TELAAH JURNAL

KEPERAWATAN JIWA

OLEH :

DHINDA WELLA DINIA

1502171
KEPERAWATAN 3B
CONT. . .
Judul : Pengobatan Halusinasi di Gangguan Skizofrenia Spectrum
Peneliti : Iris EC Sommer, Christina W. Slotema dan Mark van der
Gaag
Tanggal Penelitian : 24 Februari 2012
Tempat : Psychiatry Department, University Medical Centre Utrecht
& Rudolf Magnus Institute of Neuroscience, Netherlands
 ABSTRAK

Artikel ini meninjau pengobatan halusinasi pada skizofrenia. Pilihan pengobatan

pertama untuk halusinasi pada skizofrenia adalah obat antipsikotik, yang dapat
menyebabkan penurunan cepat dalam tingkat keparahan. Hanya 8% dari pasien
episode pertama yang mengalami halusinasi ringan sampai sedang setelah terus
mengkonsumsi obat selama 1 tahun. Olanzapine, amisulpride, ziprasidone, dan
quetiapine sama-sama efektif terhadap halusinasi, tapi haloperidol mungkin
sedikit lebih rendah. Jika obat pilihan pertama menyediakan perbaikan tidak
memadai, mungkin cara terbaik untuk beralih pengobatan setelah 2-4 minggu
pengobatan. Clozapine adalah obat pilihan untuk pasien yang resisten terhadap 2
agen antipsikotik. Tingkat darah harus di atas 350-450 mg / ml untuk efek
maksimal.
Untuk pencegahan kambuh, obat harus dilanjutkan dalam dosis yang sama.
Terapi Perilaku Kognitif (CBT) dapat diterapkan sebagai augmentation
untuk obat antipsikotik. Keberhasilan CBT tergantung pada pengurangan
tingkat stress, sehingga mengurangi kecemasan bersamaan dengan
kesusahan. CBT bertujuan untuk mengurangi tekanan emosional yang
berhubungan dengan halusinasi pendengaran dan mengembangkan strategi
penanganan yang baru.
Transcranial magnetic stimulation (TMS) yang mampu mengurangi
frekuensi dan tingkat keparahan halusinasi pendengaran. Beberapa meta-
analisis ditemukan pengurangan gejala secara signifikan.Akibatnya, TMS
saat ini memiliki status metode pengobatan yang berpotensi berguna untuk
halusinasi pendengaran, tetapi hanya dalam keadaan kombinasi dengan
perawatan seni antipsikotik.Terapi electroconvulsive (ECT) dianggap
sebagai pilihan terakhir untuk psikosis tahan pengobatan.Meskipun
beberapa studi menunjukkan perbaikan klinis, namun penurunan tertentu
dalam keparahan halusinasi belum pernah dibuktikan.
 PENDAHULUAN

Skizofrenia dapat disertai dengan halusinasi di salah satu modalitas sensorik.

Dalam 70% kasus pendengaran dan pada 50% kasus-kasus halusinasi visual juga
berpengalaman di beberapa titik. Jenis lain dari halusinasi yang kurang lazim.
Tetapi apa pun modalitas sensorik yang mereka alami, halusinasi dapat menjadi
beban sehingga mereka memerlukan perawatan ahli. Pengobatan biasanya terdiri
dari psikoedukasi, obat-obatan, intervensi psikososial, psikoterapi, dan dalam
beberapa kasus stimulasi magnetik transkranial (TMS) atau terapi
electroconvulsive (ECT).
Penelitian ini akan fokus pada obat-obatan, kognitif-perilaku terapi (CBT), TMS,
dan ECT.
METODE DAN HASIL
???
 1.OBAT-OBATAN

 Farmakologis Pengobatan Halusinasi di Gangguan SkizofreniaSpectrum

Salah satu jenis obat yang dikenal efektif mengurangi frekuensi dan tingkat
keparahan halusinasi pada gangguan spektrum skizofrenia adalah obat
antipsikotik. Sejauh ini, tidak ada uji klinis telah diterbitkan yang
membandingkan kemanjuran berbagai obat antipsikotik untuk indikasi
tunggal dan spesifik halusinasi. Oleh karena itu, kami menggunakan data
dari Eropa Pertama-Episode Skizofrenia Trial (EUFEST) untuk menilai
potensi dari 5 agen antipsikotik untuk mengurangi keparahan halusinasi.
Termasuk 498 pasien dengan halusinasi episode pertama, yang secara acak
menerima haloperidol, olanzapine, amisulpride, quetiapine, atau ziprasidone.
Penurunan total keparahan gejala hampir sama di semua kelompok, sekitar 60%
setelah 12 bulan pengobatan, tapi perbedaan yang diamati dalam tingkat
penghentian, yang lebih tinggi untuk haloperidol dan lebih rendah untuk
amisulpride dan olanzapine.
Kami reanalyzed data ini dengan Item P3 (keparahan halusinasi) dari Sindrom
Positif dan Negatif Skala,2 sebagai ukuran hasil utama.
Semua subyek dengan skor 3 atau lebih tinggi pada tahap awal (menunjukkan
pada halusinasi ringan) dimasukkan (N = 362; 73% dari total sampel).
Meskipun 54% dari pasien menghentikan pengobatan dalam waktu 12 bulan.
Penurunan rata-rata di tingkat keparahan halusinasi dari 4,4 pada tahap awal
menunjukkan halusinasi parah,sedangkan nilai rata-rata 2,5, menunjukkan
halusinasi ringan, data ini ditemukan setelah 4 minggu pengobatan.
Tingkat keparahan halusinasi terus menurun dengan pengobatan jangka
panjang dengan nilai sekitar 1,5.
Demikian juga, persentase subyek dengan tingkat halusinasi nya menurun dari
waktu ke waktu.Yang mana pada tahap awal 100% menjadi 8% setelah 12
bulan pengobatan.
Temuan ini menunjukkan bahwa halusinasi pada pasien dengan gangguan
psikotik merespon cukup baik terhadap pengobatan antipsikotik, dengan
menunjukkan penurunan yang kuat dalam keparahan gejala di bulan pertama.
 CONT. . .
 Berarti penurunan keparahan halusinasi (item P3 dari Sindrom Positif dan
Negatif Skala [PANSS]) pada pasien pertama-episode dengan gangguan
psikotik nonaffective setelah 1, 3, 6, 9, dan 12 bulan pada obat antipsikotik.
 Hasil ini hendaknya mendorong pasien yang menderita halusinasi untuk
memutuskan memulai dan terus menjalani pengobatan farmakoterapi.
 Kami menyelidiki perbedaan kemanjuran dari 5 agen antipsikotik.Hasil
penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
keberhasilan antara haloperidol, olanzapine, ziprasidone, quetiapine, dan
amisulpride dalam potensi untuk memerangi halusinasi (χ2 (4) = 7.90, P =
0,095).
 Meskipun perbedaan antara kelompok tidak signifikan, kami membandingkan
kecuraman kurva pertumbuhan sebagai perbedaan antara kelompok
pengobatan dapat dianggap sebagai temuan tren.Hasil Ini mengungkapkan
bahwa haloperidol menunjukkan potensi yang kurang dibandingkan dengan
agen antipsikotik lainnya. Perbedaan terbesar yang ditemukan antara
haloperidol dan olanzapine (χ2 (1) = 6.93, P = 0,008) yang tidak signifikan
setelah di koreksi.
 PENGOBATAN PEMELIHARAAN
Ketika sukses, obat antipsikotik harus diresepkan untuk pasien dengan skizofrenia
dalam dosis tetap / tidak berubah selama sedikitnya 1 tahun.Namun, ini tidak berarti
bahwa pengobatan harus dihentikan segera setelah tahun tersebut selesai.
Untuk mencegah kekambuhan, 2 strategi dapat diikuti: pengobatan pemeliharaan
terus menerus dengan obat-obatan antipsikotik, atau pengobatan intermiten, harus
dimulai segera setelah tanda-tanda potensi kekambuhan terdeteksi. Dalam penelitian
secara acak, pengobatan pemeliharaan ditemukan lebih efektif daripada pengobatan
intermiten yang ditargetkan dalam mencegah kekambuhan, bahkan pada pasien stabil
setelah tahun pertama mereka tetap memerlukan pemeliharaan. Ada diskusi yang
cukup mengenai dosis optimal untuk pengobatan pemeliharaan. Dalam sebuah studi
yang elegan, Wang et al mengacak 404 pasien dengan skizofrenia dalam remisi untuk
3 kondisi:
I. Dosis terapi awal yang optimal terus berlanjut sepanjang studi
II. Dosis terapi yang optimal awal berlangsung selama 4 minggu dan kemudian
dikurangi menjadi 50%
III. Dosis terapi yang optimal awal dilanjutkan selama 6 bulan dan kemudian
dikurangi menjadi 50%.
Setelah 1 tahun, tingkat kekambuhan 9,4% untuk kelompok I, 30,5% untuk
kelompok II, dan 19,5% untuk kelompok III. Temuan ini menunjukkan bahwa
pengurangan dosis 50% meningkatkan risiko untuk kambuh 2 atau 3 kali lipat. Bukti
demikian menunjukkan bahwa pengobatan pemeliharaan terus-menerus dengan dosis
awal yang digunakan memberikan tingkat kekambuhan terendah.
 DEPOT OBAT
Sebagai masalah kekambuhan halusinasi yang paling sering dikaitkan dengan
ketidakpatuhan terhadap pengobatan antipsikotik, 10 injeksi long-acting (yang
disebut “depot”) merupakan alternatif yang berharga untuk obat oral. Studi
membandingkan short-acting lisan dan long-acting antipsikotik injeksi adalah
cara terakhir untuk mecegah kekambuhan dan peningkatan functional serta
sosial.Secara paralel, sebuah studi berbasis populasi yang besar ditemukan di
sebuah perbandingan berpasangan antara suntikan depot dan mengkonsumsi
secara oral, risiko rehospitalization untuk pasien yang menerima obat depot
menjadi sekitar sepertiga dari pasien yang menerima medications.Oleh karena
itu, depot obat sangat bermanfaat untuk mencegah kekambuhan pada banyak
pasien dan harus dijelaskan sebagai pilihan untuk pengobatan pemeliharaan
untuk semua pasien.
 2.KOGNITIF-BEHAVIORAL THERAPY
(CBT)
UNTUK AUDITORY VERBAL HALUSINASI
 Pendengaran halusinasi verbal (AVH) terjadi dalam konteks gangguan psikotik
dapat dicirikan oleh 5 aspek tertentu: isi suara secara pribadi bermakna, suara-
suara memiliki identitas lebih atau kurang tetap, hubungan dengan suara
cenderung intim, pengalaman memiliki dampak yang signifikan terhadap
kehidupan pasien, dan pengalaman memiliki rasa yang menarik dari
reality.Semua aspek ini ditargetkan di CBT.
 Penerapan CBT didasarkan pada model kognitif hallucinations.Pendengaran
Model kognitif-perilaku bergantung pada cara halusinasi yang dinilai. Keadaan
yang cenderung memperburuk tingkat keparahan pengalaman halusinasi
adalah mereka yang membesar-besarkan kekuatan mereka, ciri mereka sebagai
mahakuasa dan mahatahu, menempatkan sumber mereka di dunia luar, dan
memberkati mereka dengan niat jahat. CBT menargetkan cara di mana suara-
suara sdapat dinilai. Cara ini menempatkan penilaian dalam perspektif melalui
pendekatan kolaboratif, di mana penjelasan lain yang mungkin muncul adalah
asal-usul dan makna dari suara dibahas bersama-sama dengan pasien.
Bagian perilaku melibatkan pengujian dari cara-cara alternatif untuk menangani
situasi tertentu serta upaya untuk mengubah perasaan pasien tentang
halusinasinya. Segera setelah pasien mulai menunjukkan tanda-tanda keraguan,
sekarang saatnya untuk mendorong perubahan perilaku seperti membatasi waktu
yang dihabiskan dengan suara, mengambil rutinitas kehidupan sehari-hari lagi,
dan mencoba untuk mendapatkan kembali peran sosial.
CBT memiliki beberapa perkembangan baru, kadang-kadang disebut sebagai
terapi gelombang ketiga. Kami juga akan membahas pelatihan pikiran penuh
kasih (CMT), teknik pencitraan seperti pelatihan kompetitif memori (COMET),
penerimaan dan terapi komitmen (ACT), dan penerapan desensitisasi gerakan
mata dan pengolahan (EMDR) pada orang dengan psikosis, dan stres pasca
trauma gangguan (PTSD).
 EFEKTIVITAS CBT UNTUK HALUSINASI

Efektivitas CBT untuk halusinasi dan gejala psikotik lainnya didokumentasikan

dengan baik dalam beberapa meta-analisis. Sebuah meta-analisis ini dilaporkan
bermanfaat untuk gejala sasaran (33 penelitian; efek ukuran 0,40) serta efek
yang signifikan untuk gejala positif (32 studi), gejala negatif (23 penelitian),
umum berfungsi (15 studi), suasana hati ( 13 studi), dan kecemasan sosial (2
penelitian) dengan efek ukuran mulai 0,35-0,44.
Meskipun 32 studi melaporkan efek yang signifikan untuk gejala positif, hanya
26 secara khusus menargetkan gejala positif. Salah satu studi yang bertujuan
untuk mengurangi kepatuhan dengan halusinasi perintah dan melaporkan efek
ukuran.Terapi Group melibatkan anggota keluarga dalam pengobatan kognitif
halusinasi, di sisi lain, ternyata cukup efektif, dengan hasil tahan lama dan efek
ukuran mulai dari 0,51 ke 0.60.17
Kita akan membahas pendekatan pengobatan khusus untuk halusinasi perintah,
suara memalukan, suara-suara kritis, dan suara-suara yang berhubungan dengan
pengalaman traumatis dan PTSD.
 Perintah Halusinasi
Mengancam suara-suara dan halusinasi perintah dapat menimbulkan
ancaman serius bagi pasien dan lingkungannya. Untungnya, banyak pasien
menolak perintah berbahaya dan suara agresif , tetapi beberapa akan mematuhi
perintah. Dengan mengubah keyakinan pasien tentang kekuatan suara mereka,
risiko bahwa mereka akan mematuhi halusinasi perintah dapat dikurangi. Trower
dan Colleagues menguji efektivitas terapi kognitif untuk halusinasi perintah
dengan mengacak 38 pasien yang baru saja memenuhi perintah suara
mereka.Kondisi kontrol adalah perlakuan seperti biasa, dan pasien ditindaklanjuti
setelah 6 dan 12 bulan. Perbedaan masih signifikan pada bulan ke 12 .
 Suara memalukan.
Beberapa suara mungkin terus-menerus menghina pasien dengan
mengatakan kepadanya bahwa ia adalah pecundang, tak ada yang peduli untuk
dia, bahwa ia tidak kompeten, atau bahwa ia akan lebih baik mati. Pasien yang
mengalami suara memalukan seperti itu juga cenderung merasa tertekan dan tak
berdaya dan untuk memikirkan tentang apa yang mereka katakan.Mereka sering
setuju dengan isi suara mereka. COMET didasarkan pada gagasan bahwa terapi
berhasil ketika perubahan hirarki jaringan saraf yang relevan, dan urutan di mana
jaringan tersebut diaktifkan. COMET mengajarkan pasien untuk mengalami
kembali kenangan pribadi yang tidak sesuai dengan pesan suara dominan.
Diterapkan untuk halusinasi terutama mengurangi depresi,
 Suara Kritis
Suara-suara kritis kadang-kadang berbicara langsung kepada
pasien dan kadang-kadang satu sama lain sambil membahas pasien atau
bergosip tentang dirinya, sehingga terus-menerus mengkritik apa yang
pasien tidak atau berpikir. Dengan bantuan teknik 2-kursi, suara mengkritik
(atau “bully batin”) dapat diwawancarai, dan kritik kemudian dapat
dibandingkan dengan kebutuhan pribadi pasien dan kesesakan. Pasien
didorong untuk merespon ke arah dirinya dengan kehangatan dan kasih
sayang bukan dengan kritik
 Reperceptive atau Memory Berbasis Halusinasi
52% dari mereka yang didiagnosis dengan skizofrenia juga telah
komorbiditas PTSD pembohongan, terutama dalam konteks trauma seksual.
Proses memori mungkin memediasi halusinasi reperceptive tersebut,
sedangkan perintah halusinasi mungkin didominasi disebabkan dalam
processes.Halusinasi Reperceptive dapat diobati secara efektif dengan
bantuan CBT, paparan, dan EMDR.
Dalam sidang terbuka dengan 20 pasien, 12 pasien memenuhi kriteria
diagnostik PTSD setelah exposure berkepanjangan dalam sidang terbuka
dengan EMDR antara 27 pasien, dalam kelompok efek ukuran 1,16
ditemukan total trauma skor gejala 0,85 untuk depresi (Beck Depression
Inventory), dan 0,79 untuk kecemasan (Beck Anxiety Inventory). 8 orang
mendengar suara-suara dan 5 dari mereka berhenti mendengar suara-suara
setelah EMDR
 3.TMS UNTUK HALUSINASI DI SKIZOFRENIA

TMS adalah teknik di mana kuat arus listrik dikirim melalui koil. Ketika
kumparan ditempatkan di atas tengkorak seseorang, ini menginduksi medan
magnet di daerah otak yang kecil, depolarisasi neuron lokal hingga kedalaman 2
cm. Ketika TMS diterapkan berulang-ulang, diperkirakan untuk menginduksi
efek tahan lama sebagai hasil dari potensiasi jangka panjang atau depresi di level
neuronal. TMS adalah tindakan non-invasif, hanya memiliki sedikit efek
samping, dan relatif aman.
Hasil penelitian tersebut telah dirangkum dalam 4 meta-analisis, yang semua
menyimpulkan bahwa RTM memiliki moderat untuk efek yang baik pada
Skizofrenia,dengan efek ukuran mulai dari 0,51 ke 1.04.
 4.ELECTROCONVULSIVE ( ECT)
UNTUK HALUSINASI DI SKIZOFRENIA

Selama ECT, arus listrik dilewatkan singkat melalui otak melalui elektroda
melekat pada kulit kepala untuk menginduksi kejang umum. ECT dilakukan di
bawah anestesi umum, pelumpuh otot diberikan untuk mencegah kejang tubuh.
ECT elektroda baik dapat ditempatkan pada kedua sisi kepala (penempatan
bilateral) atau pada satu sisi saja (unilateral penempatan). Penempatan sepihak
biasanya tidak dominan otak, dengan tujuan untuk mengurangi efek samping
kognitif. Namun, penempatan elektroda bilateral cenderung menghasilkan
perbaikan lebih cepat. Jumlah arus yang dibutuhkan untuk menginduksi kejang
(disebut ambang kejang) dapat bervariasi sebagian besar di antara individu dan
dapat meningkat selama pengobatan.
Meskipun ECT telah digunakan dalam praktek klinis sejak 1930-an, masih
belum ada hipotesis yang berlaku umum menjelaskan mekanisme kerjanya.
Dalam model tikus, ECT (bertentangan dengan antidepresan) dapat menginduksi
berlumut serat sprouting, dan ada bukti yang berkembang bahwa dampak yang
diturunkan dari otak faktor neurotropik mampu merangsang neuroproliferation.
Baru-baru ini, National Institute of Clinical Excellence (NICE)
menyimpulkan bahwa “Keadaan tidak merekomendasikan penggunaan
umum ECT dalam pengelolaan skizofrenia.” Maklum, hanya sejumlah studi
telah menilai efek ECT dalam double-blind .
Tharyan dan Adams menerbitkan meta-analisis sistematis dari penelitian
acak double-blind membandingkan ECT dan obat antipsikotik. Termasuk 10
RCT dengan total 392 pasien. Risiko relatif untuk perbaikan klinis adalah
0,78 mendukung nyata ECT, sebuah temuan yang signifikan.

Namun, perlu dicatat bahwa tidak ada penelitian yang disebutkan di atas
memberikan rincian apapun pada reaksi halusinasi untuk ECT khusus.
Akibatnya, perbaikan klinis yang dilaporkan dalam semua studi tersebut
tidak selalu disebabkan penurunan tingkat keparahan. Bahkan, kami tidak
dapat mengambil studi tunggal yang menunjukkan hasil spesifik halusinasi
pada skizofrenia oleh ECT.
TERIMA KASIH. . .