KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS)

Elemen penilaian KKS 1 Telusur Skor

R Regulasi tentang perencanaan 10 TL
1. Ada penetapan perencanaan
kebutuhan SDM sesuai dengan: - -
kebutuhan staf rumah sakit yang 0 TT
1) Rencana strategis

berdasarkan perencanaan strategis dan 2) RBA/RKA

perencanaan tahunan sesuai

kebutuhan rumah sakit. (R).

D Bukti tentang hubungan antara 10 TL
2. Ada kejelasan hubungan antara
perencanaan SDM dengan rencana - -
perencanaan strategis, perencanaan strategis dan RBA / RKA 0 TT

tahunan dan perencanaan kebutuhan

 Pimpinan RS
W
staf. (D,W)
 Kepala SDM
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 2
 Elemen penilaian KKS 2 Telusur Skor
1. Ada kebijakan dan prosedur yang R Regulasi tentang SDM meliputi: 10 TL
ditetapkan rumah sakit tentang pola 1) penyusunan pola ketenagaan 5 -
ketenagaan dan kebutuhan jumlah staf sebagai dasar penetapan 0 TT
sesuai yang dijadikan dasar untuk kebutuhan staf di setiap unit
menyusun perencanaan staf, Panduan 2) penempatan dan penempatan
mengatur tentang penempatan dan kembali staf
penempatan kembali staf (R) 3) evaluasi dan pemutakhiran terus
menerus pola ketenagaan sesuai
KKS 2.1 EP 1
Elemen penilaian KKS 2.1 Telusur Skor
1. Ada regulasi tentang evaluasi dan R Sesuai KKS 2 EP 1 10 TL
pemutakhiran terus menerus pola 5 -
ketenagaan (R) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1
03 TT
 Elemen penilaian KKS 2.2 Telusur Skor
1. Rumah sakit menetapkan jumlah R Regulasi tentang penetapan jumlah 10 TL
staf rumah sakit dengan staf RS - -
mempertimbangkan misi rumah 0 TT
sakit, keragaman pasien, jenis
pelayanan dan teknologi yang
digunakan dalam asuhan pasien
(R)
2. Ada dokumen kebutuhan staf dari D Bukti tentang kebutuhan staf masing- 10 TL
masing-masing unit kerja. (D,W) masing unit - -
0 TT
W  Kepala unit
 Staf unit

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 4

 Elemen penilaian KKS 2.2 Telusur Skor
3. Perencanaan jumlah staf juga D Bukti tentang perencanaan SDM 10 TL
mempertimbangkan rencana mempertimbangkan rencana - -
pengembangan pelayanan. (D,W) pengembangan pelayanan dengan 0 TT
melihat RENSTRA dan RKA/RBA

W  Direktur
 Kepala bidang/divisi
 Kepala SDM
 Kepala unit

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 5

 Elemen penilaian KKS 2.3 Telusur Skor
1. Rumah sakit menetapkan R Regulasi tentang persyaratan jabatan, 10 TL
pendidikan, keterampilan dan uraian tugas, tanggung jawab dan - -
pengetahuan disertai penetapan wewenang 0 TT
uraian tugas, tanggung jawab dan
wewenang sesuai peraturan
perundang-undangan. (R) (lihat
juga TKRS.3)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 6

 Elemen penilaian KKS 2.4 Telusur Skor
1. Ada regulasi tentang pengaturan R Regulasi tentang pengaturan 10 TL
penempatan kembali dari satu unit penempatan kembali staf dengan - -
layanan ke lain unit layanan mempertimbangkan: 0 TT
karena alasan kompetensi,
1) Kompetensi
kebutuhan pasien atau
kekurangan staf, termasuk 2) Kebutuhan pasien / kekurangan
mempertimbangkan nilai-nilai,
kepercayaan dan agama staf. (R) 3) Agama, keyakinan dan nilai-nilai

pribadi

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 7

 Elemen penilaian KKS 4 Telusur Skor
1. Ada regulasi yang menetapkan R Regulasi tentang proses seleksi staf 10 TL
proses seleksi untuk memastikan klinis - -
pengetahuan, keterampilan dan 0 TT
kompetensi staf klinis sesuai dengan
kebutuhan pasien.(R)
Elemen penilaian KKS 5 Telusur Skor
1. Ada regulasi yang menetapkan R Regulasi tentang proses seleksi staf 10 TL
proses seleksi untuk memastikan non klinis - -
pengetahuan, keterampilan dan 0 TT
kompetensi staf non klinis sesuai
dengan kebutuhan rumah sakit. (R)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 8

 Elemen penilaian KKS 7 Telusur Skor
R Regulasi tentang orientasi umum dan 10 TL
1. Ada regulasi yang menetapkan
khusus - -
orientasi umum dan khusus bagi staf 0 TT

klinis dan non klinis baru.(R)

Elemen penilaian KKS 8 Telusur Skor

1. Ada program pendidikan dan R Program tentang pendidikan dan 10 TL
pelatihan berdasarkan sumber data pelatihan berdasar data a) s/d f) - -
yang meliputi a) sampai dengan f) di 0 TT
maksud dan tujuan. (R)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 9

 Elemen penilaian KKS 9 Telusur Skor
R Regulasi tentang proses penerimaan, 10 TL
1. Proses penerimaan, kredensial,
kredensial, penilaian kinerja dan - -
penilaian kinerja dan rekredensial staf rekredensial staf medis dalam medical 0 TT
staf bylaws
medis diatur dalam peraturan internal

staf medis (medical staf bylaws). (R)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 10

 Elemen penilaian KKS 9.2 Telusur Skor
D Bukti pelaksanaan rekrutmen staf 10 TL
1. Pengangkatan staf medis dibuat
medis sesuai kebutuhan RS - -
berdasarkan kebijakan rumah sakit 0 TT

 Direktur
dan konsisten dengan populasi pasien W
 Komite medis
rumah sakit, misi, dan pelayanan
 Kepala SDM
yang diberikan untuk memenuhi

kebutuhan pasien (D,W)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 11

 Elemen penilaian KKS 10 Telusur Skor
R Regulasi tentang penetapan 10 TL
1. Direktur menetapkan kewenangan
kewenangan klinis berdasarkan - -
klinis setelah mendapat rekomendasi rekomendasi dari komite medis dalam 0 TT
bentuk SPK dan RKK
dari Komite Medis termasuk

kewenangan tambahan. (R)

Elemen penilaian KKS 11 Telusur Skor
1. Ada regulasi tentang penilaian R Regulasi tentang penilaian kinerja 10 TL
untuk evaluasi mutu praktik profesional - -
kinerja untuk evaluasi mutu praktik berkelanjutan, etik dan disiplin staf 0 TT
profesional berkelanjutan, etik dan medis

disiplin staf medis (lihat juga TKRS.11

EP 2 dan TKRS 12 EP 1). (R)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 12

 Elemen penilaian KKS 12 Telusur Skor
1. Berdasarkan monitoring dan R Regulasi tentang rekredensial 10 TL
- -
evaluasi berkelanjutan kredensial
0 TT
anggota staf medis yang
dilaksanakan paling sedikit setiap 3
(tiga) tahun ditetapkan kewenangan
klinisnya tetap, bertambah atau
berkurang. (R)
Elemen penilaian KKS 12 Telusur Skor
3. Ada bukti pemberian kewenangan D Bukti pelaksanaan proses rekredensial 10 TL
untuk kewenangan tambahan - -
tambahan didasarkan pada
0 TT
kredensial yang telah diverifikasi dari
sumber aslinya sesuai peraturan
perundang-undangan. (D) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 13
 Elemen penilaian KKS 13 Telusur Skor
1. Ada regulasi rumah sakit untuk R Regulasi tentang kredensial staf 10 TL
proses yang efektif untuk keperawatan - -
mengumpulkan, verifikasi dan 0 TT
mengevaluasi kredensial staf
keperawatan (pendidikan, registrasi,
izin, kewenangan, pelatihan dan
pengalaman). (R)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 14

 Elemen penilaian KKS 13 Telusur Skor
1. Ada regulasi rumah sakit untuk R Regulasi tentang kredensial staf 10 TL
proses yang efektif untuk keperawatan - -
mengumpulkan, verifikasi dan 0 TT
mengevaluasi kredensial staf
keperawatan (pendidikan, registrasi,
izin, kewenangan, pelatihan dan
pengalaman). (R)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 15

 Elemen penilaian KKS 14 Telusur Skor
1. Ada penetapan rincian R Regulasi tentang penetapan SPK dan 10 TL
kewenangan klinis perawat RKK staf keperawatan - -
berdasarkan pendidikan, registrasi, 0 TT
sertifikasi, izin, pelatihan dan
pengalaman anggota staf
keperawatan. (R)
Elemen penilaian KKS 15 Telusur Skor
2. Kinerja individual staf keperawatan D Bukti penghargaan terhadap staf 10 TL
keperawatan yang memiliki prestasi - -
dikaji bila ada temuan dalam aktivitas dalam upaya peningkatan mutu misal: 0 TT
peningkatan mutu. (D,W) sertifikat penghargaan, tambahan poin
pada remunerasi, dll

W  Direktur
 Tim Mutu
 Staf
STANDAR NASIONAL AKREDITASI Keperawatan
RUMAH SAKIT edisi 1 16
 Elemen penilaian KKS 16 Telusur Skor
1. Ada regulasi rumah sakit untuk R Regulasi tentang kredensial PPA 10 TL
proses yang efektif untuk lainnya dan staf klinis lainnya - -
mengumpulkan, verifikasi dan 0 TT
mengevaluasi kredensial profesional
pemberi asuhan (PPA) lainnya dan
staf klinis lainnya (pendidikan,
registrasi, izin, kewenangan, pelatihan
dan pengalaman). (R)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 17

 Elemen penilaian KKS 17 Telusur Skor
1. Ada penetapan rincian R Regulasi tentang penetapan SPK dan 10 TL
kewenangan klinis profesional RKK PPA lainnya dan staf klinis lainnya - -
pemberi asuhan (PPA) lainnya dan 0 TT
staf klinis lainnya berdasarkan
pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin,
pelatihan dan pengalaman anggota
staf klinis lainnya . (R)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 18

 Elemen penilaian KKS 18 Telusur Skor

1. Ada dokumentasi penilaian mutu D Bukti pelaksanaan keterlibatan PPA 10 TL

profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya dalam - -

lainnya dan staf klinis lainnya upaya peningkatan mutu 0 TT

berpatisipasi di dalam program

peningkatan mutu rumah sakit. (D,W) W  Tim Mutu

 Staf terkait

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 19