ASUHAN KEPERAWATAN NY.

R DENGAN ANTENATAL CARE

DI RUANG KEBIDANAN PUSKESMAS LIMBOTO BARAT

DISUSUN OLEH
SISCA ULYAN HAMZAH, S.KEP
NIM. C03118085
1. DATA UMUM
Nama : Ny. R Inisial Suami : Tn. R
Umur : 25thn Umur : 30thn
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta
Pendidikan : Sarjana Pendidikan : SMA
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Gorontalo/ Indonesia
Status perkawinan : kawin
Alamat : Yosonegoro
2. DATA UMUM KESEHATAN
a. keluhan utama : Nyeri
b. riwayat keluhn utama : pasien mengatakan nyeri pada perut
bagian bawah dan sering buang air kecil (BAK) kualitas nyeri sepeti
ditusuk jarum dengan skala nyeri 4 (skala numerik 1-10)
c. riwayat kesehatan saat ini : pasien mengatakan sakit kepala, sakit
pinggang, mual dan muntah
d. riwayat kesehatan keluarga: pasien mengatakan dalam keluarga
tidak memiliki penyakit
3. PERSEPSI & HARAPAN KLIEN
a. Alasan klien ke puskesmas : untuk mendapatkan imunisasi TT
b. Perubahan fisik aupun psikologis selam kehamian : pasien mengatakan berat badannya
menurun, tidak nafsu makan, perut membesar dan payudara membesar
c. Rencan melahirkan : pasien mengatakan rencana melahirkan dirumah sakit dengan
operasi sc sama seperti melahirkan anak pertama
d. Rencana ASI ekslusif : pasien mengtakan akan memberikan asi ekslusif 4 bulan sama
seperti anak pertama
e. Dukungan keluarga : pasien mengatakan keluarga kurang mendukung dengan kehamilan
saat ini karena anak pertama masih berusia 10 bulan.
f. Riwayat dan rencana KB : psien mengatakan tidak ada riwayat KB dan pasien akan
menggunakan KB setelah melahirkan nanti.
g. Pelajaran yang diinginkan saat ni : tentang metode KB
h. Harapan kien : pasien berharap saat operasi sc nanti akan berjalan lancar
4. DATA UMUM OBSTERTRI
a. Kehamilan sekarang direncanakan : tidak direncanakan karena anak pertama pasien
masih berusia 10 bulan
b. Status obstretri : G2 P1 A0 H1
c. Hpht : 25 desember 2018
d. Taksiran partus : 25 september 2019
e. Taksiran janin : 1,240 kg
f. Jumlah kunjungn : pasien mengatakan sudah 2x berkunjung ke puskesmas
g. Riwayat imunisasi TT : pasien mengtakan sudah 2x imunisasi TT
5. Pemeriksaan fisik
a. Antropometri
- Tinggi badan : 152cm
- BB sebelum hamil : 53kg
- BB saat ini : 52 kg
- Lingkar lengan : 28 cm
b. Vital sign
- TD : 110/70 mmhg
- FN : 80x/m
- FR : 22x/m
- SB : 37ºC
c. Keadaan Umum : Composmentis GCS 15 (E4, V5, M6)
d. Kepala : rambut nampak lurus, hitam bersih tidak ada ketombe
e. Mata : konjungtiva anemis, sklera ikteris
f. Telinga : simetris kika, tidak ada cerumen
g. Hidung : simetris kika, tidak ada polip hidung
h. Leher : tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
i. Jantung : terdengar bunyi jantug S1 & S2
j. Paru : tidak ada bunyi nafas tambahan FR : 22x/m
k. Payudara : bersih,putih menonjol & aerola tampak hitam
l. Abdomen : leopold 1 : TFU 20cm
leopold II : presentasi punggung bagian perut kanan ibu
Leopold III : presntasi kepala bagian perut bawah ibu
Leopold IV : kepala janin belum masuk PAP
Djj : 142
m. Perineal : tidak ada hemoroid
n. Ekstremitas: kekuatan
 KLASIFIKASI PENGELOMPOKAN DATA
No Tgl/jam Data fokus etiologi Problem
1 11 juni Data subjektif Proses kehamilan Gangguan rasa
2019 1.Pasien mengatakan nyaman
09.30 nyeri bagian perut bagian Uterus membesar (D0074)
bawah seperti di tusuk-
tusuk
2.Pasien mengatakan Perubahan fisiologis
nyeri hilng timbul
3.Pasien mengeluh tidak Bertambahnya usia
nyaman kehamilan
4.Pasien mengeluh sulit
tidur Abdomen semakin
5.Pasien mengatakan membesar
sering merasa kepanasan
6.Pasien mengeluh mual
7.Pasien mengatakan ia Janin semakin berkembang
cepat merasa lelah dan bergerak
Data objektif
1.Pasien nampak gelisah Nyeri pada abdomen
2.Pasien nampak meringis
memengang dan Gangguan rasa nyaman
mengelus perutnya
3.Skala nyeri 4 sedang
(skala numerik 1-10)
No Tgl/jam Data fokus etiologi Problem
2 11 juni Data objektif Proses kehamilan Ansietas
2019 1.Pasien mengatakan (D0080)
09.40 merasa khawatir dengan Uterus membesar
keadaanya
2. Pasien mengatakan Perubahan fisiologis
bingung dengan
keadaanya Bertambahnya usia
3. Pasien mengeluh kehamilan
pusing
Data objektif Abdomen semakin
1.Pasien nampak gelisah membesar
2.Pasien nampak
tengang Janin semakin
3. Pasien nampak pucat berkembang dan
4.tanda-tanda vital bergerak
-tekanan darah
110/70mmhg Nyeri pada abdomen
-nadi 86x/menit
-suhu37c Merasa khawatir
-respirasi 20x/menit menghadapi persalinan

ANSIETAS
no SDKI SLKI
1 Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan tindakan
(D0074) keperawatan selama 6jam
diharapkan status kenyamanan
meningkat menurun hasil :
1.Dukungangan sosialn dari
keluarga meningkat
2.Keluhan tidak nayaman
menurun
3.Gelisah menurun
4.Keluhan sulit tidur menurun
5.Keluhan kepanasan menurun
6.Mual menurun
7.Rasa lelah menurun
8.Pola tidur membaik
SIKI
Managemen Nyeri
Observasi
• identifikasi Lokasi,
karateristik nyeri, durasi
kualitas, intensitas nyeri
•Identifikasi skala nyeri
•Identifikasi faktor yang
memperberat dan
meringankan rasa nyeri
•Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik
• berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
• fasilitasi istirahat tidur
Edukasi
•ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
•Kolaborasi pemberian
analgetik
no SDKI SLKI
2 Ansietas (D0080) Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 6jam
diharapkan tingkat ansietas
menurun dengan kriteria
hasil :
1.Verbalisasi khawatir
akibat kondisi yang di
hadapi menurun
2.Verbalisasi kebingungan
menurun
3.Perilaku gelisah menurun
4.Keluhan pusing menurun
5.Pucat emnurun
6.Pola tidur membaik
SIKI
Reduksi ansietas
Observasi
•Identifikasi saat tingkat
ansietas berubah
•Identifikasi tingkat
mengambil keputusan
Terapeutik
•Ciptakan suasana
terapeutikuntuk
menumbuhkan
kepercayaan diri
•Motifasi situasi yang
memicu kecemasan
Edukasi
•Jelaskan prosedur
termaksud sensasi yang
mungkin dialami
Latih tehnik relaksasi
Kolaborasi
•Kolaborasi pemberian
obat anti ansietas jika
perlu
Jam/tgl implementasi
11 juni Gangguan rasa nyaman berhubungan
2019 dengan nyeri perut bagian bawah
10.00 Tindakan
•mengidentifikasi Lokasi, karateristik
nyeri, durasi kualitas, intensitas nyeri
Hasil, nyeri perut bagian bawah
seperti ditusuk-tusuk jrum
•mengIdentifikasi skala nyeri
Hasil sakal nyeri 4 sedang (skala
numerik 1-10)
•mengIdentifikasi faktor yang
memperberat dan meringankan rasa
nyeri
Hasil ,nyeri diperberat pada saat ada
gerakan dari bayi dan biasnya tiba-
tiba muncul sakit,sakit hialang jika
istrahat
•meMonitor efek samping
penggunaan analgetik
Hasil,ibu mengatakan tidak alergi
obat
jam evaluasi
10.30 S : pasien mengatakan rasa sakit
berkurang
O : pasien masi nampak meringis
A:masalah gangguan rasa nyaman
belum teratasi
P:lanjutkan intervensi
• identifikasi Lokasi, karateristik
nyeri, durasi kualitas, intensitas
nyeri
•Identifikasi skala nyeri
•Identifikasi faktor yang
memperberat dan meringankan rasa
nyeri
•Monitor efek samping penggunaan
analgetik
Jam/tgl implementasi
10.10 Ansieatas berhubungan dengan
rasa takut menghadapi persalinan
Tindakan :
•mengIdentifikasi saat tingkat
ansietas berubah
Hasil,ansietas berubah saat ingin
melihat anak lahir ke dunia
•mengIdentifikasi tingkat
mengambil keputusan
Hasil, ibu suda yakin dengan
keputusanya untuk melahirkan
normal
jam evaluasi
11.00 S : pasien mengatakan masih
takut menghadapi persalinan
O: pasien nampak gelisah
A: masalah ansietas belum
teratasi
P: lanjutkan intervensi
•Identifikasi saat tingkat
ansietas berubah
•Identifikasi tingkat mengambil
keputusan
TERIMA KASIH