PENGELOLAAN

Dengue fever / DHF

 Exp Biol Med 233:401–408, 2008

Received June 5, 2007; Accepted January 18, 2008; Published

March 12, 2008

2
3
4
Virus Dengue memiliki 4 serotipe yaitu Den-1, Den-2, Den-3 dan Den-4.
Walaupun demikian tiap serotype memiliki sifat yang berbeda terutama
manifestasi klinis yang dihasilkannya.
Tiap serotype dapat menghasilkan kekebalan pada individu yang
terinfeksi olehnya, akan tetapi tidak pada serotype yang berbeda.
Terdapat reaksi silang akan tetapi tidak memberikan dampak kekebalan
pada penderitanya, malah memperburuk manifestasi yang terjadi

5
 Vektor penyakit Demam Berdarah Dengue adalah Nyamuk Genus
Aedes. Spesies yang dilaporkan dapat menyebarkan penyakit DBD
adalah Aedes aegypty, Aedes albopictus serta Aedes scutellaris. Aedes
agypti merupakan vektor utama penyebar DBD, bentuknya kecil dan
memiliki warna belang hitam putih, hidup disekitar pemukiman dan
bertelur di air yang tergenang atau air yang tertampung. Nyamuk
akanmenggigit dalam dua waktu, pagi hari 3-4 jam setelah matahari
terbit serta sore hari menjelang senja. Dewasa tinggal menetap di
dalam rumah. Seekor nyamuk dapat menularkan penyakit pada
beberapa orang. Dan setelah digigit nyamuk, terjadi masa inkubasi 3-
14 hari berikutnya terjadi viremia pada penderita tersebut yang ditandai
demam akut yang tinggi, bila tergigit nyamuk lain, nyamuk tersebut
dapat menularkan pada orang lain. (Gubler, 1998)

6
 Saat ini ada 2 teori yang mewakili menjelaskan patogenesis
DBD dan DSS yaitu
1) DBD dan DSS timbul akibat infeksi sekunder dari virus
dengue heterolog sehingga menimbulkan antibody-Dependent
Enhancement yang bersifat subnetralisasi,
2) DBD dan DSS terjadi karena infeksi primer dimana virus
tersebut memiliki variasi genetik pada genomnya yang dalam
ekspresi fenotipik perubahan genetis tersebut dapat berupa
kemampuan dalam replikasi dan menyebabkan viremia, beratnya
penyakit atau virulensi dan potensi menyebabkan epidemi (Gubler,
1998).

7
8
 Mekanisme Plasma leakage pada infeksi Virus Dengue. 1) Sitokin pro-Inflamasi yang dihasilkan oleh sel yang
terinfeksi berefek pada permeabilitas vaskuler. 2) Sel basofil dan mast akan mengalami degranulasi danmemicu
timbulnya permeabilitas yang meningkat. 3) Aktivasi komplemen menghasilkan anafilatoksin. 4) aktivasi neutrofil
akan berdampak pada endothel. 5) infeksi pada endothel memicu timbulnya aktivasi endothel. Endothel mengalami
kontraksi membentuk celah menyebabkan ekstravasasi cairan intrasel. 6) Adanya autoantibodi pada endothel akan
berdampak pada aktivasi dan kerusakan endotel. 7) Endotel mengalami Apoptosis. Kesemuanya itu memicu
kontraksi endothel atau kerusakan endothel yang menyebabkan plasma leakage.

9
10
11
 Criteria for clinical diagnosis of
DHF/DSS (2011)
• Clinical manifestations
– Fever: acute onset, high and continuous, lasting two to
seven days in most cases.
– Any of the following haemorrhagic manifestations including
a positive tourniquet test (the most common), petechiae,
purpura, ecchymosis, epistaxis, gum bleeding, and
haematemesis and/or melena.
– Enlargement of the liver (hepatomegaly)
– Shock, manifested by tachycardia, poor tissue perfusion
with weak pulse and narrowed pulse pressure (20 mmHg
or less) or hypotension with the presence of cold, clammy
skin and/or restlessness.
• Laboratory findings
– Thrombocytopenia (100 000 cells per mm 3 or less)
– Haemoconcentration; haematocrit increase of ≥20%
from the baseline of patient or population of the same
age. 12
13
WHO Guidelines on Dengue

2009

1997 2011
14
 Dengue Guidelines
1997 2009 2011
WHO-SEARO WHO-TDR WHO-SEARO
Guideline for Dengue – Guidelines Comprehensive
Treatment of DF and for Diagnosis, Guideline for
DHF in Small Treatment, Prevention Prevention and
Hospitals and Control Control of Dengue and
DHF

15
 Classifications
1997 2009 2011
Dengue Fever Dengue without warning signs Dengue Fever
DHF grade I
DHF grade I
Dengue with warning signs
DHF grade II
DHF grade II

DHF grade III

Severe dengue: DHF grade III
With compensated shock
DHF grade IV With hypotensive shock DHF grade IV

EXPANDED DENGUE
SYNDROME 16
 WHO 2011 Classification of Dengue Infections and
Grading of Severity of DHF

DF/DHF Grade Symptoms Laboratory

DF Fever with two of the following:
Headache, etro-orbital pain, Myalgia,
Arthtralgia/bone pain,
Rash,Haemorrhagic manifestations, No
evidence of plasma leakage.
DHF I Fever and haemorrhagic manifestation
(positive tourniquet test) and evidence of
plasma leakage
DHF II As in Grade I plus
Spontaneous bleeding.
DHF III As in Grade I or II plus
Circulatory Failure (weak pulse, narrow
pulse pressure(≤20 mmHg),
hypotension,restlessness).
DHF IV As in Grade III plus profound shock
with undetectable BP and pulse
Leucopenia (wbc ≤5000
cells/mm 3 ), Thrombocytopenia
(Platelet count <150 000
cells/mm 3 ), Rising haematocrit
(5% – 10% ),
No evidence of plasma loss
Thrombocytopenia
<100,000, Hct rise >20%
Thrombocytopenia
<100,000, Hct rise >20%
Thrombocytopenia
<100,000, Hct rise >20%
Thrombocytopenia
<100,000, Hct rise >20%17 17
 Expanded Dengue Syndrome
NEUROLOGICAL
Febrile seizures in young children.
Encephalopathy. CARDIAC
Encephalitis/aseptic meningitis. Conduction abnormalities.
Intracranial haemorrhages/thrombosis. Myocarditis.
Subdural effusions. Pericarditis.
Mononeuropathies/polyneuropathies/GBS
Transverse myelitis.

GASTROINTESTINAL/HEPATIC
Hepatitis/fulminant hepatic failure.
Acalculous cholecystitis.
Acute pancreatitis.
Hyperplasia of Peyer’s patches.
Acute parotitis.

RENAL
Acute renal failure.
Hemolytic uremic syndrome.
18
 High-risk patients (2011)
The following host factors contribute to more severe disease and
its complications:
• infants and the elderly
• obesity
• pregnant women
• peptic ulcer disease
• women who have menstruation or abnormal vaginal bleeding
• haemolytic diseases
• thalassemia and other haemoglobinopathies
• congenital heart disease
• chronic diseases such as diabetes mellitus, hypertension,
asthma, ischaemic heart disease
• chronic renal failure, liver cirrhosis
• patients on steroid or NSAID treatment
19
20
 LABORATORIUM

• ISOLATION OF DENQUE VIRUS

• HI (HAEMOGLUTINATION- INHIBITION)
• INCREASED IgM OR IgM ANTIBODIES TITRES
• DENQUE ANTIGEN DETECTION BY
IMMUNOHISTOCHEMISTRY,IMMUNOFLUROSCENCE,ELISA
• LEUCOPENIA,THROMPOCYTOPENIA
• NS 1

21
 PENINGKATAN TITER ANTIBODI DALAM SERUM
ANTI DENGUE IgM DAN IgG

• Metode ELISA
 waktu lama
 mahal
 sensitivitas & spesifisitas tinggi

• Rapid Test
 banyak sekarang (NS-1)

22
www.themegallery.com
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• Isolasi virus  paling baik
• dibutuhkan virus > dalam darah
waktu pendek
• Pemeriksaan lama
• Peralatan khusus
• Mahal

23
 UJI HAMBATAN HAEMOGLUTINASI
(HAEMOGLUTINATION- INHIBITION)

• Gold standart
• Darah diambil 2x
 Akut
 Konvalesen (7 hari setelah diambil I)
ada peningkatan titer ≥ 4  infeksi
• Waktu lama
• Variasi antar laboratorium >

24
www.themegallery.com
DITEMUI BANYAK LIMFOSIT PLASMA
BIRU (LPB) pd HDT

25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
 PENCEGAHAN
DEMAM BERDARAH DENGUE

• Kimia
• Mekanis/fisik
• Biologis

36
37
SELAMAT BELAJAR

38