Laporan Jaga

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan

Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Periode 23 Julil–29 September 2018

31 Juli 2018
Konsulen: dr. ….., Sp.OG
Koas Jaga: Intan Pratiwi & Resha Adi
Melaporkan
• 1 Partus normal, 1 Partus induksi
• 3 SC
Partus normal
No. Identitas Pasien Diagnosis Outcome

1 Ny. Nina G2P1A0 hamil 38-39 minggu dengan persalinan Bayi laki-laki, berat
Maryana, 32 kala I laten, Janin Presentasi Kepala Tunggal 2870 gr, 48 cm, A/S
tahun Hidup 9/10 ketuban …, BS
RM: 01140858 sesuai UK 39 minggu
Partus induksi
No. Identitas Pasien Diagnosis Outcome

1 Ny. …, … tahun GxPxAx hamil x-x minggu dengan …. Dan B20 Bayi …, berat … gr, …
RM: ….. rektif, Janin Presentasi Kepala Tunggal Hidup cm, A/S … ketuban …,
BS : x minggu
Identitas
• Nama : Ny. Nina Maryana
• No. RM : 01140858
• Tanggal Lahir : 20/08/1986
• Diagnosis : G2P1A0 hamil 38-39 minggu dengan
• Persalinan kala I laten, Janin Presentasi Kepala Tunggal Hidup
• Masuk RS : 09/08/2018
• Tindakan : …..
Anamnesis
• Pasien datang dari IGD RS Budi Asih rujukan dari Puskesmas Cawang atas
indikasi anemia
• Pasien mengeluh mules-mules sejak pukul 19.00 tanggal 8 Agustus 2018,
keluar air-air-air disangkal, pasien mengeluhkan keluarnya flek pada pukul
05.00 dini hari dan adanya keputihan sejak awal kehamilan berwarna
kekuning-kuningan, gatal dan tidak berbau.
• Pasien rutin ANC setiap bulan di puskesmas.
• Pasien hamil anak ke-2.
• Kehamilan 1: perempuan/3200 gr/PN di Bidan/2013
2: hamil ini
•Riwayat penyakit Ht(-), Dm(-), tbc(-), asma(-), alergi(-)
•HPHT: 13-11-2017 TP: 20-08-2018
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum: baik
• Kesadaran: compos mentis
• Tekanan darah: 135/88 mmHg
• Nadi: 80 x/m
• Nafas: 20 x/m
• Suhu: 36,5
Pemeriksaan Obstetri
 Tinggi fundus uteri: 28 cm
 Leopold
• Leopold I: batas teratas bokong
• Leopold II: punggung kiri
• Leopold III: batas terbawah kepala
• Leopold IV: …....
 Denyut jantung janin: 136 x/m
 Vaginal toucher: portio tipis lunak, pembukaan 2 cm, ketuban +
kepala Hodge 1
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium (09/08/18):
• Hb 10.7 gr/dL
• Leukosit 14 ribu/uL
• Hematokrit 28 %
• Trombosit 173.000/uL
• Anti HIV non reaktif
• HBsAg non reaktif
Pemeriksaan Penunjang

• CTG reaktif
Diagnosis
• G2P1 hamil 38-39 minggu dengan Persalinan kala I laten
• Janin Presentasi Kepala Tunggal Hidup
Kronologi

09/08/2018 16.00 Pasien datang dari IGD rujukan PKM Cawang atas indikasi anemia

09/08/2018 17.00 CTG ulang, observasi KU dan DJJ setiap jam

09/08/2018 18.00 OS mengatakan perut semakin mulas, KU baik, DJJ (+) 134x/m, VT: portio tipis lunak, pembukaan 7 cm, ketuban (+), kepala Hodge I

09/08/2018 19:00 OS mengatakan ingin meneran, KU baik, DJJ (+) 137x/m, VT: portio tidak teraba pembukaan lengkap, ketuban (+) menonjol, kepala Hodge I, anjuran: OS miring kiri

09/08/2018 19:20 ibu partus normal, bayi lahir, letak belakang kepala, laki-laki, A/S 9/10

09/08/2018 19:25 injeksi oxytocin 10IU IM, Plasenta lahir lengkap, perineum ruptur grade 1
Terimakasih