Kasus

DIVISI INFEKSI
Pembimbing: dr. Fifi Sof`iah, Sp.A(K)
STATUS PASIEN
IDENTIFIKASI
Nama : An. SIN
Umur / Tanggal Lahir : 5 tahun 5 bulan (31
Januari 2014)
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Nama Ayah : Tn. MA
Nama Ibu : Ny. SA
Alamat : Dusun 2 Kelurahan
Ibul Besar 2 Kecamatan
Pemulutan Kabupaten Ogan Ilir
Suku Bangsa : Sumatera Selatan
MRS : 19 Juni 2019 / 09.55 WIB
 ANAMNESIS
(Alloanamnesis oleh ibu kandung pasien tanggal 19 Juni pukul 17.00 WIB)

Keluhan Utama: Benjolan di bawah telinga

Keluhan Tambahan: Demam
RiwayatPenyakit
11 hari yang
lalu
Timbul benjolan di bawah telinga, ukuran sebesar kacang
dengan diameter +1 cm, merah (+) kadang-kadang, nyeri
(-), teraba hangat (-). Demam (+) naik turun suhu tidak
diperiksa, batuk (+), pilek (+) cairan kuning kental, nyeri
menelan (-). Pasien masih mau makan. Riwayat gigi anak
banyak yang berlubang, dibawa berobat ke bidan
terdekat, diberi obat sirup parasetamol dan racikan, ibu
tidak tahu nama obatnya.
 ANAMNESIS
(Alloanamnesis oleh ibu kandung pasien tanggal 19 Juni pukul 17.00 WIB)

1 hari yang
lalu
Benjolan dirasa semakin membesar, merah (-), nyeri
(+), batuk (+), pilek (+) cairan kuning kental, BAB cair
2x, nyeri menelan (-). Riwayat keluar cairan dari
telinga tidak ada. Benjolan dirasa semakin membesar
dan timbul nyeri. Nafsu makan pasien meningkat
namun ibu merasa pasien semakin kurus. 1 bulan
yang lalu ditimbang di Puskesmas 16 kg. Pasien
dibawa datang ke RSMH Palembang.
 Riwayat Penyakit
Dahulu
 Riwayat keluhan yang sama
disangkal
 Riwayat batuk lama disangkal
Riwayat Penyakit
Dalam Keluarga
 Penyakit yang sama dalam
keluarga disangkal.
 Riwayat keluarga dengan batuk
lama disangkal
 7

R I WAYAT K E HAM R I WAYAT MAKA

I LAN NAN
&PERSALINAN ASI Eksklusif : Lahir – 2 tahun
Susu Formula : 2 th sampai 4 th
Masa Kehamilan : Cukup bulan Bubur Nasi : 6 – 10 bulan, 3x/hari, 8
Partus : Spontan, per vaginam Sdm
Tempat : Rumah Nasi tim : 10 – 15 bulan, 3x/hari, 8
Ditolong oleh : Bidan Sdm
Tanggal : 31 Januari Nasi biasa : 15 bulan – sekarang,
2014 3x/hari
BB : 3200g Daging : 15 bulan – sekarang,
TB : Tidak ingat 3x/hari
Lingkar kepala : Tidak ingat Tempe : 15 bulan – sekarang, 3-
4x/mgg
Tahu : 15 bulan – sekarang, 3-
R I WAYAT S O S IAL E K O N R I WAYAT LI N G K U N GAN
OMI TE M PAT TI N G GAL
8

• Pendapatan kedua orang tua Lingkungan rumah: Perkampungan

pasien:
± Rp 1.000.000-Rp - Rumah milik sendiri
3.000.000/bulan - Ukuran 5 x 6 meter untuk 4
- Atap genteng
Kesan: Riwayat sosial ekonomi - Lantai keramik
menengah - Jendela keramik
- Jendela kayu ada 5 buah
- Kamar tidur 2 ruang
- Dapur 1 buah
- Kamar mandi dan WC ada

Kesan : Secara garis besar kondisi

rumah dan lingkungan tidak baik
9

Data Antropometri
Berat Badan : 10 kg
Tinggi Badan : 90 cm

Status Gizi
BB/U : P5
TB/U : <P5
BB/TB : BB terukur/BB Ideal untuk TB aktual x
100%
= 10 kg/12 kg x 100%= 83,3%

Kesan : Gizi baik perawakan pendek

10
RIWAYAT IMUNISASI

Ibu mengaku pasien tidak

pernah diimunisasi

Kesan : Imunisasi dasar

tidak lengkap
11 R I WAYAT PE R K E M BAN G
Perkembangan:A N Perkembangan Mental:
Gigi Pertama : 8 bulan Isap Jempol : berhenti sejak usia 1
Berbalik : 3 bulan tahun
Tengkurap : 3 bulan Ngompol : berhenti sejak usia 5
Merangkak : 7 bulan tahun
Duduk : 7 bulan Sering Mimpi : tidak
Berdiri : 10 bulan Aktivitas : aktif
Berjalan : 12 bulan Membangkang : tidak
Berbicara : 14 bulan Ketakutan : tidak

Kesan : Kesan : Perkembangan

Perkembangan baik mental baik
 PEMERIKSAAN FISIK 12
(tanggal 19 Juni 2019 pukul .00 WIB)
Keadaan
umum:
Status gizi: Tampak Kesadaran:
Gizi baik sakit ringan Compos
perawakan
Mentis
pendek

TB/U: TD: 90/60

<P5 Keadaan mmHg
(Normal)

Umum
Nadi:
BB/U: 96x/menit,
P5 reguler, isi dan
RR: tegangan cukup
Suhu:
28x/menit, tipe
36,8oC
torakoabdomin
(aksila)
al
PEMERIKSAAN
FISIK
PEMERIKSAAN
FISIK
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Gejala rangsang meningeal : Tidak ada

Fungsi sensorik : Dalam batas normal
Nervi craniales : Dalam batas normal
Kesan : Pemeriksaan neurologis dalam batas
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
RSMH (19 Mei 2019)
17

Resume
Pasien An. SIN, perempuan, 5 tahun 5 bulan dibawa orang tua ke
IGD RSMH dengan keluhan benjolan di bawah telinga. Timbul
benjolan di bawah telinga, ukuran sebesar kacang dengan
diameter +1 cm, merah (+) kadang-kadang. Demam (+) naik
turun suhu tidak diperiksa, batuk (+), pilek (+) cairan kuning
kental, nyeri menelan (-). Pasien masih mau makan. Pasien
tidak dibawa berobat. Benjolan dirasa semakin membesar,
merah (-), nyeri (+), batuk (+), pilek (+) cairan kuning kental,
BAB cair 2x, nyeri menelan (-). Riwayat keluar cairan dari
telinga tidak ada. Riwayat gigi anak banyak yang berlubang,
dibawa berobat ke bidan terdekat, diberi obat sirup
parasetamol dan racikan, ibu tidak tahu nama obatnya.
Benjolan dirasa semakin membesar dan timbul nyeri. Nafsu
18 DAFTAR MAS DIAGNOSISBAN
ALAH DING
1. Massa regio colli dan  Massa regio colli dextra
buccal, nyeri et buccal + infeksi
2. Batuk, pilek sekunder
3. Penurunan berat  Abses regio colli dextra
badan 6 kg dalam 1 et buccal
bulan

DIAGNOS
IS
KERJA
 Massa regio colli dextra
et buccal
19 Tatalaksana
NON - FARMAKOLOGIS
IVFD D5 ¼ NS 40cc/jam
Konsultasi mata
Rencana USG
20
Diet
• Kebutuhan energi = BB x RDA 12 kg x 100 = 1200 kkal/hari
• BMR = 686,51 kkal/hari

Diet diberikan dalam bentuk:

Nasi biasa kalori 1 porsi = 250 kkal
NB = 3 x 1 porsi (250 kkal) =750 kkal
Susu = 3 x 100 cc (70 kkal) =210 kkal
Snack = 3 x 100 kkal =300 kkal
21 Tatalaksana
FARMAKOLOGIS
Ampicillin sulbactam 3 x 500 mg
Paracetamol 3x1 cth PO
22

Monitoring
 Tanda vital (Tekanan darah, nadi, laju pernapasan,
dan suhu tubuh) setiap 6 jam
 Asupan nutrisi
23
EDUKASI ORANG TUA
• Memberi informasi pada keluarga
tentang penyakit.
• Membantu anak menjaga asupan
nutrisi yang baik.
PROGNOSIS
Quo ad vitam :dubia ad
bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad
Thank you