan bak Leher : KGB tidak membesar Na: 145 Sucralfat syr 3x1 1c
lancar, lendir di Thorax : K:3 (L) Ambroxol 3x1 30 mg
mulut tidak I: dinding paru simetris Cl:105 Meropenem 3x1 1gr
bisa di P: Vocal fremitus simetris Hb:15,2 As. Traxenamat 3x1
keluarkan, P: sonor/sonor Leu: 28,2 (H) 500 mg
gurggling (+) A: BND vesikuler, Rh +/+, Wh Ht: 45,5 VIT K 3x1
-/- BJ I & II Reguler, murmur Tromb:214 Metronidazole 3x1
(-) gallop (-) (24-12-17) 500mg(IV)
Abdomen : Na: 143
I : perut tampak datar K:3,2 (L) Terpasang O2 nasal
A : BU + 5x/menit Cl:106 3lpm
P : NK (+) timpani (29-12-17) NGT SU 6x200 cc
P : NT (+) Hb: 12,2 (L) Catheter
Ekstremitas : edema -/-/+/+ Leu:29,1 (H) GV dekubitus
CRT <2”, akral hangat Ht:37,1 (L)
Trom : 145(L)
(30-12-17)
GDS: 86
 3 januari 2018 (PH – 11)
SUBJEKTIF OBJEKTIF ASSESMENT PLANNING

Lemas KU: TSS Pneumonia IVFD: II RL& I

berkurang, Kes: CM Melena futrolit/24 jam
mual (-), TD : 130/60 mmHg Ulkus decubitus DIET: cair
muntah (-), N : 90x/menit kental/1700 kkal
demam (+), RR : 22x/menit mm:
pusing (+), Suhu : 36,8 C Ceftriaxone 2x2 2 gr
batuk (-), bab Kepala : Normocepali OMZ 1x1 40 mg
coklat dan bak Mata : SI -/- CP -/- PCT 3x1 1 gr
lancar, lendir Leher : KGB tidak membesar Sucralfat syr 3x1 1c
di mulut Thorax : Ambroxol 3x1 30 mg
membaik, luka I: dinding paru simetris Meropenem 3x1 1gr
dekubitus (+) P: Vocal fremitus simetris As. Traxenamat 3x1
P: sonor/sonor 500 mg
A: BND vesikuler, Rh +/+, Wh VIT K 3x1
-/- BJ I & II Reguler, murmur Metronidazole 3x1
(-) gallop (-) 500mg(IV)
Abdomen :
I : perut tampak datar
A : BU + 5x/menit Terpasang O2 nasal
P : NK (-) timpani 3lpm
P : NT (-) NGT SU 6x200 cc
Ekstremitas : edema Catheter
+/+/+/+ CRT <2”, akral GV dekubitus
hangat
 4 januari 2018 (PH – 12)
SUBJEKTIF OBJEKTIF ASSESMENT PLANNING

Lemas KU: TSS Pneumonia IVFD: II RL& I

berkurang, mual Kes: CM Melena futrolit/24 jam
(-), muntah (-), TD : 130/70 mmHg Ulkus dekubitus DIET: cair
demam (+), N : 85x/menit kental/1700 kkal
pusing (-), batuk RR : 24x/menit mm:
(-), bab coklat Suhu : 36,8 C Ceftriaxone 2x2 2
dan bak lancar, Kepala : Normocepali gr
lendir di mulut Mata : SI -/- CP -/- OMZ 1x1 40 mg
membaik, Leher : KGB tidak membesar PCT 3x1 1 gr
Luka dekubitus Thorax : Sucralfat syr 3x1 1c
mulai membaik I: dinding paru simetris Ambroxol 3x1 30
P: Vocal fremitus simetris mg
P: sonor/sonor Meropenem 3x1 1gr
A: BND vesikuler, Rh +/+, Wh As. Traxenamat 3x1
-/- BJ I & II Reguler, murmur 500 mg
(-) gallop (-) VIT K 3x1
Abdomen : Metronidazole 3x1
I : perut tampak datar 500mg(IV)
A : BU + 5x/menit
P : NK (-) timpani
P : NT (-) Terpasang O2 nasal
Ekstremitas : edema 3lpm
+/+/+/+ CRT <2”, akral NGT SU 6x200 cc
hangat Catheter
GV dekubitus
 5 januari 2018 (PH – 13)
SUBJEKTIF OBJEKTIF ASSESMENT PLANNING

Lemas berkurang, KU: TSS Pneumonia IVFD: II RL& I futrolit/24

mual (-), muntah Kes: CM Melena jam
(-), demam (+), TD : 130/70 mmHg ulkus DIET: cair kental/1700
pusing (-), batuk (- N : 84x/menit dekubitus kkal
), bab coklat dan RR : 25x/menit mm:
bak lancar, luka Suhu : 37,3 C Ceftriaxone 2x2 2 gr
dekubitus Kepala : Normocepali OMZ 1x1 40 mg
membaik/kering. Mata : SI -/- CP -/- PCT 3x1 1 gr
Leher : KGB tidak membesar Sucralfat syr 3x1 1c
Thorax : Ambroxol 3x1 30 mg
I: dinding paru simetris Meropenem 3x1 1gr
P: Vocal fremitus simetris As. Traxenamat 3x1 500
P: sonor/sonor mg
A: BND vesikuler, Rh +/+, Wh VIT K 3x1
-/- BJ I & II Reguler, murmur Metronidazole 3x1
(-) gallop (-) 500mg(IV)
Abdomen :
I : perut tampak datar Terpasang O2 nasal 3lpm
A : BU + 5x/menit NGT SU 6x200 cc
P : NK (-) timpani Catheter
P : NT (-) GV dekubitus
Ekstremitas : edema +/+/+/+
CRT <2”, akral hangat Foto Thorax
PNEUMONIA
 Pneumonia adalah inflamasi jaringan paru yang paling
sering disebabkan oleh infeksi dan didefinisikan
sebagai adanya infiltrate paru pada foto thoraks.
 Faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya
pneumonia:
1. mekanisme pertahanan paru
2. kolonisasi bakteri saluran nafas
3. pembersihan saluran nafas terhadap bahan infeksius
 KLASIFIKASI

 ETIOLOGI:
1. Bakteri
2. Virus
3. Jamur
4. Aspirasi
5. pneumonia hipostatik
6. sindrom loeffler
 KLASIFIKASI

 ANATOMIS:
1. Pneumonia Lobaris
2. Pneumonia Lobularis (bronkopneumonia)
3. Pneumonia interstitial (bronkiolitis)
 KLASIFIKASI

 ASAL USUL KUMAN:

1. Community Acquired Pneumonia (CAP)
- pneumonia atipik
- pneumonia bakterial
2. Hospital Acquired Pneumonia (HAP)
 BRONKOPNEUMONIA

 penyakit infeksi akut saluran nafas bagian bawah

(ISPB) dan jaringan paru oleh mikroorganisme yang
biasanya terjadi pada anak- anak.
 dapat tersebar pada semua bagian lobus paru,
umumnya dimulai dari bronkiolus sampai alveolus.
 Bila alveolus radang  terisi oleh nanah dan cairan
 kemampuan menyerap oksigen terganggu 
gangguan proses respirasi di paru- paru.
 EPIDEMIOLOGI
 Pneumococcus merupakan penyebab utama pneumonia.
 Insidens ↑ pada usia > 4 tahun dan ↓ dengan
meningkatnya umur.
 Pneumonia lobaris hampir selalu disebabkan oleh
pneumococcus, ditemukan pada orang dewasa dan anak
besar.
 Bronkopneumonia lebih sering dijumpai pada anak kecil
dan bayi.
PATOGENESIS
PNEUMOCOCCUS

PARU

STADIUM KONGESTI

STADIUM HEPATISASI MERAH

STADIUM HEPATISASI KELABU

STADIUM RESOLUSI
STADIUM KONGESTI

Kapiler melebar dan kongesti


Alveolus terisi eksudat jernih

Bakteri >>

Neutrofil dan makrofag >>
 STADIUM HEPATISASI MERAH

Lobus dan lobulus yang terkena memadat dan tidak mengandung

udara

Warna menjadi merah

Pada perabaan seperti hepar

Eritrosit >>, kuman>>, fibrin>
STADIUM HEPATISASI KELABU

Lobus padat

Warna merah menjadi pucat kelabu

Kapiler tidak lagi kongestif

Fibrin >>, leukosit >>

Permukaan pleura suram karena diliputi fibrin
 STADIUM RESOLUSI

Eksudat berkurang

Makrofag >>, leukosit nekrosis

Fibrin diresorbsi
 MANIFESTASI KLINIS

1. Demam menggigil
2. Menjadi sangat gelisah, dispneu, pernafasan
cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping
hidung, sianosis sekitar hidung dan mulut dan
ada retraksi interkostal
3. kadang- kadang disertai muntah, diare, dan
nafsu makan hilang.
4. batuk mula- mula kering kemudian menjadi
produktif dan purulen pada infeksi bakteri dan
non produktif pada infeksi virus.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Rontgen
 Darah Tepi.
 Sputum.
 Thoracocentesis.
 PRC.
 Astrup.
 Skin test.
 Bronkoskopi.
 PENATALAKSANAAN

 Terapi Oksigen
 Antibiotik.
 Anti virus.
 Istirahat
 Hidrasi untuk mengencerkan sekresi
 Simptomatik
 Analgesik untuk menghilangkan nyeri karena
nyeri pleuritis.
 PROGNOSIS

 Sebagian besar bronkopneumia yang di sebabkan oleh virus

dapat sembuh spontan tanpa terapi spesifik.
 Bronkopneumonia yang disebabkan oleh bakteri biasanya
memberikan respon cepat terhadap terapi antibiotik.