VERTIGO SENTRAL
OLEH Indah Purnamasari Rauf
PEMBIMBING KLINIK : dr. Wijoyo Halim, SpS
IDENTITAS
Nama : Tn. H
Umur : 47 tahun
Kelamin :Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. Perumnas
Bangsal : Kutilang
Tanggal Pemeriksaan 19 Juni 2017
Masuk RS tanggal: 19 Juni 2017
Anamnesis
Keluhan Utama : Pusing berputar-putar
Informasi mengenai keluhan utama :
Pasien mrs dengan keluhan pusing sejak kemarin. Pusing
dirasakan secara tiba-tiba. Pasien merasakan pusing
berputar seakan-akan lingkungan sekitar yang
berputar. Pusing bertambah berat apabila pasien
membuka mata dan menutup mata Pasien mengeluhkan
sakit kepala (+), nyeri ulu hati (+), mual (-), muntah (-)
telinga berdenging (+), diplopia (+). Pasien belum
pernah menderita hal ini sebelumnya. Riw DM (-), Riw
Hipertensi (-), Riw Jantung (-). BAK (+) lancar, BAB (+)
Biasa.
Informasi riwayat penyakit terdahulu (penyakit
yang mungkin mendasari KU dan penyakit yang
pernah diderita:
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat diabetes melitus disangkal
- TD : 110/80 mmHg
- Nadi : 70x/menit
- Suhu : 36,5oC
- Pernafasan: 28x/menit
Anemi : -/-
Ikterus : -/-
Sianosis : -/-
THORAKS
Inspeksi : simetris bilateral
Palpasi : vokal fremitus kanan=kiri
* Paru-paru :
-Perkusi : sonor
-Auskultasi : vesicular +/+, Wh -/-, Rh -/-
* Jantung :
- Perkusi : pekak
-Auskultasi : Bunyi Jantung I/II murni regular
ABDOMEN
Inspeksi : datar
Palpasi/Perkusi : nyeri tekan (-)/timpani
Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
PEMERIKSAAN PSIKIATRIS
Emosi dan afek : dalam batas normal
Penyerapan : dalam batas normal
Proses berfikir : dalam batas normal
Kemauan : dalam batas normal
Kecerdasan : dalam batas normal
Psikomotor : dalam batas normal
Status Neurologis :GCS= E4 V5 M6
1. kepala:
Penonjolan : (-)
Posisi: central
Bentuk/ukuran: normocephale
5. Kolumna vertebralis
Inspeksi: dalam batas Normal
Pergerakan : dalam batas Normal
Palpasi : dalam batas Normal
Eritrosit 5,62x106/mm3
Hemoglobin 15 gr/dL
Kimia Darah
Gula Darah Sewaktu 195 mg/dL
5. RESUME
Pasien mrs dengan keluhan pusing sejak kemarin. Pusing dirasakan
secara tiba-tiba. Pasien merasakan pusing berputar seakan-akan
lingkungan sekitar yang berputar. Pusing bertambah berat apabila
pasien membuka mata dan menutup mata Pasien mengeluhkan sakit
kepala (+), nyeri ulu hati (+), mual (-), muntah (-) telinga berdenging
(+), diplopia (+). Pasien belum pernah menderita hal ini
sebelumnya. Riw DM (-), Riw Hipertensi (-), Riw Jantung (-). BAK (+)
lancar, BAB (+) Biasa.
Dari hasil pemeriksaan fisik: TD: 130/80 mmHg, nadi: 120x/menit,
suhu: 36,5oC, pernafasan: 28x/menit. Nervus kranialis: N.III,IV,VI
nistagmus horizontal. Ekstremitas superior: kekuatan otot 5/5,
pergerakan normal/normal, tonus otot normal/normal. Ekstremitas
inferior: kekuatan otot 5/5, pergerakan normal/normal, tonus otot
normal/normal.
6. DIAGNOSA
Diagnosa klinis : vertigo sentral
Diagnosa topis : labirin
Diagnosa etiologi : Benign Paroxysmal
Positional Vertigo
TERAPI
Histaminik : Mertigo (Betahystine mesylate)
6 mg 3x1