Referat

Indikasi Pemberian Insulin pada Penderita DM

Oleh : Karyati Afrina 2012730134
Pembimbing : Dr. Muh Masrin SpPD
DEFINISI

A m e r i c a n D i a bete s A s s o c i a t i o n ( A DA ) 2 01 4
s u a t u penyakit kronis kompleks ya n g m e m b ut uh ka n p e r awa t a n m e d i s ya n g l a m a
atau
te r u s - m e n e r us d e n g a n c a r a m e n g e n d a l ika n ka d a r g u l a d a r a h u n t u k m e n g u r a n g i
r i s i ko
m u l t i f a k to r ia l .

P E R K E N I 2 01 5
s u a t u ke l o m p o k p e nya k i t m et a b o li k d e n g a n ka r a k te r i s t i k h i p e r g l ike m i a ya n g te r j a d i
ka r e n a ke l a i n a n s e k r e s i i n s u l i n , ke r j a i n s u l in a t a u ke d u a - d ua nya
KLASIFIKASI
DM Tipe I DM Tipe II Tipe Lain DM Gestational

Destruksi sel beta, Bervariasi, mulai yang  Defek genetik Timbul selama
umumumnya dominan resistensi fungsi sel beta kehamilan
menjurus ke defisiensi insulin disertai  Defek genetik
insulin absolut. defisiensi insulin relatif kerja insulin
 Autoimun sampai yang dominan  Penyakit eksokrin
 Idiopatik defek sekresi insulin pankreas (seperti
disertai resistensi Cystic fibrosis)
insulin  Endokrinopati
 Karena obat atau
zat kimia (seperti
dalam pengobatan
HIV/AIDS atau setelah
transplantasi organ)
DIAGNOSIS

Keluhan klasik DM berupa: poliuria, polidipsia,

polifagia, dan penurunan berat
badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
Keluhan lain dapat berupa: lemah badan,
kesemutan, gatal, mata kabur, dan
disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae
pada wanita
KRI TERI A DI AGNOSI S DI ABETES MENURUT
ADA 2014
PATOFISIOLOGI
Diabetes Melitus Tipe 2

j u m l a h r e s e p to r i n s u l i n ya n g t e r d a p a t p a d a p e r mu k a a n s e l ya n g k u r a n g
g l u k o sa ya n g m a s u k s e l a k a n s e d i k i t glukosa didalam pembuluh darah
meningkat
Kadar insulin tinggi/normal resistensi insulin.
PENATALAKSANAAN
Pilar penatalaksanaan DM :
 Edukasi
 Te r a p i g i z i m e d i s
 L a t i h a n j a s ma n i
 I n t e r ve n s i f a r ma k o l o g i s
Intervensi farmakologis

OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL  5 Golongan

Pe m i c u s e k r e s i i n s u l in ( i n s u l in s e c r et a g og ue ) : s u l fo ni l ur e a d a n g l i n i d
Pe n i n g ka t s e n s i t i v i t a s te r h a d a p i n s u l in : m et fo r m in d a n t i a z o l i d in d i o n
Pe n g h a m b a t g l uko n e o g e n e s i s ( m et f o r mi n )
Pe n g h a m b a t a b s o r p s i g l uko s a : p e n g h a m b a t g l uko s i d a s e al f a .
D P P - I V i n h i bi to r
Insulin terbagi menjadi empat jenis

• I n s u l i n ke r j a c e p a t ( r a p i d a c t i n g i n s u l in )
• I n s u l i n ke r j a p e n d e k ( s h o r t a c t i n g i n s u l in )
• I n s u l i n ke r j a m e n e n g a h ( i n te r m e d i a te a c t i n g i n s u l i n )
• I n s u l i n ke r j a p a n j a n g ( l o n g a c t i n g i n s u l in )
• I n s u l i n c a m p u r a n tet a p , ke r j a p e n d e k d a n m e n e n g a h ( p r e m i xe d i n s u l in )
Insulin diperlukan pada keadaan:

• P e n u r u n a n b e r a t b a d a n ya n g c e p a t
• H i p e r g l i k e m i a b e r a t ya n g d i s e r t a i k e t o s i s
• K e t o a s i d o s i s d i a b e ti k
• H i p e r g l i k e m i a h i p e r o s mo l a r n o n k e t o ti k
• Hiperglikemia dengan asidosis laktat
• Gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal
• S t r e s b e r a t ( i n f e k s i s i s t e m i k , o p e r a s i b e s a r, I M A , s t r o k e )
• K e h a m i l a n d e n g a n D M / d i a b e t e s m e l i t u s g e s t a s i o n a l ya n g t i d a k t e r k e n d a l i
d e n g an p e r e nca naan
makan
• G a n g g u a n f u n g s i g i n j a l a t a u h a t i ya n g b e r a t
• Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO
Terapi insulin pada rawat jalan

1. Indikasi mutlak
2. Indikasi relatif
Pemberian insulin DMT2

Kebutuhan akan insulin eksogen pada DMT2 dipengaruhi oleh derajat kendali
g l i k e mi k , p r o g r e s i vi t a s p e n ya k i t , d a n k e p a t u h a n p a s i e n d a l a m m e l a k s a n a k a n
prinsip pengelolaan diabetes (perbaikan pola
h i d u p d a n k o n s u ms i o b a t ) .
Pemberian insulin pada keadaan khusus

- K e h a mi l a n
- Gagal ginjal : Direkomendasikan pemberian insulin kerja pendek.
- P e n ya k i t h a t i : d i r e k o me n d a s i k a n u n t u k m e n g g u n a k a n i n s u l i n k e r j a p e n d e k
- L a n j u t u s i a : Te r a p i i n s u l i n p r e mi x e d
- K r i t i s a k u t : d i p e r l uka n i n f u s i n s u l i n i n t r a ve n a ( I V ) .
TERAPI INSULIN PADA KRISIS HIPERGLIKEMIA

Hal per tama yang harus dilakukan pada kasus krisis hiperglikemia
adalah resusitasi cairan untuk memperbaiki deplesi volume cairan
dalam tubuh. Selain itu perlu dilakukan koreksi terhadap gangguan
elektrolit yang ada. Bila kadar kalium awal kurang dari 3,3 mEq/L,
suplemen kalium harus diberikan lebih dahulu sebelum infus insulin
dimulai.
Metode pemberian insulin pada krisis hiperglikemia

1 . I n s u l i n i n f u s I V k o n t i n yu d o s i s r e n d a h
2 . I n s u l i n i n t r a m u s ku l a r : d i a wa l i d e n g a n p e m b e r i a n i n s u l i n d o s i s a wa l ( l o a d i n g
dose) sebesar 20U dan kemudian dilanjutkan dengan pemberian insulin
i n t r a mu s k u l a r d o s i s r e n d a h ( 5 U ) s e c a r a b e r k a l a h i n g g a g l u k o s a d a r a h
t e r k e ndal i .
3 . I n s u l i n s u b k u ta n : d i b u t u h k a n wa k t u ya n g l e b i h l a m a
TERIMA KASIH