DISTOSIA (D)

DISTOSIA  KEADAAN YANG SULIT DALAM SUATU PERSALINAN

D. POWER D. PASSAGE D. PASSANGER D. PSIKIS

1. INERSIA UTERI (IU) 1. D. PANGGUL 1. KEL. LETAK JANIN 1. HAMIL

a. IU. PRIMER
2. D. SERVIK 2. KEL. BENTUK / BESAR 2. BERSALIN
b. IU. SEKUNDER
JANIN
3. NIFAS
2. TETANI UTERI

3. INKOORDINATE
UTERI KONTRAKSI
 ETIOLOGI DISTOSIA POWER

 PRIMIGRAVIDA TUA, MULTIGRAVIDA & GRANDEMULTIGRAVIDA

 POSTMATUR

 FAKTOR HEREDITER

 KELAINAN UTERUS

 SALAH PIMPINAN

 SALAH PEMAKAIAN OBAT

 DIAGNOSA DISTOSIA POWER

KEADAAN HIS

INKOORDINATE UTERI
INERSIA UTERI TETANI UTERI
KONTRAKSI

PRIMER : TERUS DAN KUAT KONTRAKSINYA TIDAK

 TETAP LEMAH SINKRON DARI MASING2 OTOT
TANPA INTERVAL
SEKUNDER :
 MULA2 NORMAL MELEMAH
 PENANGANAN DISTOSIA POWER

INKOORDINATE UTERI
INERSIA UTERI TETANI UTERI
KONTRAKSI

OKSITOSIN DRIP 5 – 10 SATUAN LUMINAL ATAU MORFIN MORFIN, PETIDIN ATAU VALIUM

DALAM 500 cc DEXTROSE 5 % TANDA2 OBSTRUKSI  SS PERSALINAN BERLANGSUNG

LAMA  DISELESAIKAN
BILA ADA CPD  SS
SESUAI INDIKASI OBSTETRI
HIS MULA2 NORMAL 
MELEMAH

TELAH BERLANGSUNG > 24 JAM

PRIMI, > 18 JAM MULTI 
DISELESAIKAN SESUAI
INDIKASI OBSTETRI
 DISTOSIA JALAN LAHIR KERAS

PANGGUL SEMPIT KELAINAN LAINNYA

1. PINTU ATAS PANGGUL 1. KELAINAN BENTUK PANGGUL

a. CV < 11 cm a. PLATYPELOID
b. CT < 12 cm b. ANTHROPOID
c. CO < 12,5 cm c. ANDROID

2. PINTU TENGAH PANGGUL 2. KELAINAN KONGENITAL

a.  INTERSPINARUM < 10 cm a. SIMPLE FLAT
b.  TRANSV. +  SAGI. POST. < 13,5 cm b. AUTLET SEMPIT
c. DLL
3. PINTU BAWAH PANGGUL
a.  TRANSV. +  SAGI. POST. < 15 cm 3. KELAINAN TULANG BELAKANG
b. ARCUS PUBIS < 90 a. LORDOSIS
b. LIPHOSE
c. DLL
ETIOLOGI : - HEREDITER
- KEL. KONGENITAL
- KECELAKAAN

DIAGNOSA : - PANGGUL LUAR

- VT
- RADIOLOGI

PENANGANAN : TERGANTUNG PADA TINGKAT KESEMPITAN

DAN KELAINANNYA
 DISTOSIA JALAN LAHIR LUNAK

1. DISTOSIA SERVIKS ETIOLOGI 2. DISTOSIA VAGINA

a. RIGID SERVIKS a. KEL. SELAPUT DARA
HEREDITER / DIDAPAT
b. HANGING SERVIKS b. SEPTA VAGINA
c. KONGLUMERATIO
SERVIKS DIAGNOSA
d. EDEM SERVIKS
INSPEKULO / VT

PENANGANAN
RIGID, HANGING, EDEM  ss KEL. SELAPUT DARA  INSISI

KONGLUMERATIO : DIGITAL 
DURSHSSEN INCISION
 DISTOSIA JANIN

KEL. LETAK JANIN KEL. BENTUK / BESAR JANIN

1. L. DEFLEKSI 1. DISTOSIA KEPALA

a. PUNCAK KEPALA a. KEPALA BESAR
b. HIDROSEFALUS
b. DAHI
c. TUMOR DI LEHER
c. MUKA
2. DISTOSIA BAHU
2. L. SUNGSANG a. BAHU >
a. BOKONG b. ANAK > 4000 gr

b. SEMPURNA 3. DISTOSIA PERUT

c. TIDAK SEMPURNA a. ASITES
b. AKARDIAKUS
3. L. LINTANG
4. DISTOSIA BOKONG
a. L. LINTANG I
a. MENINGOKEL
b. L. LINTANG II b. SPINA BIFIDA

4. PRESENTASI RANGKAP 5. KEMBAR SIAM / MONSTER

a. KEPALA + TANGAN ATAU KAKI a. KRANIOPAGUS

b. BOKONG + TANGAN b. TORAKOPAGUS, DLL

 KELAINAN LETAK JANIN

ETIOLOGI

L. DEFLEKSI L. SUNGSANG L. LINTANG PRES. RANGKAP

1. PRIMER 1. FIKSASI KEPALA 1. SAMA : L. SUNGSANG 1. PG. SEMPIT

a. H. ANSEFALUS
TIDAK BAIK
b. TUMOR LEHER 2. LUMBAL SKOLIOSIS 2. JANIN †
c. LILITAN T. PUSAT 2. JANIN MUDAH
3. MONSTER 3. JANIN KECIL
2. SEKUNDER BERGERAK
a. PG. SEMPIT 4. PENUH K. KEMIH DAN 4. MULTIGRAVIDA
b. PL. PREVIA
3. KEL. UTERUS
REKTUM
c. HIDRAMNION
5. GEMELLI
4. JANIN † LAMA
d. G.M. PARA
e. ANAK BESAR 5. TIDAK DIKETAHUI
ETIOLOGI KELAINAN BENTUK / BESAR JANIN

 DIABETES MELLITUS

 HIPERTIROIDISM

 ORANGTUA BESAR

 POSTTERM

 ERITROBLASTOSIS FETALIS

 PERMISAHAN MUDIGAH TIDAK SEMPURNA

 HEREDITER
DIAGNOSA KELAINAN BENTUK / BESAR JANIN
1. ANAMNESA : FAKTOR2 ETIOLOGI
2. PALPASI : - PERUT MEMBESAR
- KEPALA TIDAK TURUN
- KEL. BENTUK PERUT
3. AUSKULTASI : DJJ BISA : SATU
DUA
4. USG

PENANGANAN KELAINAN BENTUK / BESAR JANIN

DIUSAHAKAN PSP  GAGAL  SEKSIO SESAREA
 DIAGNOSA KELAINAN LETAK JANIN

L. DEFLEKSI L. SUNGSANG L. LINTANG PRES. RANGKAP

L.P.K L.D. L.M. L.D. L.S.S S.S.T.S L.L. I L.L II K + (T/K) B+T

PERIKSA DALAM (VT)

TERABA DAN PALING RENDAH

UUB DAHI MUKA B B+K K+L KP. KIRI KP. KP. + K B+T
KANAN KP. + T
 PENANGANAN KELAINAN LETAK JANIN

L. DEFLEKSI L. SUNGSANG L. LINTANG PRES. RANGKAP

L.P.K MIRING, P L.D. L.S.S S.S.T.S L.L. I L.L II K + (T/K) B+T

JANIN
V/F 1. PARTUS SPONTAN 1. PSP 1. MIRING 
S.S. 2. MANUAL AID ESP : DENMAN BERLAWANAN
L.D. REPOSISI 3. S.S. DOUGLAS 2. TRENDELENBURG
LBK C. CORP 3. REPOSISI
LM V/F
K+D  4.
V/F
S.S. LAHIR 5. S.S.
2. S.S.
L.M. MIRING, DAGU
REPOSISI
POST ANT.
SCHATZ
Z. THORN
V/F
S.S.
 ETIOLOGI KELAINAN PSIKIS

 KELAINAN DASAR KETIDAKMATANGAN EMOSI & PSIKOSEKSUAL

 FAKTOR YANG MEMPERNGARUHI BIASANYA :
 KETAKUTAN YANG BERLEBIHAN MASA HAMIL
 RIWAYAT PSIKIATRI ABNORMAL
 RIWAYAT PERKAWINAN ABNORMAL
 RIWAYAT OBSTETRI ABNORMAL
 RIWAYAT KELAHIRAN MATI / CACAT
 DAN LAIN-LAIN
 PENANGANAN KELAINAN PSIKIS

 PADA MASA HAMIL :

 MEMPERSIAPKAN MENTAL DENGAN MEMBERI PENJELASAN PROSES
REPRODUKSI
 LATIHAN MENGGUNAKAN OTOT2, ISTIRAHAT, DAN PERNAFASAN

 WAKTU PARTUS :
 DIPIMPIN DAN DIBERI SEMANGAT, DAN JANGAN IBU TERSINGGUNG
 RASA NYERI / SAKIT DIBERIKAN ANALGESI ATAU ANESTESI
SEPERLUNYA

 NIFAS
 BILA MASIH ADA KELUHAN PSIKIS  KONSUL KE BAGIAN PSIKIATRI
 PERLUKAAN JALAN LAHIR & EPISIOTOMI

1. SERVIKS 2. PERINEUM

LUKA
BIASANYA KIRI / KANAN TK. I : KULIT PERINEUM DAN M.
VAGINA
SERVIKS TK. II : TK. I + FASIA & OTOT PERINEUM
TK. III : TK. II + SFINCTER REKTUM
TK. IV : TK. III + MUKOSA REKTUM
ETIOLOGI
PERSALINAN DIPIMPIN 1. PERINEUM KAKU DAN KETAT
SEBELUM PEMBUKAAN 2. ANAK BESAR
LENGKAP 3. LETAK BOKONG
4. DISTOSIA BAHU
SALAH MENGGUNAAN VAKUM / 5. MENGGUNAAN VAKUM / FORCEPS
FORCEPS / EMBRIOTOMI
 PENANGANAN PERLUKAAN JALAN LAHIR & EPISIOTOMI

1. SERVIKS 2. PERINEUM
PENCEGAHAN
1. PERSALINAN DIPIMPIN SETELAH
SEBAIKNYA DILAKUKAN EPISIOTOMI
PEMBUKAAN LENGKAP
BILA PERINEUM KAKU DAN KERAS DAN
2. HATI-HATI MEMPERGUNAKAN
ETIOLOGI LAINNYA
VAKUM FORCEP DAN ALAT
EMBRIOTOMI

PENANGANAN
DIJAHIT LUKA SERVIKS KIRI / KANAN DIJAHIT LUKA PERINEUM SESUAI
DENGAN CHROMIK CAT GUT DENGAN DALAMNYA LUKA
NO. 00-000
 EPISIOTOMI

EPISIOTOMI ADALAH PENYAYATAN PERINEUM UNTUK

MELUASKAN JALAN LAHIR.

INDIKASINYA :
 PRIMIGRAVIDA / PRIMIGRAVIDA TUA
 PERINEUM KERAS DAN KAKU
 ANAK BESAR
 DISTOSIA BAHU
 MENGGUNAKAN ALAT VAKUM / FORCEPS

CARA :
 MEDIAL
 MEDIOLATERAL
 LATERAL
 EPISIOTOMI

SAAT MANFAAT PENUTUPAN LUKA

1. PERINEUM MENIPIS 1. JALAN LAHIR > LUAS 1. JAHIT LAPIS DEMI LAPIS
2. KEPALA TIDAK MASUK 2. LUKA RATA 2. CHROMIK CAT GUT 00 – 000
3. DIAMETER KEPALA 3 – 4 CM 3. TERHINDARI ROBEK 3. PENYEMBUHAN 5 – 7 HARI
SPINCTER ANI
 KEUNTUNGAN & KERUGIAN PISIOTOMI

KEUNTUNGAN KERUGIAN

1. MUDAH MENYAYAT DAPAT RUPTUR, SPINCTER ANI

2. SEDIKIT NYERI / PERDARAHAN MEDIAL DAN REKTUM

TIDAK TERJADI RUPTUR, PERDARAHAN DAN NYERI LEBIH

SPINCTER ANI DAN REKTUM MEDIOLATERAL BANYAK

TIDAK TERJADI RUPTUR, PERDARAHAN NYERI LEBIH

LATERAL
SPINCTER ANI DAN REKTUM BANYAK LAGI