KONSEP KEGAWATDARURATAN

Gigitan Binatang dan Tenggelam

Abdul Azis,S.Kep,Ners,M.Kes
Pertolongan Pertama
untuk
Gigitan Ular
Review
Jenis Ular Berbisa
Ciri Ular Berbisa
 Tipe Bisa Ular
• Menyerang dan mematikan jaringan syaraf
Neurotoxic

• Menyerang darah dan sistem sirkulasinya dimana terjadi

Haemotoic haemolysis

• Efek pada jaringan otot, bisa dapat menonaktifkan kontraksi

Myotoxic
otot secara cepat.

• Menghancurkan sel, menghasilkan gejala lokal dan sistemik

yang parah, perdarahan, dan kerusakan jaringan,
Cytotoxic menyebabkan kematian.
Gejala Klinis
 Pertolongan Pertama
1. Metode DR CAB
(Danger Response Circulation Airways Breath) :
 Danger (Bahaya)
 Response (Respon)
 Circulation (Sirkulasi)
 Airways (Jalur Nafas)
 Breath (Pernafasan)
2. Imobilisasi luka gigitan
dan Lakukan
pembalutan elastis
3. Tenangkan korban
4. Kenali ular yang menggigit
5. Posisikan bagian yang tergigit
lebih rendah dari jantung
6. Bawa ke IGD
 Penanganan Lanjutan
• SABU
 Dalam satu 1ml berisi :
 10‐50 LD50 bisa Calloselasma rhodostoma
(Ular Tanah)
 25‐50 LD50 bisa Bungarus candidus /
fasciatus (Welang / weling)
 25‐50 LD50 bisa Naja sputarix (Ular Kobra)
 Fenol 0,25% v/v.
• Teknik Pemberian
2 vial @ 5 ml
intravena dalam
500 ml NaCl 0,9%
atau Dextrose 5%
dengan kecepatan
40‐80 tetes per
menit. Maksimal
100 ml (20 vial).
Pertolongan Pertama
untuk
Gigitan Kucing
 Karakteristik Luka
• Biasanya berupa luka tusukan
pada tangan maupun lengan
• Luka panjang, kecil, namun
dalam
• Luka gigitan kucing
memiliki resiko tinggi infeksi
 Etiologi
Bakteri yang terdapat dalam gigitan kucing antara
lain:
1. Pasteurella species
2. Actinomyces species
3. Propionibacterium species
4. Bacteroides species
5. Fusobacterium species
6. Clostridium species
7. Wolinella species
8. Peptostreptococcus species
9. Staphylococcus species
10. Streptococcus species
 Gejala Klinis
• Infeksi luka terlokalisasi
 Eritema, panas, pembengkakan atau edema,
nyeri, nanah, hilangnya fungsi.
• Infeksi sistemik (shock)
 Takipnea, takikardia, hipotensi, kebingungan,
pucat.
 Pertolongan Pertama
• Usahakan korban gigitan kucing dalam keadaan tenang agar lebih
mudah diobati
• Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang luka gigitan tersebut,
gunakan handscoen ketika memegang luka bila tersedia
• Cucilah daerah gigitan dengan sabun dan air hangat selama 5
menit, kemudian oleskan dengan krim antibiotik untuk mencegah
infeksi. Tutup luka gigitan tersebut dengan pembalut luka yang steril
• Jika luka gigitannya dalam, tekan luka dengan kain handuk bersih
untuk menghentikan pendarahannya. Kemudian siram luka dengan
air selama 10 menit dan segera carilah bantuan dokter
• Jika ada luka gigitan yang membengkak, bungkus es di dalam
handuk lalu letakkan di atas luka tersebut
• Pastikan anjing dan kucing peliharaan anda sudah divaksinasi
 Pertolongan Lanjutan
Saat di Instalasi Gawat Darurat (IGD) hal yang
perlu diperhatikan adalah:
• Pemeriksaan
• Debridement
– Menghapus jaringan devitalisasi, partikulat, dan
pembekuan yang dapat menjadi sumber infeksi.
• Irrigation
• Penutupan
– Luka gigitan kucing dilakukan penutupan primer
tertunda.
 Terapi
Pathogen Pasteurella multocida aerobes dan anaerob,
Antibiotik EMPIRICAL OPTIONS >>
Profilaksis: amoksisilin 500 mg + klavulanat 125 mg tid, jika IM penisilin prokain + PO
amoksisilin + klavulanat.
Infeksi yang telah diketahui: akses IV dan terapi kombinasi antimikroba yang tepat.

Imunisasi TETANUS TOXOID >>

Diiberikan jika ada riwayat tiga atau lebih vaksinasi tetanus toxoid, tapi injeksi
terakhir lebih dari lima tahun yang lalu.
Boostrix: 10 - >65 tahun
Adacel: 11-64 tahun
Dosis: 0.5 ml sekali IM (otot deltoid), umumnya 5 tahun sekali.

Imunoglobulin Tetanus immune globulin (HyperTET S/D)

Dewasa:
Prophylaxis: 250 Units IM (single dose)
Active tetanus: 3000-6000 Units
Anak – anak:
>7 years old: 250 Units IM (single dose)
<7 years old: 4 Unit/kg or 250 Units IM
Rabies Immune Globulin (Imogam Rabies-HT, HyperRab S/D)
20 IU/kg, infiltrate locally around bite/ berikan IM (gluteal/lateral muscle)
Pertolongan Pertama
untuk
Gigitan Anjing
 Etiologi
Bakteri yang terdapat pada gigitan anjing antara
lain:
• Staphylococcus species
• Streptococcus species
• Eikenella species
• Pasteurella species
• Proteus species
• Klebsiella species
• Haemophilus species
• Enterobacter species
• DF-2 atau Capnocytophaga canimorsus
• Bacteroides species
• Moraxella species
• Corynebacterium species
• Neisseria species
• Fusobacterium species
• Prevotella species
• Porphyromonas species
Patofisiologi
 Gejala Klinis
• Gejala awal yang terjadi sewaktu virus menyerang susunan saraf pusat adalah perasaan
gelisah, demam, malaise, mual, sakit kepala, gatal, merasa seperti terbakar, kedinginan,
Stadium kondisi tubuh lemah dan rasa nyeri di tenggorokan selama beberapa hari.
Prodromal

• Penderita merasa nyeri, rasa panas disertai kesemutan pada tempat bekas luka
kemudian disusul dengan gejala cemas dan reaksi yang berlebihan terhadap ransangan
Stadium sensoris.
Sensoris

• Tonus otot-otot akan aktivitas simpatik menjadi meninggi dengan gejala berupa eksitasi
atau ketakutan berlebihan, rasa haus, ketakutan terhadap rangsangan cahaya, tiupan
Stadium angin atau suara keras.
Eksitasi

• Sebagian besar penderita rabies meninggal dalam stadium eksitasi. Kadang – kadang
ditemukan juga kasus tanpa gejala-gejala eksitasi, melainkan paresis otot-otot yang
Stadium bersifat progresif.
Paralis
 Pertolongan Pertama
• Tanyakan riwayat gigitan
• Bilas luka gigitan
• Segera ke RS
Pertolongan Lanjutan
• Pemeriksaan
• Debridement
• Irigation
• Penutupan (ditunda 8-12 jam)
 Antidot Spesifik
Purified Vero Rabies Vaccine (PVRV): Disuntikkan secara i.m.
di daerah deltoideus (di daerah paha)
a) Pemberian VAR Sesudah digigit:
Vaksinasi Dosis Waktu pemberian

Dasar Anak Dewasa 4X pemberian:

·Hari ke-0, 2X pemberian sekaligus
(deltoideus kiri dan kanan)
0,5 mL 0,5 mL
·Hari ke-7 dan hari ke-21

Ulangan - - -
Pertolongan Pertama
untuk
Sengatan Ubur - Ubur
Review
• Jenis Racun
• Jellyfish Venom
• Jenis Ubur – Ubur
• Lion's mane (Cyanea capillata)
• Portuguese man-of-war (Physalia physalis)
• Sea nettle (Chrysaora quinquecirrha)
• Sea wasp (Chironex fleckeri, Chiropsalmus
quadrigatus)
Gejala Klinis
Portuguese man-of-war
• Nyeri perut
• Perubahan denyut jantung
• Nyeri dada
• Collapse
• Sakit kepala
• Nyeri otot dan kejang otot
• Mati rasa dan kelemahan
• Nyeri di lengan atau kaki
• Titik merah besar di mana disengat
• Meler hidung dan mata berair Lion’s Mane
• Kesulitan menelan Kesulitan Bernapas
• Berkeringat Kram otot
Pembakaran kulit dan terik (berat)
Sea Wasp atau Ubur – Ubur Kotak
• Kesulitan Bernapas
Sea Nettle
• Mual dan muntah
Ruam kulit ringan (dengan sengatan
• Nyeri parah dan pembengkakan
ringan)
• Detak jantung Lambat
• Kematian jaringan kulit
Kram otot dan kesulitan bernapas (dengan
kontak yang luas)
 Pertolongan Pertama
• Cari penanganan medis segera
• Jika Anda tahu pasti bahwa orang tersebut telah disengat
oleh Portuguese man-of-war atau Sea Nettle, cuci dengan air
garam (air laut tidak apa-apa, tapi pastikan luka tidak terkena
pasir)
• Lindungi daerah yang terkena jika memungkinkan
• Rendam daerah dengan larutan yang terbuat dari 1/2 cuka
dan 1/2 air selama sekitar 30 menit, hal ini membantu
menghilangkan tentakel.
• Bilas dan kemudian kembali rendam dengan cuka. (Anda juga
dapat menghapus tentakel dengan menerapkan pasta yang
terbuat dari tepung atau krim untuk mencukur dan mengorek
daerah dengan instrumen tumpul)
• Oleskan krim yang mengandung penghilang rasa sakit,
antihistamin, atau kortikosteroid.
 Pertolongan Lanjutan
• Antivenin (untuk sengatan sea wasp)
• Darah dan tes urine
• Bantuan Pernapasan
• Terapi cairan (dengan IV)
• Obat sesuai gejala
• Sinar-X

• Prognosis
• Sengatan Portuguese man-of-war dan Sea nettle jarang
mematikan. Sengatan Sea wasp dapat mematikan dalam
beberapa menit. Angka kematian keseluruhan setelah
sengatan ubur – ubur kotak mungkin mendekati 15% sampai
20% di pilih lokal.
 Pertolongan Pertama
untuk
Sengatan Kalajengking
• Dosis mematikan racun kalajengking adalah dosis 50
(LD50) dalam satuan mg / kg melalui sengatan
subkutan pada tikus. Sayangnya, manusia jauh lebih
sensitif dibandingkan tikus.
– Leiurus quinquestriatus (Timur Tengah) - 0,25 mg/ kg
– Androctonus crassicauda (Arab Saudi) - 0,08-0,5 mg/ kg
– Centruroides noxius (Mexico) - 0,26 mg / kg
– Androctonus mauritanicus (Afrika Utara) - 0.32 mg / kg
– Centruroides santa maria (Amerika Tengah) - 0,39 mg / kg
– Tityus serrulatus (Brasil) - 0,43 mg / kg
– Buthus occitanus (Afrika Utara) - 0,9 mg / kg
– Centruroides sculpturatus (Southwest Amerika Serikat) -
1,12 mg / kg
– Mesobuthus eupeus (Iran) - 1,45 mg / kg
• Umumnya, kalajengking yang mematikan memiliki
LD50 di bawah 1,5 mg / kg.
• Manifestasi klinis dapat berupa nyeri lokal kecil sampai
kerusakan multisistem tubuh bahkan kematian.
– Takikardia dan disritmia
– Hipertensi atau hipotensi
– Hipertermia
– Hilangnya refleks jalan napas
– Edema paru telah dijelaskan dan mungkin sekunder.
– Gerakan mata berputar, penglihatan kabur, fasikulasi lidah, dan
hilangnya kontrol otot faring
– Kesulitan menelan dengan sekresi saliva yang berlebihan
– Kegelisahan dan kejang
– Infark serebral, trombosis serebral, dan ensefalopati hipertensi
akut

• Tanda-tanda terjadi dalam beberapa menit setelah sengatan

dan biasanya maju ke tingkat keparahan maksimal dalam
waktu 5 jam. Tanda-tanda berlangsung selama 24-72 jam dan
tidak memiliki urutan yang jelas.
 Pertolongan Pertama
• Pengkajian dari saluran napas,
pernapasan, dan sirkulasi diutamakan
• Bersihkan area luka dengan air mengalir
• Keluarkan bisa bila memungkinkan
• Lakukan bendungan pada daerah
sengatan
• Lakukan intubasi endotrakeal dan akses
vaskular yang diperlukan.
 Pertolongan Lanjutan dan Terapi
• Antivenom pada kasus berat yang digunakan untuk
pengobatan antibisa kalajengking.
• Extractor Alat ini menghasilkan tekanan negatif 1 atm.
Menerapkannya pada situs sengatan setelah insisi. Ekstraksi
oral merupakan kontraindikasi.
• Kantong es untuk mengurangi rasa sakit dan memperlambat
penyerapan racun melalui vasokonstriksi. Hal ini paling efektif
selama 2 jam pertama setelah sengatan.
• Immobilisasi bagian yang sakit dalam posisi lebih rendah
dari jantung untuk memperlambat penyerapan racun.
• Tenangkan pasien untuk menurunkan denyut jantung dan
tekanan darah, sehingga membatasi penyebaran racun.
• Lakukan bendungan di bagian proksimal dari luka gigitan
• Anestesi topikal atau lokal untuk luka.
• Perawatan luka lokal dan antibiotik topikal untuk luka.
• Profilaksis tetanus.
• Antibiotik sistemik jika tanda-tanda infeksi sekunder
terjadi.
• Relaksan otot untuk kejang otot yang parah (misalnya,
benzodiazepin.)
• Memperbaiki jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi
(yaitu, ABC) untuk memberikan napas yang memadai,
ventilasi, dan perfusi.
• Pantau tanda-tanda vital (misalnya, oksimetri pulsa,
denyut jantung, tekanan darah, dan monitor denyut
pernapasan).
• Menggunakan pemantauan invasif untuk pasien yang
tidak stabil dan hemodinamik.
• Oksigen.
• Cairan infus
• Lakukan intubasi dan ventilasi mekanik
• Untuk perubahan kardiovaskular hiperdinamik, administrasi
kombinasi beta-blocker dengan simpatik alpha-blocker yang
paling efektif dalam membalikkan efek racun-diinduksi ini.
• Untuk perubahan jantung hypodynamic, yang dititrasi
dipantau infus cairan dengan pengurangan afterload
membantu mengurangi angka kematian.
• Mengelola atropin untuk melawan efek parasimpatomimetik
racun.
• Mengelola barbiturat dan atau infus kontinu benzodiazepine
untuk aktivitas motorik yang berlebihan berat.
• Penggunaan steroid untuk mengurangi guncangan dan
edema.
Pertolongan Pertama
untuk
Sengatan Tawon
Review
 Gejala Klinis
• Gejala sengatan serangga yang
berbahaya dapat berupa nyeri, bengkak
dan memerah, gatal, dan tempat sengatan
atau gigitan serangga terasa panas.
 Pertolongan Pertama
• Bila terkena sengatan lebah, cabutlah
sengatan itu. Jangan menggunakan kuku
atau pinset, sebab racun akan cepat masuk
ke dalam tubuh, cabutlah dengan
menggunakan pisau yang bersih. Bisa juga
denga mendorongnya kesamping.
• Balutlah bagian sengatan tersebut dengan
NaCl.
• Beri kompres dingin pada gigitan untuk
mengurangi nyeri dan gatal.
• Beri salep antihistamin dan parasetamol.
 Pertolongan Lanjutan
• Patensi jalan nafas
• Gunakan es untuk mengurangi
pembengkakan
• Antihistamin
• Periksa ABC
• Intubasi
• Distres ringan dengan beta nebulasi
• Epinefrin
 Terapi
• Antihistamin
 Diphenhydramine
 Hydroxyzine
• Glukokortikoid
 Methylprednisolone
 Prednison
• Simpatomimetik
 Epinefrin
 Albuterol
• Glukagon
Pertolongan Pertama
untuk
Sengatan Lipan
 Gejala Klinis
• Iritasi kulit
• Sakit
• Pewarnaan coklat pada tempat
kontak
• Derik sedikit
• Iritasi mata dan sakit
• Eritema lokal
• Edema ringan
• Vesikel
• Kadang-kadang, retak kulit
yang dapat mengelupaskan
dan bisa sembuh sendiri
• Konjungtivitis, yang dapat
menyebabkan ulserasi kornea
dan konjungtiva
 Pertolongan Pertama
• Setiap sekresi kulum-kulum pada kulit
pasien harus dicuci bersih dengan sabun
dan air.
• Jika mata yang terkena, mereka harus
dicuci dengan air mengalir sesegera
mungkin.
 Pertolongan Lanjutan
• Kulit yang terkena harus dicuci dengan sabun
dan air.
• Paparan mata harus meminta angsur segera
tetes anestesi lokal, diikuti oleh irigasi
berlebihan dengan larutan garam atau air.
• Status imunisasi tetanus yang memadai
harus dipastikan.
• Krim steroid topikal mungkin bermanfaat
untuk iritasi kulit lokal.
 Terapi
• Agen Ophthalmoscopi
• Prednisolon, tetes mata (Pred Forte)
• Prednisolon / tetes mata sulfacetamide
• Kortikosteroid, topikal
• Triamcinolone topikal
• Hidrokortison topikal
Pertolongan Pertama
untuk
Sengatan Tomcat
 Racun
• Cairan Hemolimf dalam tubuh (kecuali
sayap) hewan ini memiliki potensi racun
yang berbahaya. Toksin tersebut
diidentifikasi sebagai 'aederin': (C24 H43
N O9) diidentifikasi pada tahun 1953.
 Gejala Klinis
• Muncul warna kemerahan pada kulit
• Kulit akan terasa gatal
• Iritasi atau peradangan pada kulit
• Kulit akan tampak melepuh akibat iritasi
• Jika parah, maka akan ada nanah di kulit
 Pertolongan Pertama
• Jika terkena serangan ini, cuci kulit yang
terkena gigitan dengan air sabun
• Gunakan salep kulit Hydrocortisone 1%,
salep betametasone dan antibiotik Neomycin
Sulfat 3x sehari atau dengan salep acyclovir
5%
• Bila timbul infeksi sekunder, jangan sampai
terkadi luka
• Jangan menggaruk luka, agar racun tidak
berpindah
• Segera ke dokter
 Terapi
• Memakai salep Hydrocortisone satu
persen, salep Betametasone, antibiotik
Neomycin Sulfat tiga kali sehari, atau
dengan salep Acyclovir lima persen,
adalah cara medis menangani gigitan
tomcat.
 Pertolongan Pertama
untuk
Sengatan Laba - Laba
Laba Laba VS Ular
Laba Laba VS Ular
Kadal
PENANGANAN KORBAN TENGGELAM
TENGGELAM
• Keadaan tenggelam (drowning) adalah kematian
korban karena tidak bisa bernafas pada saat ia
tenggelam dalam media cair apapun yang
menyebabkan asfiksia, sementara penyebab
kematian oleh keadaan yang mematikan lainnya
tidak terbukti (Oman, 2008).
• Keadaan hampir-tenggelam (near-drowning)
terjadi ketika korban dapat pulih kembali secara
spontan atau berhasil diresusitasi paling tidak
untuk sementara waktu (Oman, 2008).
• Keadaan hampir tenggelam yang sekunder
(secondary near drowning syndrome) merupakan
keadaan timbulnya insufisiensi respirasi akibat
tenggelam yang terjadi kemudian (Oman, 2008).
 ETIOLOGI
1. Kemampuan berenang
2. Suhu air
3. Usia dan kesehatan korban
4. Keberadaan zat-zat yang dapat mempengaruhi kesadaran
5. Keadaan cair atau cairan
6. Konsumsi makanan sebelum tenggelam
7. Kram pada ekstremitas
8. Sindrom tenggelam atau (immersion syndrome)
9. Hipokapnea yang ditimbulkan oleh hiperventilasi
10. Panik, keletihan dan kelelahan
11. Pamer
12. Epilepsi, penyakit jantung, diabetes, retardasi mental dan geriatrik
13. Bunuh diri, pembunuhan
14. Anak-anak yang tidak diawasi dengan baik
15. Trauma tumpul, terjebak, cedera saat melompat, kecelakaan perahu, arus
bawah yang berlawanan dengan arus pada permukaan laut (undertow)
16. Terjun ke dalam kolam di gua atau ke dalam danau di pegunungan.
 KLASIFIKASI TENGGELAM
1. Sindrom tenggelam (immersion syndrome)
terjadi dengan segera ketika seseorang terkena air dingin.
2. Keadaan pingsan dalam air dangkal (shallow-water
blackout)
merupakan keadaan hipokapnea yang ditimbulkan oleh
hiperventilasi
3. Tenggelam yang kering (dry drowning)
terjadi tanpa aspirasi cairan.
4. Tenggelam yang basah (wet drowning)
meliputi aspirasi cairan.
5. Aspirasi air tawar
Aspirasi air tawar menyebabkan tegangan permukaan tinggi yang
abnormal pada alveoli paru, hilangnya surfaktan, kolaps alveoli dan
akhirnya edema paru akibat tekanan hidrostatik intra-alveoli negatif.
6. Aspirasi air laut
Aspirasi air laut terjadi ketika cairan yang hiperosmolar ditarik ke
dalam rongga alveoli sehingga menarik lebih banyak air tubuh ke
dalam alveoli dan menyebabkan edema paru.
 GEJALA KLINIS
• Dispnea • Keadaan hipo/hipervolemia
• Sianosis • Flaksiditas
• Hipotermia • Kebingungan, konfusi
• Gelisah, iritabilitas • Kejang
• Batuk-batuk • Postur dekortikasi atau
• Pengeluaran sputum yang hiporefleksi
berbuih dan berwarna merah • Vomitus
muda • Distensi abdomen
• Terdengarnya suara mengi, • Azotemia, proteinuria dan
ronkhi dan krepitasi oliguria
• Apnea • Koagulasi diseminata
• Laringospasme intravaskular.
• Nyeri pleuritik atau rasa
terbakar pada daerah
substernal
• Disritmia
PENATALAKSANAAN
TERAPI
• Diperlukan perawatan suportif untuk
menunjang fungsi sistem neurologi, kardiak
dan respirasi.
• Prinsip utama ventilasi mekanis yang dibantu
dengan
– continous positive airway pressure (CPAP) dan
– positive end-expiratory pressure (PEEP)
• Dalam keadaan ini dapat diberikan pula
preparat bronkodilator, diuretik osmotik dan
loop, serta relaksan otot bersama-sama
barbiturat.
TERIMA KASIH