Judul: Risk Factors for Hypoxia and Tachypnea Among Adolescents with

Vertically-Acquired HIV in Nairob

Penulis: Engi F. Attia, MD, MPH1, Noel S. Weiss, MD, DrPH2, Elizabeth
Maleche-Obimbo, MBChB, MMed, MPH, CPulm3, Christine J. McGrath,
PhD, MPH4, Anthony Cagle, PhD5, T. Eoin West, MD, MPH1,5,6, Neveen G.
El Antouny, MBChB, MMed, MD7,8, Fr. Mena Attwa7, Kristina Crothers,
MD1,*, and Michael H. Chung, MD, MPH
 Tujuan:
a. prevalensi hipoksia dan takipnea pada remaja dengan HIV yang didapat
secara vertikal di Nairobi, Kenya; dan
b. faktor risiko hipoksia dan takipnea pada remaja
 Metode: analisis cross sectional dari data remaja yang menderita HIV yang
didapat secara vertikal dan melakukan perawatan di the Coptic Hope Center
for Infectious Diseases tahun 2004 – 2013.
Sampel: anak usia 10 – 16 tahun
jumlah: 258 responden
 FAKTOR RISIKO YANG
BERPOTENSI

Usia
Jenis kelamin
Stunting
Malnutrisi (IMT)
Terapi Anti Retrovial (ART)
Jumlah sel CD4 (rendah: <200 sel / μL)
Pembakaran biofuel di dalam ruangan (penggunaan kayu, arang, atau minyak
tanah yang dilaporkan sebagai sumber energi di dalam rumah)
Sebagian besar remaja (sampel) berada di bawah usia syarat sampel (51%
berusia 10-12 tahun); 49% adalah laki-laki, 40% memiliki pertumbuhan
terhambat (stunting) dan19% kekurangan gizi. WHO HIV stadium 3/4, 28%
melaporkan menggunaan ART dan 51% melaporkan menggunakan
kotrimoksazol. Median CD4 adalah 326 sel / μL (kisaran interkuartil 125-549),
dan 33% memiliki CD4 <200 sel / μL. Sebagian besar data tidak ada paparan
pembakaran biofuel dalam ruangan; pada remaja yang datanya tersedia, 53%
melaporkan ada paparan [embakaran biofuel dalam ruangan.
 HASIL

Secara keseluruhan, 11% remaja mengalami hipoksia dan 55%

menderita takipnea.
 HIV lanjut (aOR 2,41) dan CD4 rendah (aOR 1,74) dinyatakan sebagai
faktor risiko terbesar dari hipoksia, tetapi interval kepercayaan (CI) yang
luas dan termasuk nol (masing-masing 95% CI 0,93-6,23 dan 0,69-4,39) .
 CD4 rendah (aOR 2,45, 95% CI 1,39-4,32), penggunaan ART saat ini (aOR
0,48, 95% CI 0,27-0,86) dan pertumbuhan terhambat (stunting) (aOR 3,46,
95% CI 1,94-6,18) merupakan faktor risiko dari takipnea.
 PEMBAHASAN

 Hipoksia dan takipnea sering terjadi pada kelompok remaja penderita HIV
yang didapat secara vertikal di Nairobi.
 Ada kemungkinan bahwa HIV lanjut dan CD4 rendah dikaitkan dengan risiko
hipoksia yang lebih besar
 CD4 yang rendah, kurang ART dan pertumbuhan terhambat adalah faktor
risiko untuk takipnea.
 Dalam sebuah penelitian pada remaja yang terinfeksi HIV di Malawi, fenotip
paru penyakit kronis dikarakteristikkan sebagai hipoksia atau batuk.
 Meskipun korelasi patologis tidak tersedia dalam penelitian ini, kombinasi
spesifik dari tanda dan gejala yang dipastikan secara rutin dapat berkontribusi
pada algoritma klinis masa depan untuk mengidentifikasi remaja dengan
penyakit paru-paru kronis. Sebagian besar faktor risiko yang diidentifikasi
dalam penelitian ini dapat dimodifikasi dan dapat menjadi target yang dapat
diterima untuk mengurangi beban penyakit paru-paru kronis.
 Imunosupresi terkait HIV dikaitkan dengan hipoksia dan takipnea.
Sementara HIV stadium 3/4 mencakup penyakit parah dan terdefinisi
AIDS, serta CD4 rendah memberikan risiko kontemporer infeksi
oportunistik dan komorbiditas tidak menular.
 CD4 saat ini dapat mencerminkan penekanan kekebalan yang telah
berlangsung selama berminggu-minggu, berbulan-bulan atau bertahun-
tahun.
 Infeksi HIV yang sudah lama pada anak-anak selama periode kritis sistem
imun dan perkembangan organ dapat mempengaruhi cedera organ dan
meningkatkan risiko penyakit paru-paru kronis, saluran udara dan
pembuluh darah, serta berpotensi mengganggu pertukaran gas.
 Secara bersamaan, infeksi paru dapat memicu peradangan lokal dan
mengakibatkan lesi paru destruktif.
 Penelitian ini juga mendeteksi hubungan penggunaan ART dengan risiko
takipnea yang lebih rendah.
 Peningkatan ART telah menyebabkan penurunan drastis dalam morbiditas
dan mortalitas takipnea, tetapi anak-anak dan remaja yang terinfeksi HIV di
Afrika sub-Sahara dan mengakses ART masih <40%.
 inisiasi ART pada HIV lanjut atau CD4 rendah dapat mengurangi risiko
yang takipnea. pengurangan, karena defek fungsi kekebalan dan kerusakan
parenkim paru mungkin tidak sepenuhnya dapat dikembalikan seperti
semula.
 Penelitian ini menemukan bahwa pertumbuhan terhambat adalah prediktor
kuat takipnea
 Pada penelitian ini, dari 50% anak yang terinfeksi HIV dan dikaitkan dengan
HIV lanjut, 40% diantaranya memiliki pertumbuhan terhambat
 Remaja dengan pertumbuhan terhambat yang memperoleh HIV secara vertikal
mungkin telah terganggu perkembangan paru-parunya, seperti paru-paru
pengembangan secara fisiologis terkait dengan kecepatan pertumbuhan dan
pencapaian tinggi badan. Jika pencapaian pertumbuhan yang tidak memadai
terjadi pada usia lima tahun, gangguan fungsi paru dapat berlanjut hingga
dewasa, meningkatkan kekhawatiran bahwa gejala sisa pertumbuhan kerdil yang
diidentifikasi selama masa remaja mungkin tidak dapat diubah.
 Pertumbuhan yang terhambat mencerminkan eksposur jangka panjang dan
dapat menangkap unsur-unsur status sosial ekonomi, seperti kekayaan,
pendidikan, dan kondisi lingkungan.
 KETERBATASAN

Studi ini memiliki beberapa keterbatasan diantarana:

• Pertama, ukuran sampel relatif kecil, hanya mewakili remaja yang memulai
perawatan di Hope Center yang memenuhi kriteria untuk HIV yang didapat
secara vertikal.
• Kedua, kriteria HIV yang didapat secara vertikal didasarkan pada laporan
sendiri, yang mungkin mengakibatkan beberapa kesalahan klasifikasi.
• Ketiga, proporsi substansial dari data yang hilang untuk pembakaran
biofuel dalam ruangan membatasi kemampuan peneliti untuk menarik
kesimpulan tentang asosiasi terkait paparan ini. Akhirnya, meskipun
mengendalikan faktor-faktor pembaur yang potensial, mungkin masih ada
sisa-sisa asosiasi.
 KESIMPULAN

hipoksia dan takipnea adalah pwnyakit umum pada remaja dengan HIV yang
didapat secara vertikal. Hubungan antara HIV lanjut, CD4 rendah dan kurang
ART dengan risiko hipoksia atau takipnea yang lebih besar menunjukkan
bahwa gejala sisa HIV yang tidak terkontrol dapat berkontribusi pada cedera
paru. Pertumbuhan yang terhambat (stunting) terutama dalam HIV, dapat
memengaruhi perkembangan paru-paru. Karena prevalensi remaja dengan
HIV yang didapat secara vertikal di Afrika sub-Sahara tidak diantisipasi
menurun selama satu dekade, studi lebih lanjut perlu untuk memahami
implikasi dari kelainan pernapasan ini dan untuk menentukan apakah mereka
dapat digunakan secara sistematis untuk mengidentifikasi penyakit paru-paru
kronis. Pada remaja yang terinfeksi HIV yang terbatas sumber daya