GAWAT JANTUNG PADA BAYI DAN ANAK

PERMASALAHAN KLINIS
SERTA PENATALAKSANAANNYA

dr. Ari L. Runtunuwu, SpA

 PENDAHULUAN
Dengan bertitik tolak dari keluhan dan atau gejala klinik
kita harus mampu menjawab :

1.Apakah penderita dalam keadaan gawat ?

2.Apakah kegawatan memang akibat dari penyakit
jantung ?
3.Jenis penyakit jantung yang mana ?
4.Apakah ada penyakit lain yang menyertainya
selain penyakit jantung ?
5.Apakah bisa diatasi segera atau pertolongan
sementara ?
 Patofisologi Gawat Jantung

Variasi Hemodinamik

1. Gangguan kontraksi otot jantung

2. Frekuensi denyut jantung
3. Fungsi alir balik dan kelenteran ventrikel / preload /
beban diastolik
4. Tenaga yang melawan ejeksi ventrikel yang merupakan
keadaan beban sistolik / afterload
5. Kontraksi mendadak dari infudibulum ventrikel kanan
pada penderita TF
 Penyakit Jantung pada Bayi & Anak
mengakibatkan Afterload / Beban Tekanan

Ventrikel kiri Ventrikel kanan

• Hipertensi sistemik • Stenosis /Pulmonal
• Koartasio aorta atresia
• Aorta stenosis
 Bentuk / Manifestasi Klinis Gawat Jantung
Pada Bayi & Anak
SESAK Kegagalan Jantung Kiri

a. Menurunnya cadangan respirasi akibat edema paru

b. Gangguan mekanik pernafasan akibat pembesaran
jantung
c. Rangsangan respirasi yang meningkat akibat
serangan sianosis, asidosis metabolik
 SESAK

Kelainan Jantung Kelainan diluar Jantung

• Lebih berat saat melakukan • Biasanya gejala paru-paru nya

kegiatan sehari-hari yang menonjol
• Timbul walau waktu istirahat
• Tidak mamapu melkukan
kegiatan sehari-hari
• Makan/minum/menangis
sudah timbul sesak
SIANOSIS Tetralogi Fallot

Spasme infundibulum ventrikel kanan

aktifitas simpatis / katekolamin

DISRITMIA Takidisritmia (PSVT)

HR = 150-280 x/menit
gelisah, muntah, pucat, nadi cepat
RENJATAN KARDIOGENIK

Hipotensi (< persentil 5)

Takikardi, Asidosis, Oliguria
Penurunan suhu ekstremitas
Penurunan kesadaran
HIPERTENSI KRISIS Sistolik > 180 mmHg
Diastolik > 120 mmHg

Gagal jantung hipertensi kronis

↑ beban volume
edema paru
TAMPONADE JANTUNG

menghalangi relaksasi jantung (diastolik)

↓ pengisian diastolik  Cardiac Output ↓

↑ tekanan rongga perikardium

akumulasi cairan / darah dalam rongga tsb

TROMBO-EMBOLI < 1 tahun

distres pernafasan
sianosis
hipotensi
gasping  henti jantung
gejala jantung kanan
 Penatalaksanaan Gawat Jantung
Pada Bayi & Anak
“GAGAL JANTUNG”

A. Non Medikamentosa
 Istirahat
 Posisi setengah duduk
 Suhu & kelembaban yang sesuai
 Oksigen
 Sedativa
 Diet mudah dicerna, tinggi kalori, kurangi garam
A. Medikamentosa
 Preload  penambahan volume (infus)
 Afterload  vasodilator
 Inotropik  digitalis, katekolain
 Mengendalikan HR  obat / pacu jantung
 Memperbaiki gangguan metabolik  mempertahankan pH,
PO2, glukosa, Ca
“SIANOSIS”

 Perbaiki ventilasi & O2 5-8 l/menit

 Posisi knee chest
 Morfin 0.1-0.2 mg.kg (im/sc)
 Serangan hebat  Nabic 1 meq/kg/iv
 Koreksi secepatnya  asidosis, dehidrasi,
hipoglikemia, keseimbangan elektrolit
“DISRITMIA”
a) Takidisritmia  perasat vagus, DC shock
b) Bradidisritmia  SA 0.01 mg/kg/iv
c) Gangguan konduksi  koreksi asam basa & elektrolit,
hentikan digitalis, SA kemudian disusul dengan
isoproterenol, pacu jantung temporer

Asistole pijat jantung, nafas buatan, Nabic,

Adrenalin, CaCl
“RENJATAN KARDIOGENIK”

 Oksigen
 IVFD & EKG
 Fluid Challenge 10 cc/kgBB
 Inotropik
 Kateter vena sentralis  ukur tekanan atrium kanan
(preload ventrikel kanan)
 Flow directed swan ganz catheter
 Foto polos dada, AGD, elektrolit, glukosa, Ca, Ht, Hb
 Intra-aortic ballon pumping atau extra corporeal
membrane oxygenation
“HIPERTENSI KRISIS”

 Tidak Kooperatif  hidralazin, diakzosid, natrium

nitropusid, fusrosemid
 Kooperatif  nifedipine, minoksidil, kaptopril
 Gagal jantung  digitalis
“TAMPONADE JANTUNG”

 Punksi cairan perikardium

 Pembedahan
“TROMBO-EMBOLI”

 Antikoagulan (heparin, kumarin)

 Mengurangi viskositas darah
 Mengurangi atau menghilangkan statis
gawat darurat jantung pada bayi & anak di rujuk,
diperhatikan :
• Tujuan
– Untuk mendapat pengobatan lebih baik
– Untuk konfirmasi diagnosa
– Pembedahan
– Aspek psikologis
• Kendala
– Sarana transportasi
– Biaya
– Kondisi penderita tidak “transportable”
• Persyaratan
– Basic life support
– Semua obat/tindakan ada dalam catatan medis
– Didampingi tenaga medis terampil
– Persetujuan tertulis dari orang tua