LAPORAN JAGA

RABU, 30 JANUARI 2019

\

SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 2 TAHUN 7

BULAN ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA SR
PRO KEMOTERAPI MINGGU KE-10
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : An. MNA

• Jenis kelamin : Laki-laki
• Tgl. Lahir : 22/6/2016
• Usia : 2 tahun 7 bulan
• Alamat : Grobogan
• No.CM : C720551
• Masuk RS : 29/1/2019
 ANAMNESIS

Anak diperiksa di bangsal anak lantai 1 pada tanggal

29 Januari 2019, pukul 22.00 WIB

• Keluhan Utama
 Hedak kemoterapi
 ANAMNESIS
• ± 2 bulan SMRS anak dikeluhkan demam selama 6
hari, demam dirasakan terus-menerus, hanya turun
bila minum obat penurun panas. Pasien juga
dikeluhkan pucat (+), pilek (-), batuk (-), muntah (-
), diare (-), gusi berdarah (-), memar (-), BAB hitam
(-). Kemudian pasca berobat ke RS daerah dan
dilakukan cek lab darah rutin, didapatkan kesan
anemia dan kesan curiga leukemia. Pasien
mendapat transfusi darah 1 kantong dan dirujuk ke
RSDK. Pasien dilakukan BMP, dari BMP didapatkan
kesan Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL-L1)
• Saat ini pasien datang untuk melakukan kemoterapi
minggu ke-10. Keluhan demam (-), batuk (-), pilek
(-), gusi berdarah (-), memar (-), BAB hitam (-)
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat terdiagnosis ALL (November 2018)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Tidak ada keluarga yang menderita sakit seperti ini

• Tidak ada keluarga yang menderita keganasan
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI & LINGKUNGAN
• Pasien merupakan anak ke 1 dari 3 bersaudara.
• Ayah bekerja sebagai pegawai swasta, ibu sebagai IRT. Pasien
tinggal bersama kedua orangtua.
• Status pembiayaan menggunakan BPJS non PBI
• Kesan : sosial ekonomi cukup
Riwayat Perinatal
• Riwayat prenatal
▫ Anak lahir dari ibu G3P3Ao, hamil 38 minggu,
ANC (+) > 4x di bidan, riw. Sakit saat hamil:
demam (-), ruam merah (-), hipertensi (-), DM (-),
riw. Minum jamu/obat di luar resep dokter (-)
• Riwayat natal
▫ Anak lahir secara normal. Langsung menangis (-),
biru (-), BB 3900 gr, PB 51 cm
• Riwayat postnatal
▫ Anak sehat, kejang (-), biru (-), kuning (-)
 Riwayat Imunisasi
Hep B: 0,1,6 bulan
Pertumbuhan
Riwayat BCG: 1 bulan
Pertumbuhan Polio: 0,2,4 bulan
• v: 3500 gr
BBL DPT: 2,4,6,18 bulan
BB : 31 kg Hib:2,4,6 bulan
TB : 131 cm Campak 9 bulan
Kesan: imunisasi dasar lengkap,
booster (+)
WAZ : + 0, 46 SD
HAZ : 0, 43 SD
BMI : 0.86
Riwayat Perkembangan
Saat ini pasien sudah bisa berjalan dan
berlari, sudah dapat bicara dengan
Kesan Pertumbuhan: merangkai 3 kata. Anak bisa memegang
benda-benda kecil, anak dapat bermain
CS: Gizi baik, perawakan normal
dengan teman sebaya
Kesan: Perkembangan sesuai usia
Riwayat makanan
• 0-6 bulan: ASI ekslusive,6-8 x perlekatan baik
• 6-8 bulan: ASI + buah pisang 3-4x sehari
• 8 bulan – 1,5 tahun : nasi tim 3x sehari + ASI
• 1,5 tahun – sekarang: nasi 3-4x sehari + ASI
cukup
Pemeriksaan Fisik
Anak laki-laki, umur 2 tahun 7 bulan, Berat Badan : 12 kg, Tinggi Badan : 84 cm, ( 29/1/2019 Pukul 22.00 )
• KU : sadar, penuh
• TV : RR : 22 x/menit SpO2 : 98%
HR : 110 x/mnt t : 36,5 °C (axiler)
N : reg, i/t cukup
• Mata : anemis -/-, ikterik -/-
• Hidung : nafas cuping (-), epistaksis (-)
• Mulut : sianosis (-),
• Tenggorok : T0-0 , faring hiperemis (-).
• Leher : pembesaran nnll (-).
• Aksila : pembesaran limfonodi (-)
• Thorax : simetris statis dinamis, retraksi (-)
▫ Cor : BJ I & II N, bising (-), gallop (-) Extremitas:
▫ Pulmo : SD vesikuler +/+ +/+
Akral dingin -/- -/-
ST hantaran -/- -/-
Capp Refill <2”/<2” <2”/<2”
ronchi -/- -/-
weezing -/- -/-
• Abdomen :datar, supel, BU (+) normal,
Hepar/ lien tak teraba
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH
5 Januari 2019
RSDK - Nilai 5/1/19 Kimia RSDK - Nilai 5/1/19
Normal Normal
Klinik
Hb (g/dL) 10.5 – 15 11.6 GDS 80 - 160 210
Ht (%) 36 – 44 34.4 (mg/dL)
Ureum 15 - 39 20
Leu 5 – 14.5 12870 (mg/dL)
(ribu/uL) Kreatinin 0.6 – 1.3 0.5
Tro 150 – 400 424000 (mg/dL)
(ribu/uL) Calcium 2.12 – 2.52 2
(mmol/L)
Natrium 136 - 145 137
(mmol/L)
Kalium 3.5 – 5.1 4.1
(mmol/L)
Chlorida 98 - 107 96
(mmol/L)
MSCT SCAN 5/1/2019
• Kesan:
• Meningeal enhancement pada regio
frontoparietal kanan  curiga gambaran
meningitis
• Area hipodens pada lobus parietal kiri  curiga
encephalopaty
• Tak tampak perdarahan intrakranial maupun
tanda-tanda peningkatan TIK
 DAFTAR MASALAH
1. Kejang
2. Lekositosis (12870)
3. Hiperglikemai (210)
4. ALL SR fase maintenance pro
kemoterapi minggu 22
5. MSCT Scan kesan:
Meningeal enhancement pada
regio frontoparietal kanan 
curiga gambaran meningitis
 Area hipodens pada lobus
parietal kiri  curiga
encephalopaty
 DIAGNOSIS
• Kejang tanpa demam
DD /- Infiltrasi leukemia
(cerebral leukemia)
- Epilepsi
• ALL SR fase maintenance pro kemoterapi
minggu 22
• Gizi baik, perawakan normal
 TATALAKSANA
• Inf RL 960/ 40/ jam
• Inj. Fenitoin 5 mg / KgBB / 12 jam (maintenance)
•  150 mg / 12 jam

Program:
- Awasi KU, TV, kejang, peningkatan TIK
- Konsul dan raber hematologi
Pediatric Nutrition Care
• Nutr. Assesment : Gizi baik perawakan normal
• Nutr. Requirement : 2480 kkal
• Route of administration: Enteral
• Formula:
BBI: 31 kg (Darrow) 80 1 g/kg/day
kkal/kg/day
Cairan Kalori Protein
Kebutuhan 24 jam 1720 cc 2480 31

RL 960
Pediasure 3 x200 cc 600 600 18
Nasi 3 x 1 porsi 300 1566 53,7
Total 1860 2166 71.7
% AKG 108 % 87.3 % 231%

• Monitoring :
Hemodinamik, akseptabilitas diet
 TERIMAKASIH
MOHON ASUPAN