JOURNAL REPORT

Subdural Hemorrhage
in Abusive Head Trauma
Oleh : Widjayanti
Pembimbing : dr. Silman Hadori, Sp.Rad, MH.Kes
 Pada neonatus, bayi, atau anak kecil yang menderita
cedera kepala yang tidak disengaja, Abusive Head Trauma
(AHT) diakui sebagai penyebab kematian dan morbiditas
jangka panjang yang paling umum dengan sekitar 1.500
LATAR kematian dan 18.000 orang cacat berat di Amerika Serikat.
BELAKANG 95 % dari cedera SSP serius pada bayi kurang dari 1 tahun
dikaitkan dengan AHT. Orang tua yang mengalami stress
secara sosial, biologis, atau finansial rentan melakukan prilaku
impulsive dan agresif.
  Subdural hemorrhage (SDH) adalah patologi yang paling
umum terkait dengan AHT.
SDH: penanda  Julie Mack dan rekannya telah memajukan pemahaman
tentang vaskularisasi dura yang lebih dinamis. Mereka
trauma kepala menggambarkan zona-zona perbatasan dura dalam (inner
pediatrik meningeal dura) sebagai lokasi di mana terdapat
sambungan interseluler yang longgar yang memiliki
lapisan vaskularisasi, dan mewakili lokasi perdarahan
kompartemen subdural (intradural).
 Tujuan  Dokter bertanggung jawab untuk menginterpretasikan CT
otak dan pemeriksaan MRI untuk pasien anak dengan dugaan
Imaging dalam abusive head trauma dengan jelas. Ini termasuk: penentuan
evaluasi temuan yang memerlukan pengobatan mendesak, menilai
Abusive Head sepenuhnya tingkat cedera, memperkirakan waktu cedera,
mendeteksi cedera intracranial.
Trauma
 CT adalah pemeriksaan pilihan dalam evaluasi awal trauma
kepala pediatrik. Ketersediaannya, waktu pemeriksaan yang
cepat, kepekaan untuk mendeteksi perdarahan intrakranial,
pola herniasi awal, dan fraktur menjadikannya alat yang
sangat diperlukan. Namun, CT tidak memiliki kepekaan
dalam mendeteksi kontusio kortikal, edema dini, infark,
cedera shear-strain (cedera akson difus), dan perdarahan
petekie halus.
 Brain MRI menghasilkan penilaian penuh pada perdarahan
intrakranial, cedera parenkim, tanda-tanda awal herniasi, dan
komplikasi vaskular termasuk stroke dan diseksi pembuluh.
MRI otak dilakukan untuk semua pasien anak yang diduga
telah terjadi trauma kepala dengan pemeriksaan CT yang
abnormal, pasien anak yang dicurigai mendapat kekerasan
dengan ensefalopati dan tanda-tanda neurologis fokal
terlepas dari temuan CT.
  Memperkirakan usia perdarahan intrakranial memberikan
informasi forensik yang sangat penting untuk penyelidikan
pada dugaan abusive head trauma. ditemukan bahwa CT dan
Penentuan temuan MRI saling melengkapi untuk memecahkan waktu
waktu terjadinya cedera dan karakterisasi perdarahan intracranial.
Perdarahan
Intracranial
menggunakan
CT dan MRI
 Temuan evolusi MRI dari perdarahan intrakranial adalah
pengamatan yang diambil dari hematoma intraparenchymal.
Tingkat parenkim jaringan tromboplastin yang relatif tinggi
dan tekanan oksigen jaringan yang lebih tinggi menyebabkan
degradasi darah yang lebih cepat daripada yang ditemukan
dalam perdarahan ekstraaksial.
  Secara historis, Dogma telah menyatakan bahwa mixed density
SDH merupakan kombinasi antara darah baru dan lama.

Mixed Density  Empat pertimbangan diagnostik yang seharusnya dicurigai oleh

ahli radiologi dalam kasus mixed density SDH, yaitu : hyperacute
SDH + hemoragi akut, perdarahan akut saja, hematohygroma
(hemoragi akut + CSF sekunder untuk arachnoid yang sobek),
dan kombinasi baru dan lama pendarahan. Tiga contoh pertama
dari mixed density SDH dapat berasal dari suatu traumatic.
Gambar 1. Mixed density subdural hemorrhage.
 Tung dan rekan melaporkan bahwa SDH dalam konteks
abusive head trauma lebih mungkin menjadi mix densitas,
bilateral di lokasi, contrecoup, dan berafiliasi dengan hasil
neurologis yang buruk. SDH karena kecelakaan yang tidak
disengaja hasil lebih homogen, unilateral dan berlokasi pada
benturan.
Gambar 2. Pendarahan subdural yang tidak disengaja.
 Hymel dan rekan juga melaporkan CT mereka, pengamatan
pada anak kecelakaan dan abusive head trauma. Lapisan
endapan atau hematokrit bisa dilihat segera setelah trauma.
Untuk keperluan memperkirakan usia perdarahan, ahli
radiologi harus fokus pada CT dan MR fitur endapan untuk
paling akurat memperkirakan usia perdarahan.
Gambar 3. Perdarahan subdural subakut awal dengan endapan
 Kemunculan selaput dalam pendarahan subdural sangat
membantu untuk memperkuat diagnostik radiologis perdarahan
subdural baru dan lama. Selaput halus yang tidak sempurna
mulai terbentuk dalam 2 -3 minggu dan matang 4 - 5 minggu.
 Disarankan untuk CT untuk melihat selaputnya, tetapi MR
memberikan informasi paling banyak mengenai struktur selaput
dan intensitas denyutan. Pada selaput yang lebih tua, GRE dan /
atau SWI akan lebih membantu dalam pendeteksian.
Gambar 4. Pembentukan selaput
pada pendarahan subdural
  Pendarahan ulang menjadi pendarahan subdural tetap
menjadi topik kontroversial. Evaluasi tim perlindungan anak
Perdarahan harus berhati-hati untuk menentukan apakah kekerasan fisik
berulang adalah kemungkinan penyebab temuan gambaran baru. Selain
itu, ahli radiologi harus selalu mengingat kemungkinan
menjadi SDH penyebab non-trauma SDH dan perdarahan ulang (seperti
yang terlihat pada gangguan neurodegeneratif progresif).
  SDH terkait kelahiran dapat menyebabkan kebingungan dan
kontroversi terutama ketika SDH terdeteksi pada bayi baru
SDH terkait lahir. Dalam artikel terbaru oleh rock dan rekannya, 101 bayi
yang baru lahir yang tidak bergejala diperiksa dengan sonografi
kelahiran tengkorak dan MRI. Prevalensi populasi SDH 46% dengan SDH
yang paling umum di lokasi parietooksipital dan tentorial, SDH
tipis (<3 mm).
 Gambar 5 : Perdarahan subdural
pada bayi baru lahir usia empat hari.
 SDH dengan  Tumor jinak berkembang ke ruang subarachnoid mewakili
tumor jinak temuan umum pada bayi dengan macrocephaly yang
yang dinyatakan normal.

berkembang di  Dalam dua tahun pertama kehidupan, granulasi arakhnoid

sedang mengalami pematangan. Selain itu, selama masa bayi,
ruang perbatasan dural bagian dalam zona mungkin memainkan
subarachnoid peran penting dalam resorpsi CSF pada saat evolusi
pematangan granulasi arakhnoid.
 Saat mengevaluasi kumpulan ekstraserebral yang menonjol
dan mempertimbangkan diagnosis tumor jinak cairan
subarachnoid, ahli radiologi harus mencari petunjuk yang
memungkinkan dari ruang cairan subarachnoid dengan
demikian dapat mengecualikan kumpulan kompartemen
subdural. Temuan ini termasuk: visualisasi v. corticodural yang
melintasi cairan (tanda vena kortikal positif), interdigitasi
cairan ke sulci kortikal, simetri dari antarmuka cairan dengan
dura, dan iso-attenuation (CT) atau isointensity (MRI) fitur dari
cairan pada studi pencitraan.
Gambar 6 : Perdarahan subdural pada makrokrania dan ekspansi jinak dari
ruang subarachnoid.
  Sebagai tambahan pengamatan yang harus dilakukan oleh
ahli radiologi dalam keadaan yang dicurigai trauma kepala,
Non- harus ada kesadaran bahwa beberapa gangguan mungkin
Traumatik sebagai akibat dari distorsi mekanik atau neurodegeneration
menyebabkan yang mempengaruhi perkembangan SDH non traumatis.
Untuk menghindari jebakan ini, ahli radiologi harus waspada
Perdarahan terhadap klinis utama, kelainan laboratorium, dan petunjuk
Subdural gambaran yang menunjukkan gangguan parenkim otak yang
mendasarinya. Tentu saja, evaluasi klinis yang komprehensif,
dan laboratorium pasien dengan gangguan neurologis kronis
dan SDH adalah wajib.
Gambar 7: Glutaric aciduria tipe I. Penyebab non ‐ traumatik SDH