GLAUKOMA

BAGIAN I.P. MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA
SU R A B A YA
 DEFINISI GLAUKOMA

KELAINAN PADA MATA YANG DITANDAI DENGAN :

OPTIK NEUROPATI GLAUKOMA
 GAUNG PAPIL ATAU EXCAVATIO PAPIL
DEFEK LAPANG PANDANGAN (KHAS GLAUKOMA)
PENINGKATAN TEKANAN INTRA OKULER (TIO)
 MERUPAKAN FAKTOR RESIKO UTAMA
Anatomi Mata
 PENDAHULUAN

• Jumlah Px di Dunia : 60 juta

– 10% mengalami kebutaan
• Usia Harapan Hidup
–Jumlah px glaukoma 
 TEHNIK OFTALMOSKOPI
DEKATKAN OFTALMOSKOP : 2 – 3 CM DARI MATA
PENDERITA
APABILA KELOPAK ATAS MENUTUPI MATA  ANGKAT
DENGAN IBU JARI
PUTAR RODA OFTALMOSKOP SAMPAI PSO TERLIHAT
JELAS
 Open Angle Glaucoma,
50% (3 million)
Close Angle Glaucoma

Acute Glaucoma (1.5 million)

60 million

6 million
•Total Glaucoma (60 million)
•Blind from Glaukoma (6 million)
 PENDAHULUAN
3 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TIO
• KECEPATAN PRODUKSI HUMOR AQUOS OLEH
BADAN SILIER
• OUTFLOW HUMOR AQUOS MELALUI
TRABECULAR MESHWORK-SCHLEMM’S CANAL
SYSTEM
• TEKANAN VENA-VENA EPISKLERA
TERBANYAK PENINGKATAN TIO DISEBABKAN :
 HAMBATAN PADA OUTFLOW HUMOR AQUOS
Aquos Humor Dynamics

Tekanan Intra Okuler

TIO
Aquous Humor
GAMBAR ALIRAN
HUMOR AKUOS
 Produksi Humor
Aquos
Inflow Pupil (Blok pupil)
Sudut BMD (Tertutup)
Hambatan
Trabekular meshwork
(Rongga sempit)
Bendungan
Vena Episklera (tek )

Pembuangan
Outflow
TIO 
 PENGUKURAN TIO
• Tonometer indentasi dari Schiotz
• Tonometer aplanasi dari Goldmann
• Tonometer non kontak (air-puff)
• Portable electronic applanation (co: Tonopen)
 PENGUKURAN TIO
• TIO Normal
–Berkisar :10,5 – 20,5 mmHg
–Rata-rata :15,5 + 2,75 mmHg
• TIO Tinggi
–> 21 mmHg
• Hipotoni
–< 6,5 – 7 mmHg
• Gambar : Pengukuran TIO dan Tehnik Pemeriksaan
 PEMERIKSAAN
LAPANG PANDANGAN
• Gambar
PEMERIKSAAN KEDALAMAN
BILIK MATA DEPAN
 PATOGENESIS GLAUKOMA

Gaung Papil
Neuropati Defek lapang
Optik pandangan
Kematian SGR dan Axon SGR Glaukoma

Blokade aliran Gangguan mekanisme

axoplasmic regulasi

Perfusi 

Dinding pemb darah

TIO  Tekanan sklerotik
Faktor resiko utama darah 
Vasospasme
 PEMBAGIAN GLAUKOMA

Glaukoma Primer
sudut tertutup Sekunder

Glaukoma

Glaukoma Primer
sudut Terbuka Sekunder
 GLAUKOMA
SUDUT TERTUTUP
 PEMBAGIAN GLAUKOMA
SUDUT TERTUTUP
• SUDUT TERTUTUP PRIMER:
– AKUT
– SUBAKUT (INTERMITEN)
– KRONIS
• GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP PRIMER
• SUDUT TERTUTUP SEKUNDER
• GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP SEKUNDER
– DENGAN BLOK PUPIL
– TANPA BLOK PUPIL
• SINDROMA PLATEAU IRIS
 ETIOLOGI DAN MEKANISME SUDUT
TERTUTUP
Trabekular meshwork
SUDUT
Mekanisme Tarik TERTUTUP
Anterior
Iris
Tekan Mekanisme
Posterior
Tekanan
4 level anatomi

Iris Badan Silier Lensa Posterior lensa

Blok Pupil Plateau Iris Fakomorfik Tek vitreous krn
Subluksasi lensa blok silier
 SUDUT TERTUTUP

• + 90% mekanisme dasar  blok pupil

• + 10% mekanisme dasar lain atau
kombinasi
 SUDUT TERTUTUP
Blok pupil

Predisposisi Blok Pupil

•Pupil dilatasi
•Pupil miosis
•BMD dangkal hebat
Cetusan
•Lensa ke depan •Lensa bergerak
ke depan
•Lensa tebal

•BMD > dangkal

Usia  •Lensa > depan Jarak iris- Blok pupil
•Lensa > tebal lensa < relatif
•Pupil Miosis
 FAKTOR PENCETUS BLOK PUPIL

PERUBAHAN LENSA BERGERAK KE Akomodasi

DIAMETER PUPIL DEPAN Kepala tunduk

PUPIL DILATASI SEDANG PUPIL KONSTRIKSI HEBAT

TERKEJUT, TEGANG, SINAR REMANG- PUPIL SANGAT KECIL

TAKUT, NYERI REMANG
AKUOS DARI BMB
SUKAR KE BMD
Aktifitas Aktifitas
simpatetik  parasimpatetik
MENUMPUK DI BMB
Tonus otot Tonus otot
dilatator  sphingter

Pupil lebar
 PATOFISIOLOGI

Mekanisme sudut tertutup (diambil dari Salmon, 2004)

SUDUT TERTUTUP PRIMER
 SUDUT TERTUTUP PRIMER

Dengan Blok Pupil

Epidemiologi
 Usia
 Lensa > tebal
 Lensa > ke depan
 Miosis
 Dekade 6-7 di negara barat
Dekade 5 di Asia
 SUDUT TERTUTUP PRIMER

Epidemiologi
• Sex
– Wanita 3X pria
– Ok BMD wanita > dangkal
• Ras
– Kulit putih: GSTP < GSBP = 1: 4
– Kulit hitam : GSTP sedikit ok lensa > tipis
Otot sphincter lemah
– Asia : Cina, Birma, Singapura : GSTP 4x GSBP
 SUDUT TERTUTUP PRIMER

Epidemiologi
• Kelainan refaksi
– > pada hipermetropia
– Ok BMD > dangkal
• Turunan
– BMD dangkal >>> pada keluarga GSTP
• Musim
– GSTP banyak pada musim dingin
Karena cahaya <<, kabut <<, perubahan cuaca
 PATOFISIOLOGI STP
Perubahan
diameter
Predisposisi Pencetus pupil
BMD dangkal
Posisi lensa
ke depan

Blok pupil primer

Akuos >>> di BMB

Tekan iris perifer ke Sudut tertutup

TM Sudut
tertutup
TIO  primer
Iris bombans
 SUDUT TERTUTUP PRIMER

LuasnyaTM yang Kecepatan sudut

tertutup tertutup

Tingginya pe TIO

Beratnya gejala yang muncul

 GEJALA SUDUT
TERTUTUP PRIMER
Gejala + Gejala +
– Hiperemia silier  Hiperemia silier +
+ mata merah + konjungtiva  mata merah
– Kornea agak suram ++
 visus   Kornea suram  visus 
– Pupil lebar  Halo
– Nyeri mata +  Atrofi iris sekitar pupil 
reflek pupil –
 Pupil lebar (paralise otot
sfingter pupil)
 Nyeri mata dan sekitarnya
 Mual, muntah
 SUDUT TERTUTUP PRIMER (STP)
STP Sub akut STP akut STP kronis
•Episode TIO  •TIO    •TIO 
•Pupil lebar •Pupil lebar •Pupil : N
•PSO : N •PSO : N •PSO : N

Glaukoma STP (GSTP)

GSTP GSTP GSTP

dgn gejala dgn gejala ringan tanpa gejala
•TIO   •TIO 
•Pupil : lebar •Pupil : N
•PSO : Gaung + •PSO : Gaung +
SUDUT TERTUTUP
PRIMER AKUT
STP AKUT
 SUDUT TERTUTUP PRIMER AKUT

Gejala :
– TIO 
– Kornea edema 
• Visus , halo
• Suram
– BMD dangkal
– Pupil lebar, lonjong, refleks + / -
– Papil saraf optik: normal atau edema
 SUDUT TERTUTUP
PRIMER AKUT
Diagnosa :
– TIO 
– Sudut BMD tertutup
– Pupil lebar
– PSO : normal
Penatalaksanaan :
– Pertolongan pertama
– Pertolongan selanjutnya
– Pencegahan pada fellow eye
 PENATALAKSANAAN STP AKUT

Pertolongan Pertolongan
pertama selanjutnya

Turunkan Buka sudut yg Suportif Cegah sudut

TIO tertutup menutup
ulang
Hiperosmotik Miotikum Anti nyeri
Hambat produksi Hiperosmotik Anti emetik
aquos Hambat produksi Anti radang
aquos

Pencegahan Cegah sudut menutup pada

felow eye
 PENATALAKSANAAN STP AKUT
Pertolongan pertama : Turunkan TIO
• Hiperosmotik  bila TIO sangat tinggi
– Gliserin : 1gr/kg BB dalam 50% larutan
– Mannitol : 1- 1.5 gr/kg bb i.v
• Kurangi produksi humor akuos :
– Accetazolamide 500 mg per oal
– Timolol 0,5% topikal 2 dd
– Brinzolamide 1% topikal 2 dd
– Dorzolamide 2% topikal 2dd
– Brimonnidine 0,15% - 1,2% topikal 2 dd
• Tekan Reaksi radang
– Steroid topikal
 PENATALAKSANAAN STP AKUT

Pertolongan selanjutnya : buka sudut

• Melepaskan blok pupil : Hiperosmotik
Volume vitreous mengecil  lensa tertarik ke posterior
 blok pupil lepas  akuos dari BMB ke BMD  tekan
iris ke posterior  sudut terbuka
• Membuat lubang pada iris perifer : iridektomi
perifer (IP) dengan cara :
– Laser : laser PI
– Bedah : bedah IP
Akuos dari BMB  lubang IP  BMD  Tekan iris ke
posterior  sudut terbuka
IRIDEKTOMI PERIFER

Operator Dr. Nurwasis, SpM; 05.02.2007

 Gambar : Laser Iridektomi Perifer

NdYAG Laser Iridectomy - Luntz’ NdYAG Laser Iridectomy - Luntz’

Thecnique (Stage 1) Thecnique (Stage 2)

Melancarkan aliran akuos melalui lubang pada iris ke BMD

 Gambar : Laser Iridektomi Perifer

Abraham’s Argon Laser Iridectomy Two- Abraham’s Argon Laser Iridectomy Two-
Step Technique-Cross Section View of Step Technique-Cross Section View of
First Burn. Second Burn.
 DIAGNOSA BANDING
STP AKUT
STP Akut Keratitis Iritis Akut
Kornea Suram Infiltrat Jernih

BMD Dangkal Normal Normal

Pupil Midriasis Normal Miosis

TIO Tinggi Normal Normal/

rendah
Hiperemia Konjungtiva & Silier Silier
Silier
 SUDUT TERTUTUP
PRIMER AKUT
STP Akut

Berlangsung
lama
Glaukoma STP
TIO  lama dengan gejala

Merusak PSO

Defek lapang
Gaung papil
pandangan
 GLAUKOMA SUDUT
TERTUTUP PRIMER DENGAN
GEJALA
GLAUKOMA STP DGN GEJALA
 GLAUKOMA STP
DENGAN GEJALA
GEJALA :
– TIO 
– IRIS ATROFI
– PUPIL LEBAR
– PSO : GAUNG : EXCAVATIO
– DEFEK LAPANG PANDANGAN GLAUKOMA
 GLAUKOMA STP
DENGAN GEJALA
PENATALAKSANAAN :
• TURUNKAN TIO
– TIMOLOL 0,5% 2 DD
– BETAXOLOL 0,5% 2 DD
– BRINZOLAMIDE 1% 2 DD
– DORZOLAMMIDE 2% 2 DD
– BRIMONIDINE 0,15% 2 DD
 GLAUKOMA STP
DENGAN GEJALA

PENATALAKSANAAN :
• BEDAH FILTRASI  TRABEKULEKTOMI
– KARENA SUDUT TERTUTUP LAMA  TRABEKULAR
MESHWORK RUSAK  FILTRASI (-)
– CARA :
MEMBUAT HUBUNGAN LANGSUNG DENGAN BMD
MELALUI LUBANG PADA TRABEKULAR MESHWORK
KE RONGGA DI BAWAH KONJUNGTIVA
SUDUT TERTUTUP
SEKUNDER
STS
 SUDUT TERTUTUP
SEKUNDER
STS KARENA BLOK PUPIL SEKUNDER :
– RADANG IRIS (IRITIS IRIDOSIKLITIS)
• PRODUK RADANG  PELEKATAN TEPI IRIS PADA PUPIL
DENGAN LENSA : SINEKIA POSTERIOR
• SINEKIA POSTERIOR TOTALIS  SEKLUSIO PUPIL  BLOK
PUPIL
– LENSA INTUMESEN ( FAKOMORFIK)
– SUBLUKSASI LENSA ANTERIOR
• APOSISI LENSA DENGAN IRIS PADA PUPIL  BLOK PUPIL
SUDUT TERTUTUP SEKUNDER
GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA
 PEMBAGIAN GLAUKOMA
SUDUT TERBUKA
• HIPERTENSI OKULI = SUDUT TERBUKA PRIMER
• SUDUT TERBUKA SEKUNDER
• NORMAL TENSION GLAUKOMA
• GLAUKOMA SUDUT TERBUKA PRIMER
• GLAUKOMA SUDUT TERBUKA SEKUNDER
SUDUT TERBUKA
 SUDUT TERBUKA

Primer Sekunder

• Trabekulum • Kelainan terjadi di dalam mata

• Rongga sempit •Kelainan atau gangguan
• Endotel << pada trab/Kanal Schlemm

• Kanal Schlemm • Kelainan yang terjadi di luar

mata
• Menutup
•Tekanan vena episklera
• Vakuole <<
HIPERTENSI OKULI = SUDUT TERBUKA
PRIMER (HTO = STP)
• TERDAPAT 4-10% PADA POPULASI > 40 THN
• KEBANYAKAN TIDAK MENJADI GLAUKOMA
• GAMBARAN KLINIS :
– TIO > 21 MMHG
– PSO : NORMAL
– LAPANG PANDANGAN : NORMAL
– SUDUT TERBUKA
HIPERTENSI OKULI = SUDUT TERBUKA
PRIMER (HTO = STP)
• PENATALAKSANAAN :
– TURUNKAN TIO BILA :
– TIO > 30 MMHG
– RIWAYAT KELUARGA GLAUKOMA +
– FAKTOR RESIKO + (DM, HIPERTENSI, PENY
KARDIOVASKULER)
– RAS
– USIA
 Rongga Trab Meshwork & Kanal Schlemm
Tertutup/Menyempit

Pembuangan

Trabekular - Uveasklera +

TIO 
SBP = HTO
SBS
Glaukoma Sudut Terbuka Berlangsung lama
Primer /Sekunder
Defek lapang
GSBP / GSBS Gaung papil
pandangan
AQUOUS HUMOR
AQUOUS HUMOR
GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA PRIMER

GSBP
 GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA PRIMER
EPIDEMIOLOGI :
– USIA : PREVALENSI TINGGI PADA USIA 
TETAPI DAPAT TERJADI PADA ANAK / DEWASA MUDA
– SEX : TIDAK ADA PERBEDAAN
– RAS : PREVALENSI TINGGI PADA KULIT HITAM
 GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA PRIMER
EPIDEMIOLOGI
– KELAINAN REFRAKSI : BANYAK PADA MYOPIA
– KETURUNAN : MELALUI TRANSMISI POLIGENIK ATAU
MLTIFAKTORIAL
DILAPORKAN 5-50% KASUS GSBP  KETURUNAN
– FAKTOR SISTEMIK : DM
 GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA PRIMER
• GAMBARAN KLINIS :
– TIDAK ADA KELUHAN
– NYERI MATA (-)
– VISUS SENTRAL BAIK
– HIPEREMIA (-)
– KORNEA JERNIH
– PUPIL NORMAL
 GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA PRIMER
• GAMBARAN KLINIS :
– MATA TAMPAK NORMAL
– PENDERITAPUN MERASA MATANYA NORMAL
– KECUALI PADA STADIUM LANJUT  LAPANG
PANDANGAN SUDAH SANGAT SEMPIT
 GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA PRIMER

• DIAGNOSA :
– TIO > 21 MMHG
– SUDUT TERBUKA
– PSO : GAUNG +
– DEFEK LAPANG PANDANGAN GLAUKOMA
 PENATALAKSANAAN GSBP

TIO  Perfusi PSO

 Outflow  Inflow Faktor resiko:

• Tekanan darah 
• Vasospasme
3 Pilihan
• Sklerotik pd

Obat- Bedah • Stadium glaukoma

Laser • Tingginya TIO
obatan filtrasi
• Kondisi penderita:
• Usia
• Pekerjaan
• Peny. Sistemik : CV,
Faktor yg harus resp tract
diperhatikan : • Kemampuan px
memahami Glauk dan
Kwalitas Hidup Penderita !!! penanganannya
 PENATALAKSANAAN GSBP
Obat-obatan :
• Menekan produksi humor akuos
– Brinzolamide 1% 2 dd
– Dorzolamidde 2% 2 dd
– Timolol 0,5% 2 dd
– Betaxolol 0,5% 2 dd
– Brimonidine 0,15% 2 dd
• Meningkatkan Outflow mell TM
– Pilocarpine 2% 4 dd
(kontraksi otot silier  rongga TM terbuka
– Bimatoprost 0,03% 1 dd
 PENATALAKSANAAN GSBP
Obat-obatan :
• Meningkatkan outflow mell Uveasklera
– Latanoprost 0,005% 1 dd
– Brimonidine 0,15% 2 dd
– Unoprostone 0,12% 2 dd
– Travoprost 0,004% 1 dd
– Bimatoprost 0,03% 1 dd
 PENATALAKSANAAN GSBP

Laser untuk GSBP

• Laser Trabeculoplasty (LTP)
– Laser pada trabekulum meshwork
– Terjadi pengkerutan komponen kolagen
• Efek mekanik  rongga trabekel terbuka
• Respon seluler  bahan akstra seluler dari
trabekel terbuang  terbuka
TRABEKULEKTOMI

Operator Dr. Nurwasis, SpM; 13.02.2007

GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA PRIMER
Gambar : trabekulektomi
SUDUT TERBUKA
SEKUNDER
 SUDUT TERBUKA SEKUNDER

Kondisi sekunder
• Didalam mata
– Membran fibrovaskuler pada permukaan trabekulum
meshwork
• Berasal dari neovaskuler pada iris (rubeosis iridis)
 TIO  Glaukoma neovaskuler pada stadium
sudut terbuka
– Edema trabekel akibat :
• Radang : iritis, skleritis
• Trauma tumpul, trauma alkali
 SUDUT TERBUKA SEKUNDER

• Di dalam bola mata

– Obstruksi rongga trabekel oleh :
• Sel darah merah karena trauma
• Sel radang karena iritis
• Molekul protein lensa pada katarak
hipermatur  glaukoma fakolitik
– Gangguan fungsi trabekel akibat steroid topikal
• Di luar bola mata
– Kelainan yg menyebabkan tekanan vena episklera 
• Co : obstruksi vena, fistula arteri vena
GLAUKOMA
KONGENITAL
 GLAUKOMA KONGENITAL

• Glaukoma Kongenital Primer

Glaukoma pada bayi/anak akibat kondisi
primer pada sudut BMD
 kelainan pembentukan sudut

• Glaukoma Kongenital Sekunder

Glaukoma pada bayi/anak akibat kondisi
sekunder yang terjadi pada mata
 gangguan pada struktur sudut BMD
 GLAUKOMA
KONGENITAL PRIMER
 GLAUKOMA
KONGENITAL PRIMER

• Jenis Glaukoma Kongenital Terbanyak

• Termasuk Penyakit Mata Yang Jarang
• Bersifat Bilateral + 75%
• Insiden Tinggi + 65% Anak Laki-laki
• > 80% Muncul Pada Usia < 1 Tahun
• + 10% Bersifat Autosomal Resesif
 GLAUKOMA
KONGENITAL PRIMER
Patofisiologi :
• Terdapat 2 Teori :
– Sudut BMD Tidak Terbentuk
– Sudut BMD Terbentuk Tetapi Permukaan Trabekulum
Tertutup Membran

Pembuangan (-)

Tio
 GLAUKOMA
KONGENITAL PRIMER
GAMBARAN KLINIS
GANGGUAN INTEGRITAS STRUKTUR &
FUNGSI DARI ORGAN MATA DALAM MASA
PERTUMBUHAN

DINDING BOLA MATA SANGAT ELASTIS

STADIUM DINI
PEREGANGAN EPITEL KORNEA
 FOTOFOBIA
 EPIFORA
 BLEPHAROSPASME
 GLAUKOMA KONGENITAL PRIMER

Gambaran klinis
 Peregangan epitel kornea
edema kornea  kornea suram
 Peregangan kornea
kornea membesar O > 12 mm
 Peregangan sklera
bola mata membesar

Buftalmos Atrofi PSO

 GLAUKOMA
KONGENITAL PRIMER
Diagnosa banding
 Untuk fotofobia, epifora, blepharospasme
 Erosi kornea karena trauma lahir
 Konjungtivitis karena Ag nitrat
 Sebagai pencegahan gonoblenorhoe
 Obstruksi kanalis lakrimalis
 GLAUKOMA
KONGENITAL PRIMER
Diagnosa banding
• Untuk kornea yang membesar
• Megalokornea
• Miopia axial tinggi Kornea jernih

• Untuk buftalmos TIO normal

• Tumor intraokuli Retinoblastoma

 GLAUKOMA KONGENITAL PRIMER

Penatalaksanaan

Pembedahan
Obat topikal/sistemik hanya
sementara pd pra bedah

GONIOTOMI TRABEKULOTOMI
• Stadium dini • Stad. kornea suram
• kornea masih jernih • memotong trabekulum
• memotong membran yang menutup melalui limbus
permukaan trabekulum

TRABEKULEKTOMI
Bila dengan kedua tindakan diatas
tidak berhasil
 GLAUKOMA KONGENITAL PRIMER

Penatalaksanaan
Obat-obatan yang dapat diberikan
Hanya diberikan di masa pra bedah
• Topikal :
• Timolol atau Betaxolol 0,25% tiap 12 jam
• Pilokarpin 1-2% tiap 6 jam
• Sistemik :
• Acetazolamide 5-10 mg/kg BB tiap 8 jam
GLAUKOMA KONGENITAL PRIMER
GLAUKOMA
KONGENITAL
SEKUNDER
GLAUKOMA KONGENITAL SEKUNDER

KONDISI SEKUNDER YG TERJADI :

• Retinopati prematuritas
• Retinoblastoma
• Radang
 PERJALANAN GLAUKOMA
TIO  sampai normal TIO tetap tinggi

Proses kerusakan struktur Proses kerusakan struktur tetap

terhenti berlangsung

Gangguan visus & lapang Gaung papil meluas

pandangan terhenti

Skotoma meluas (lapang pandangan

menyempit / hilang)
TIDAK BUTA

BUTA (GLAUKOMA ABSOLUT)

GLAUKOMA
ABSOLUT
 GLAUKOMA ABSOLUT
 Definisi :
 Glaukoma dengan visus 0
 Penatalaksanaan :
 Nyeri (-)  tidak perlu obat / tindakan bedah
 Nyeri (+)  Tx secara bertahap:
1. Destruksi badan silier (Krio atau laser)
Produksi TIO turun  nyeri (-)
2. Suntikan alkohol 70% retrobulber
Destruksi ganglion silier  nyeri (-)
3. Enukleasi bulbi, bila cara 1 atau 2 tidak berhasil
menghilangkan nyeri