OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS
Definisi
suatu proses inflamasi akut ataupun kronis dari tulang dan
struktur-struktur disekitarnya akibat infeksi dari kuman-kuman
piogenik
 Patogenesis
Kuman dapat masuk ke dalam tubuh melalui :

Luka penetrasi Penyebaran

Pembedahan
langsung hematogen

• diabetes mellitus, immunosupresan,

Faktor penyakit imundefisiensi, malnutrisi,
gangguan fungsi hati dan ginjal, hipoksia
sistemik kronik, dan usia tua

Faktor • penyakit vaskular perifer, penyakit stasis

vena, limfedema kronik, arteritis,
lokal neuropati, dan penggunaan rokok
 Patogenesis Osteomielitis
Hematogen

End-artery dari pembuluh darah yang

menutrisinya bermuara pada vena-
vena sinusoidal yang berukuran jauh
lebih besar, sehingga menyebabkan
terjadinya aliran darah yang lambat
dan berturbulensi pada tempat ini

Potongan tulang nekrotik (sequestrum) dapat memisahkan dan dapat berisi nanah.
tulang baru dapat mulai terbentuk atas periosteum yang terluka; ini dikenal sebagai
involucrum dan sebagian mungkin mengelilingi sequestrum dengan drainase yang
sedang berlangsung. Sebagai konsekuensinya, seluruh tulang dapat menyerang
dan sering tetap terinfeksi secara kronis
Insidensi dan Etiologi
 Klasifikasi Osteomielitis
Waldvogel mengkategorisasikan infeksi muskuloskeletal
berdasarkan etiologi dan kronisitasnya :

1. Osteomielitis hematogen
2. Penyebaran kontinyu (dengan atau tanpa penyakit vaskular)
dan
3. Kronik Osteomielitis

Cierny-Mader mengembangkan staging osteomielitis

berdasarkan penyebaran anatomis dari infeksi dan status fisiologis
dari penderitanya.

Stadium 1 – medular, stadium 2 – korteks superfisial, stadium 3 –

medular dan kortikal yang terlokalisasi, dan stadium 4 – medular
dan kortikal difus
 Manifestasi Osteomielitis
Osteomielitis
1
2
hematogenik
akut
- Gejala dan tanda dari
inflamasi akut
- Nyeri terlokalisir atau
menjalar ke dekatnya
- Nyeri tekan lokal dan
gerak sendi terbatas
- Peningkatan dari CRP,
LED, dan leukosit
- Kultur darah tepi,
ditemukan organisme
penyebab infeksi
- pemeriksaan foto
polos pada awal gejala
didapatkan hasil yang
negatif
Osteomielitis
3
Subakut
- Berhubungan dengan
pasien pediatrik
- disebabkan oleh
organisme dengan
virulensi rendah dan
tidak memiliki gejala
- Gambaran radiologis
kombinasi dari
gambaran akut
(osteolisis dan elevasi
periosteal) dan kronis.
Seperti osteomielitis
kronik (zona
sirkumferensial tulang
yang sklerotik)
Osteomielitis
Kronik
- Osteomielitis akut dan
subakut yang tidak
diobati
- Terjadi secara
hematogen, iatrogenik,
atau akibat dari trauma
tembus
- Infeksi kronis
seringkali berhubungan
dengan implan logam
ortopedi yang
digunakan untuk
mereposisi tulang
Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan
Kultur Foto polos
darah lengkap

Ultrasound Radionuklir CT Scan

MRI
 Imaging

CT-scan osteomielitis kaput femoralis

kanan

Osteomielitis pada tulang metacarpal digiti 2

 Imaging

Gambaran akumulasi radioaktif pada ankle kanan, karakteristik pada osteomielitis

 Diagnosis Banding

Histiocytosis sel
Osteomielitis Ewing Sarkoma
Langerhans
• Jaringan lunak • Tidak terlihat • Jaringan
terjadi secara lunaknya terlihat
pembengkakan signifikan sebuah massa
yang difus pembengkakan • 4-6 bulan untuk
• 4-6 minggu jaringan lunak menghancurkan
untuk atau massa tulang
menghancurkan • 7-10 hari untuk
tulang menghancurkan
tulang
 Pencegahan
• Penanganan infeksi local dapat menurunkan angka
penyebaran hematogen. Penanganan infeksi jaringan
lunak pada mengontrol erosi tulang. Pemilihan pasien
dengan teliti dan perhatian terhadap lingkungan operasi
dan teknik pembedahan dapat menurunkan insiden
osteomyelitis pascaoperasi.
• Antibiotika profilaksis, diberikan untuk mencapai kadar
jaringan yang memadai saat pembedahan dan selama
24 jam sampai 48 jam setelah operasi akan sangat
membantu. Teknik perawatan luka pascaoperasi aseptic
akan menurunkan insiden infeksi superficial dan
potensial terjadinya osteomyelitis.
 Terapi
• Daerah yang terkena harus dimobilisasi untuk
mengurangi ketidaknyamanan dan mencegah terjadinya
fraktur. Dapat dilakukan rendaman salin hangat selama
20 menit beberapa kali per hari untuk meningkatkan
aliran darah.
• Sasaran awal terapi adalah mengontrol dan
menghentikan proses infeksi, kultur darah dan kultur
abses dilakukan untuk mengidentifkasi organisme dan
memilih antibiotika yang terbaik. Kadang, infeksi
disebabkan oleh dari satu patogen.