Oleh Kelompok 9 :

1. Dwi Indriani D
2. Bayu Agung L
3. Rizky Kurnia W
4. Wahyu
Kurniawan
Ruangan : Melati
Tgl. / Jam MRS : 21 Desember 2015 / 19.25
Dx. Medis : Obs. Febris day 6 + Trombositopenia DH1
derajat 1
No. Reg :720302
Tgl. / Jam Pengkan: 22 Desember 2015
A. Identitas Klien
1. Nama : An. M
Nama Panggilan : An. M
Umur / Tgl. Lahir : 7thn / 21 Desember2008
Jenis Kelamin : Laki-laki

2. Identitas Orang Tua Nama

Nama Ayah : Tn. M Nama Ibu : Ny. S
Umur : 38thn Umur : 35thn
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Madura Bahasa : Madura
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tani Pekerjaan : Ibu Rumah
Tangga
Alamat : Tegal Pasir-Bondowoso Alamat : Bondowoso
B. Keluhan Utama
Klien mengatakan tubuhnya panas
C. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu klien mengatakan An. A panas ±2 hari, panas tidak
turun-turun, disertai mual muntah ketika makan. Kemudian
keluarga membawa pasien ke puskesmas terdekat dirawat ±6
hari. Klien sempat dibawa pulang tetapi panas tidak kunjung
turun, kemudian keluarga kembali membawa An. A ke RSUD
dr. H koesnadi.
Upaya yang telah dilakukan :
An. A dibawa ke puskesmas ±6 hari karena tidak
kunjung sembuh pasien dibawa ke RSUD dr. H koesnadi
Terapi yang diberikan :
Infs. RL 14 tpm, Inj. Ranitidin 2x, Inj. Clorampenichol
1x200mg, Inj. Am 3x400mg, dan Syr. Pamol 4x200mg/5jam
D. Riwayat Kesehatan Dahulu
1. Penyakit yang pernah diderita :
Ibu klien mengatakan An. A pernah mengalami kejang-kejang
saat usia 4thn
2. Riwayat Operasi
Ibu An. A mengatakan anaknya tidak pernah mempunyai
riwayat operasi
3. Riwayat Alergi
Ibu An. A mengatakan anaknya tidak mempunyai riwayat alergi
4. Riwayat Imunisasi
Ibu klien imunisasi An. A lengkap
E. Riwayat Perinatal
1. Antenatal
Ny. S mengatakan saat mengandung An. A tidak pernah
menderita penyakit yang aneh-aneh, namun Ny. S sering
mual dan muntah-muntah. Saat hamil An. A Ny. S sering
kontrol ke bidan dekat rumahnya.

2. Intranatal
Ny. S mengatakan An. A lahir pada usia kehamilan 9bulan
di bidan, persalinan normal dengan BB 1kg6ons jenis
kelamin Laki-laki pada tanggal 21 Desember 2008.

3. Postnatal (0-7hari)
Ny. S mengatakan An. A lahir dengan selamat BB
1kg6ons
F. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
a. Adaptasi sosial
Ny. S mengatakan sebelum sakit An. A memiliki adaptasi yang
baik dengan teman-teman seusianya dan keluarga. Namun saat sakit
sekarang An. A hanya bisa bed rest total di RS An. A rewel dan hanya
ditemani Ny. S dan Tn. M
b. Motorik Kasar
An. A dapat berlari-lari, melompat dan dapat memakai baju
sendiri
c. Motorik Halus
An. A sudah bisa menulis, menggambar dan dapat membaca
d. Bahasa
An. A sering menggunakan bahasa jawa saat berkomunikasi
G. Pola Fungsi Kesehatan
Ny. S mengatakan selama sakit nafsu
makan An. A turun karena mual dan muntah
setiap makan. Biasanya 3x/hari sekarang
hanya ½ porsi saja kadang An. A tidak mau
makan. Kegiatan sehari-hari An. A adalah
belajar An. A merupakan murid kls 1SD, dan
saat sakit sekarang An. A hanya bed rest total
karena sakitnya. An. A tampak rewel saat ada
perawat yang mau melakukan tindakan ,
namun An. A dapat mengikuti dan mau
mengikuti intruksi perawat.
 Pemeriksaan Fisik
1. Status Kesehatan Umum
Keadaan Umum / Kesadaran : An. A tampak lemah /
composmetis
TD : 90/70 mmHg
Nadi : 80x/mnt
Suhu : 37,8 OC
RR : 22x/mnt
Tinggi badan : 118cm
Lingkar kepala : 52cm
Lingkar dada : 60cm
Lila : 16cm
BB sebelum sakit : 20kg
BB saat ini : 15kg
BB ideal : 22kg
Perkembangan BB : An. A mengalami penurunan BB 25%
2. Thorax / dada
a. Paru
I : normal chest, reguler
P : fokal fremitus +
P : sonor
A : vesikuler +, whezzing -, rhonki -
b. Jantung
I : ictus cordis tidak terlihat
P : ictus cordis teraba
P : redup
A : S1 S2 tunggal
3. Ekstremitas
Atas : akral hangat, CRT normal (<2detik), tidak ada
odem, terpasang infus di tangan sebelah kiri.
Bawah : tidak ada odem
An. A mampu bergerak aktif, mampu mengangkat tangan
dan kakinya meskipun dia tampak lemah.
kekuatan otot 5/5, 5/5 .
No. Pengelompokan data Masalah Kemungkinan
penyebab
1. Ds : klien mengatakan tidak Ketidakseimbanga Intake nutrisi yang
enak makan
Do :
n nutrisi kurang tidak adekuat
•BB seb : 20kg dari kebutuhan skibat mual dan
BB saat sakit : 15 kg 3kg tubuh nafsu makan yang
•Hb : 11,9 g/dl menurun
Hematokrit : 36
Trombosit : 69.000
• Diit Bubur Kasar
•Makan 3x/hari, porsi tidak
habis, hanya makan ±3sdm

2. Ds : ibu klien mengatakan Hiperthermia Proses infeksi virus

tubuh anaknya panas dengue
Do :
•TD : 90/70 mmHg
N : 80x/menit
S : 37,8°C
RR : 22x/menit
•Tubuh klien teraba panas
No. Pengelompokan Data Masalah Kemungkinan
Penyebab
3. Ds : - Risiko perdarahan Penurunan
Do : faktor-faktor
-Pemeriksaan lab darah pembekuan
Trombosit : 69.000
darah
Hb : 11,9
Hematokrit : 36 (trombositopeni
-TTV a)
TD : 90/70 mmHg
N : 80x/menit
S : 37°C
RR : 24x/menit
1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b.d intake nutri yang tidak
adekuat akibat mual dan nafsu makan yang
menurun
2. Hiperthermia b.d proses infeksi virus dengue
3. Risiko perdarahan b.d penurunan faktor-
faktor pembekuan darah ( trombositopenia)
Tgl/ja Diagnosa Tujuan / kriteria Rencana tindakan rasional
m
keperawatan / hasil
masalah
kolaboratif
1. Ketidakseimbangan Tujuan : 1. Kaji adanya alergi 1. Jika klien tidak
memiliki riwayat
nutrisi kurang dari Setelah dilakukan makanan
alergi,
kebutuhan tubuh intervensi 3x24jam 2. Obs. TTV memungkinkan
3. Jelaskan pada tim gizi untuk
b.d intake nutrisi nafsu makan klien keluarga untuk memadukan
yang tidak adekuat meningkat dan memberikan
makan untuk
klien.
akibat nafsu makan gangguan makanan sedikit 2. Memberi makanan
menurun pemenuhan nutrisi tapi sering sedikit tapi sering
melatih gerak
terpenuhi. 4. Beri minum air
peristaltik usus
hangat bila klien dan mengurangi
Kriteria Hasil : mengeluh rasa mual.
mual/nyeri perut 3. Air hangat dapat
•Nafsu makan klien 5. Beri makanan yang menenangkan
menungkat mudah di telan
otot-otot perut
sehngga nyeri
•Tidak terjadi seperti bubur perut sedikit
penurunan BB yang 6. Kolaborasi dengan berkurang.
4. Membantu
berarti tim gizi dalam mengirangi
•Porsi makan penentuan diit. kelelahan klien
dan meningkatkan
meningkat asupan makanan
klien.
5. 5. penurunan
nafsu makan dapat
Tgl/ja Diagnosa Tujuan/kriteri Rencana rasional
m keperawatan / a hasil tindakan
masalah kolaboratif
2. Hiperthermia b.d proses Tujuan : setelah di
lakukan tindakan
1. obs. TTV 1. TTV merupan
acuan untuk
infeksi virus dengue 2. Jelaskan pada
keperawatan 3x24jam, mengetahui
panas / suhu tubuh keluarga untuk keadaan
klien embali normal memberikan umum klien
(36,5-37,2) klien banyak 2. Peningkatan
suhu tubuh
KH :
minum mengakibatkan
•Suhu tubuh dalam 3. Berikan penguapan
rentang normal. Suhu kompres tubuh
(36,5-37,2) hangat meningkat
•TTV dalam rentang 3. Dengan
normal 4. Jelaskan pada vasodilatasi
TD : 110/80mmHg keluarga untuk dapat
N : 95x/menit tidak m,eningkatkan
RR : 20x/menit penguapan
menyelimuti
•Tidak ada perubahan yang
warna kulit dan tidak klien dengan mempercepatp
ada pusing. selimut yang enurunan suhu
tebal tubuh.
4. Pakaian tipis
5. Kolaborasi dapat
dengan tim membantu
medis mengurangi
penguapan
suhu tubuh.
5. pemberian
cairan
intravena dan
obat
penurunpanas.
Tgl/ja Diagnosa Tujuan / Rencana Rasional
m keperawatan / kriteria hasil tindakan
masalah kolaboratif
3. Risiko perdarahan b.d Tujuan : 1. Obs. Tanda- 1. Penurunan
trombosit
Setelah tanda perdarahan
penurunan b.d 2. Anjurkan klien merupakan tanda
penurunan faktor- dilakukan kebocoran
untuk benyak
tindakan pembuluh darah.
faktor pembekuan keperawatan
istirahat
2. Aktivitas klien
3. Beri penjelasan
darah 2x24jam untuk segera
yang tidak
terkontrol dapat
(trombositopenia) perdarahan melapor bila ada menyebabkan
tidak terjadi. tanda-tanda perdarahan.
perdarahan lebih 3. Membantu klien
lanjut. mendapatkan
KH : 4. Anjurkan klien pertlongan sediinj
• tidak ada untuk mungkin.
perdarahan meningkatkan 4. Memberimakan
sedikit tapii sering
•Hasil lab dalam intake makanan
melaih gerak
rentang normal sedikit tapi sering
peristaltik usus
5. Kolabirasi dengan
Hb : 19-16g/dl dan mengurangi
tim gizi mual .
Trombosit :
5. Pemberian diit BK.
150.000-
400.000
Hematokrit :
33-38%
Dx. 1 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
intake nutrisi yang tidak adekuat akibat nafsu makan menurun.
Tgl 22/12/2015
(17.00) Menanyakan / mengkaji pada keluarga tentang riwayat alergi
klien.
(17.10) Menjelaskan pada keluarga untuk memberikan klien makan
sedikit tapi sering.
(17.20) Menjelaskan pada keluarga untuk memberi makanan yang
mudah di telan.
(17.25) Mengobvservasi TTV

Dx 2 Hiperthermi b.d proses penyakit virus dengue

(17.45) Menjelaskan pada keluarga untuk memberikan klien banyak
minum
(17.55) Memberi kompres air hangat
(17.10) Menjelaskan pada keluarga untuk tidak menyelimuti klien
dengan selimut tebal.
Dx.3 risiko perdarahan b.d penurunan faktor-faktor pembekuan darah
(trombositopenia)
(16.45) Memantau tanda-tanda penurunan trombosit
(16.56) Menjelaskan pada klien dan keluarga untuk banyak istirahat
16.59) Menjelaskan pada klien jika terjadi perdarahan segera melapor.
Dx. 1 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
intake nutrisi yang tidak adekuat akibat nafsu makan menurun.
S : ibu klien mengatakan anaknya sudah bisa makan lebih banyak.
O : - klien tampak makan ½ porsi
- mual (-), muntah (-)
A : masalah teratasi sebagian .
P : lanjutkan intervensi

Dx. 2 hiperthermi b.d proses penyakit virus dengue.

S : ibu klien mengatakan tubuh anaknya panas.
O : S= 37,5 , tubuh klien teraba panas, klien tampak lemah
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 5.
Dx. 3 risiko perdarahan b.d penurunan faktor-faktor pembekuan
darah (trombositopenia)
S:-
O : hasil lab : trombosit = 112.000
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi