ANALISA pH dan GAS DARAH

dr. Ety Retno Setyowati,M.Kes.,SpPK

1
 PENDAHULUAN

• Analisa pH dan gas darah  mengetahui

status asam basa dan oksigenasi seseorang

• Mengukur pH, pCO2 , pO2

• Menghitung HCO3-

• Tujuan: Membantu diagnosis dan pemantauan

pasien kondisi darurat medis

2
 pH
• Konsentrasi ion Hidrogen yg sangat kecil
• Rentang pH darah arteri orang sehat : 7,35 - 7,45
• Asam : zat yg dapat memberikan ion H+ ke zat lain
(pH < 7)
• Basa : zat yg dapat menerima ion H+ ke zat lain
(pH > 7)

3
 PENGENDALIAN
KESEIMBANGAN ASAM - BASA

Keseimbangan asam-basa : keseimbangan ion Hidrogen

Dikendalikan oleh :
1. Penyangga / bufer
2. Pernafasan (paru)
3. Ginjal

4
PENYANGGA / BUFER
Mencegah perubahan pH
1. PENYANGGA BIKARBONAT HCO3-
( EKSTRASELULER ) H2CO3

2. PENYANGGA FOSFAT HPO42-

( INTRASELULER , URINE ) H2PO3-

3. PENYANGGA PROTEIN PROTEIN-

( INTRASELULER , PLASMA) PROTEIN

4. PENYANGGA HEMOGLOBIN Hb-

( PLASMA ) HHb

5
KOMPENSASI PERNAFASAN
Mempertahankan pCO2 konstan
o2
CO2

SPE

CO2 + H2O ↔ H2 CO3 ↔ H+ + HCO3-

6
 PUSAT NAFAS

KEMORESEPTOR
PUSAT + PERIFER
HIPERVENTILASI

TEKANAN CO2 ↑

TEKANAN O2 ↓

pH DARAH ↓
7
PCO2

 Stimulus CO2 terhadap ventilasi pada daerah

pusat pernafasan medula oblongata
 Peningkatan 1 mmHg PCO2 arteri →peningkatan
pernafasan 1-4 L/mnt

PO2
 Stimulus O2 terjadi melalui perantaraan
kemoreseptor dibadan karotis, percabangan
a.karotir
 Penurunan PO2 arteri akan merangsang ventilasi
(meningkatkan frekuensi pernafasan) dan
meningkatkan pH
8
 KOMPENSASI GINJAL

Dilakukan dengan mengatur :

REABSORPSI HCO3-
SEKRESI H+
(equimolar)

di TUBULUS

9
HCO3 (BIKARBONAT)

• Dipertahankan dgn reabsorpsi di tubulus proksimalis,

agar konsentrasi HCO3 tubulus≈ plasma
• CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+CO3
Asam karbonat : asam lemah
Ion bikarbonat : basa konjugasi
↓
Sistem bufer penting dalam tubuh

10
EVALUASI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA

1. klinik
Contoh : penderita muntah-muntah berat, diare, gagal ginjal, gagal
jantung, atau keracunan aspirin

2. laboratorium
- analisis gas darah
- pem. kadar elektrolit

parameter lain :
base excess
CO2 total
standard bicarbonate
11
 PEMERIKSAAN
ANALISA GAS DARAH

12
 SAMPEL

• Darah : - arteri, kapiler

- anaerob
- antikoagulan heparin
• Syringe atau tabung kapiler,

• Diperiksa < 15 menit

13
Bila > 15 menit

14
ANALISIS GAS DARAH
Menggunakan alat :

" BLOOD GAS ANALYZER"

15
 PRINSIP PEMERIKSAAN

ALAT UKUR

R pH pCO2 pO2
SPE
ELEKTRODA

- DARAH ARTERI
- ANAEROB
- HEPARIN
suhu konstan 370 C

pH , pCO2 , pO2 = di ukur langsung

HCO3- = dihitung dengan rumus

Henderson-Hasselbalch

16
 PENGUKURAN pH

• Elektroda gelasditembus
H+

• Kadar ion H+ 
meningkatkan beda
potensial elektroda gelas
dan elektroda referen

• Beda potensial  diukur

oleh voltmeter
17
 PENGUKURAN PCO2

• Gas CO2  menembus

membranmasuk pada
larutan Na-bikarbonas 
perubahan pH beda
potensial

• Beda potensial diukur

oleh voltmeter

18
PENGUKURAN Po2
• O2 berdifusi masuk
menembus membran
 direduksi di katoda
 arus mengalir dari
katoda ke anoda

• Pengukuran dilakukan
berdasar kuat arus

19
 PARAMETER YANG DIHITUNG

1. Bikarbonat

a. Diketahui melalui formula Henderson Hasselbalch

[A-]
pH = pK + log ———
[HA]

UNTUK BIKARBONAT :

[ HCO3- ]
pH = 6,1 + log ———
[ H2CO3 ]

20
H2CO3 : jumlahnya kecil ---> diabaikan ---> diganti

H2CO3 = 0,03 X p CO2

0,03 = Faktor kelarutan gas CO2 dalam plasma

p CO2 = Tekanan gas CO2 dalam plasma

[ HCO3- ]
pH = 6,1 + log ————
[ H2CO3 ]

[ HCO3- ]
pH = 6,1 + log —————–
0,03 X pCO2
21
Cara mendapatkan nilai HCO3-
( CO2 total , Base excess) dengan
Nomogram Sigaard - Andersen

contoh :

pH : 7,4
pCO2 : 40 mmHg

HCO3 : 24 mmol/l
Base excess : 0
( untuk semua kadar Hb )

Data normal

Dr.med. Puruhito 22
Dasar-dasar pemberian cairan dan elektrolit
pada kasus kasus bedah
 contoh :

pH : 7,12
pCO2 : 30 mmHg

HCO3 : 9,2 mmol

Base excess : - 20 mmol/l
( Hb = 15 g/dl )

Dr.med. Puruhito 23
Dasar-dasar pemberian cairan dan elektrolit
pada kasus kasus bedah
2. Base Excess (BE)

BE = BB pasien – BB normal

BB = HCO3 - + HPO4 - + Hb - + HbO2 – dll

3. Total CO2

4. Saturasi Oksigen

24
Saturasi oksigen :

• Ditentukan dari nilai pO2 dan pH dalam

kurva disosiasi oksigen.

• Letak kurva ditentukan oleh kemampuan

molekul deoksihemoglobin untuk mengikat
lebih banyak oksigen.

• Perubahan afinitas Hb  kurva bergeser

ke kanan atau ke kiri.
25
Kurva disosiasi oksigen 26
Kurva bergeser ke kiri bila :

- [ H+ ] menurun atau pH meningkat,

- PCO2 menurun,

- suhu menurun,

- 2,3 DPG menurun.

27
Kurva bergeser ke kanan bila :
- [ H+ ] meningkat atau pH menurun,
- PCO2 meningkat,
- suhu meningkat,
- 2,3 DPG meningkat

28
contoh hasil

29
 KOMPONEN
[ HCO3- ] METABOLIK
pH = 6,1 + log —————–
0,03 X pCO2
KOMPONEN
RESPIRATORIK

Nilai pCO2 ditentukan oleh faktor↓ pernafasan

Hiperventilasi ------------- pCO2↓
Hipoventilasi ----------- pCO2 ↑

Nilai [ HCO3- ] TIDAK ditentukan oleh faktor pernafasan

Ditentukan oleh faktor METABOLIK
( H+ dan GINJAL )

30
 [ HCO3- ] METABOLIK
pH = 6,1 + log —————–
0,03 X pCO2 RESPIRATORIK

normal : [ HCO3- ] = 22 - 26 mmol/l

pCO2 = 35 - 45 mmHg

memasukkan data normal ke dalam rumus

24 24
pH = 6,1 + log —————– = 6,1 + log —– Ratio pembilang
[ HCO3- ] dan
0,03 X 40 1,2
penyebut (pCO2)
= 6,1 + log 20 menentukan nilai
pH
= 6,1 + 1,3

= 7,4

31
• Tahapan interpretasi data gas darah :
1. pH darah : normal (7,35 – 7.45),
asidemia (<7,35), atau
alkalemia (>7,45)

Bila pH dalam rentang normal :

- pH<7,4 mengarah asidosis,
- pH>7,4 mengarah alkalosis.

32
2. Pco2 : normal (35 – 45 mmHg),
asidosis respiratorik/ hipoventilasi (>45 mmHg),
alkalosis respiratorik/ hiperventilasi (<35 mmHg)

3. HCO3- : normal (23 – 28 mmol/l),

asidosis metabolik (<23 mmol/l)
alkalosis metabolik (>28 mmol/l)

4. menggabungkan ketiga informasi  status dan adanya

kompensasi.

33
 PROSES KOMPENSASI

• Bertujuan mempertahankan pH darah selalu

mendekati 7,4 (normal).

• Gangguan asam basa murni akan membangkitkan

proses kompensasi.

34
 CARA INTERPRETASI

CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7,50 ( N: 7,35-7,45 )

pCO2 = 42 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 33 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )

interpretasi
pH ↑ ---------> ALKALOSIS

pCO2 ---------> NORMAL

HCO3- ↑ ----------> ALKALOSIS METABOLIK

STATUS ASAM-BASA :

ALKALOSIS METABOLIK
TANPA KOMPENSASI
35
 CARA INTERPRETASI

CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7,49 ( N: 7,35-7,45 )

pCO2 = 32 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 24 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )

interpretasi
pH ↑ ---------> ALKALOSIS

pCO↓ ---------> ALKALOSIS RESPIRATORIK

HCO3- ----------> NORMAL

STATUS ASAM-BASA :

ALKALOSIS RESPIRATORIK
TANPA KOMPENSASI
36
 CARA INTERPRETASI

CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7,22 ( N: 7,35-7,45 )

pCO2 = 15 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 6 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )

interpretasi
pH ↓ ---------> ASIDOSIS

pCO↓ ---------> ALKALOSIS RESPIRATORIK

HCO3- ↓ ----------> ASIDOSIS METABOLIK

STATUS ASAM-BASA :

ASIDOSIS METABOLIK DENGAN

KOMPENSASI ALKALOSIS RESPIRATORIK
37
 CARA INTERPRETASI

CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7,48 ( N: 7,35-7,45 )

pCO2 = 32 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 21 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )

interpretasi
pH ↑ ---------> ALKALOSIS

pCO↓ ---------> ALKALOSIS RESPIRATORIK

HCO3- ↓ ----------> ASIDOSIS METABOLIK

STATUS ASAM-BASA :

ALKALOSIS RESPIRATORIK DENGAN

KOMPENSASI ASIDOSIS METABOLIK
38
 CARA INTERPRETASI

CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : pH = 7,20 ( N: 7,35-7,45 )

pCO2 = 54 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 21 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )

interpretasi
pH ↓ ---------> ASIDOSIS

pCO↑ ---------> ASIDOSIS RESPIRATORIK

HCO3- ↓ ----------> ASIDOSIS METABOLIK

STATUS ASAM-BASA :

ASIDOSIS RESPIRATORIK DISERTAI

ASIDOSIS METABOLIK
(GANGGAN CAMPURAN)
39
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA

ASIDOSIS pH < 7,35

asidosis respiratorik pCO2 ↑
asidosis metabolik HCO3- ↓

ALKALOSIS pH > 7,45

alkalosis respiratorik pCO2 ↓
alkalosis metabolik HCO3- ↑

40
Keseimbangan asam basa sederhana

No Kelainan Perubahan Primer Kompensasi pH

1 Asidosis Metabolik HCO3- ↓ pCO2 ↓ ↓

2 Alkalosis Metabolik HCO3- ↑ pCO2 ↑ ↑
3 Asidosis Respiratorik pCO2 ↑ HCO3- ↑ ↓
4 Alkalosis Respiratorik pCO2 ↓ HCO3- ↓ ↑

41
 SIFAT-SIFAT GANGGUAN ASAM-BASA PRIMER

GANGGUAN pH [ H +] gangguan respon

primer kompensasi
ASIDOSIS ↓ ↑ [ HCO3- ] ↓ pCO2 ↓
METABOLIK

ALKALOSIS ↑ ↓ [ HCO3- ] ↑ pCO2 ↑

METABOLIK

ASIDOSIS ↓ ↑ pCO2 ↑ [ HCO3- ] ↑

RESPIRATORIK

ALKALOSIS ↑ ↓ pCO2 ↓ [ HCO3- ] ↓

RESPIRATORIK

42
Burton Davis Rose, Clinical Physiology of
Acid Base and ellectrolyte Disorder, 1977
 PENYEBAB
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA

1. Gangguan fungsi pernafasan

2. Gangguan fungsi ginjal
3. Tambahan beban asam/basa dalam
tubuh secara abnormal
4. Kehilangan asam/basa dari dalam tubuh
secara abnormal

43
 PENYEBAB ASIDOSIS METABOLIK
GANGGUAN EKSKRESI ION H+ : A. PRODUKSI NH3 MENURUN
Gagal ginjal
B. SEKRESI H+ MENURUN
Renal tubular acidosis (distal)
Hipoaldosteronisme
PENINGKATAN BEBAN H+ atau KEHILANGAN HCO3 :
A. KETOACIDOSIS B. LACTICACIDOSIS
C. MASUK LEWAT MULUT : salisilat, etilenglikol,metanol,
paraldehid,amoniumklorida,
cairan hiperalimentasi
D.KEHILANGAN HCO3- LEWAT GI :
diare, fistula,kolestiramin,
uterosigmoidostomi
E.KEHILANGAN HCO3- LEWAT GINJAL :
gagal ginjal
Renal tubulr acidosis (proksimal)

44
 PENYEBAB ALKALOSIS METABOLIK
KEHILANGAN H+ : A. LEWAT GI : 1. kehilangan cairan lambung
2. kloridorea kongenital
B. LEWAT GINJ AL : 1. peningkatan meneralokortikoid
2.pasca hiperkapnea kronik
3.hiperparatiroidisme
C. PERPINDAHAN H+ KE DALAM SEL :
hipokalemia
RETENSI HCO3- : A. PEMBERIAN NaHCO3

B. TRANFUSI DARAH "MASSIVE"

C. MILK-ALKALI SYNDROME

CONRACTION ALKALOSIS

45
 PENYEBAB ASIDOSIS RESPIRATORIK
A. HAMBATAN PUSAT NAFAS 1. Obat : opiat, anestetik, sedatif
2. Oksigen pada hiperkapnea kronis
3. Lesi CNS ( jarang )
4. Cardiac arrest
B.GANGGUAN OTOT NAFAS 1. Kelemahan otot : myasthenia gravis , polio
myelitis, familal periodic paralysis
2. Kyphoscoliosis
3.Extreme obesity
C.GANGGUAN PERTUKARAN GAS PADA KAPILER ALVEOLUS
1. Peny. paru intrinsik difus :
bronkitis, emfisema, asma berat
2. Oedema paru akut
3. Asfiksia

46
 PENYEBAB ALKALOSIS RESPIRATORIK
A. HIPOKSEMIA 1. Penyakit paru : atelektasis, emboli paru
2. Berada di tempat tinggi ( high altitude residence )
3. Gagal jantung kongestif
B. HIPERVENTILASI PSIKOGENIK
C. GANGGUAN CNS 1. Perdarahan subarachnoid
2. Gangguan pusat nafas di medulla
D. INTOKSIKASI SALISILAT
E. HIPERMETABOLIK 1. Panas badan
2. Tirotoksikosis
3. Anemia
F. SIROSIS HATI
G. NAFAS BUATAN ( Assisted ventilation )
H. SEPSIS GRAM NEGATIF
I. SESUDAH PENGOBATAN ASIDOSIS
J. LATIHAN
47
48