 KU : Nyeri di buah zakar kiri

 T : Hal ini dialami pasien sejak 1 minggu ini,

memberat pada 3 hari ini. Benjolan pada buah
zakar dialami pasien selama 10 thn ini. awalnya
benjolan kecil berada di sela paha kiri,lama
kelamaan benjolan ke kantong buah zakar
sebelah kiri dan tidak bisa di posisikan kembali, di
rasakan 1 minggu ini. Bab (+) N, bak (+)n
 RPO :-
 RPT : Hipertensi (-), Asma (-)
 20/06/2019
• Masuk RS
HAM Pkl •ACC tindakan
17.00
•Konsul Anestesi Anestesi 22.30
Pukul 22.00 WIB wib
•Tindakan
20/06/2019 Anestesi
Pukul 23.00
WIB
20/06/2019
 Primary Survey 20/06/2019 (Pukul. 16.30 WIB)

A (Airway): clear, C-spine stabil, maxilofacial injury (-),

jejas di atas clavicula (-) , SpO2 99%
B (Breathing): Spontan, RR: 20 x/menit, SP:
vesikuler ka=ki, ST : -/-, jejas di dada (-)
C (Circulation): Akral : H/M/K, TD: 130/80mmHg, HR:
108 x/menit, reg; t/v cukup.
D (Disability): Sens: CM, pupil: isokor, diameter Ka:
3/ ki: 3mm, RC +/+.
E (Exposure): benjolan di skrotum sebesar kelapa
Alergic = (-)
Medication = (-)
Pass Ilness = (-)
Last Meal = Jam 12.00, pada tanggal 20/06/2019
Event = (-)
 Provocation : bergerak, rangsang sentuhan
 Quality : tertekan
 Regio : skrotum kiri
 Scale : 4
 Time : sejak 1 minggu ini, setiap saat
 O2 2 lpm via nasal canule
 IVFD RL 30 gtt/menit
 Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam IV
 Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam IV
 Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam IV
- Hb : 12,8 gr/dl
- Ht : 37,88 %
- Leuko : 12.260 gr/dl
- Trombo : 323.000/ul
- KGD Ad R : 126,0 mg/dl
- PT/INR/APTT/TT : 12,8 (13,5) /0,95/ 24,5 (32,0) /
12,6 (17,0)
- Albumin : 3,5
- Ur / Cr : 33,2 / 0,69
- Na/K/Cl :143/ 4,1 / 107
Kesan : Sinus Rytme

Kesan
Kesan : cor dan pulmo dalam
batas normal
Diagnosa : Hernia Inguinal Lateral Inkerserata (L)

Tindakan : Hernioraphy
PS ASA : 2 E (leukositosis)
Anestesi : RA-SAB
Pre Operatif
1. Pasien emergency dianggap lambung penuh  NPO sejak di
IGD.
2. Pasien dengan leukositosis resiko infeksi lebih tinggi  diberi
antibiotic post opp spectrum luas
3. Nyeri diberikan analgetik
Durante Op
1. Hipotensi
 Pastikan IV line dengan iv cath besar dan pastikan aliran lancar,
Preload cairan 10-20 cc/kgbb dan sediakan efedrin.
2. High Blokade
Pertahankan jalan nafas dengan baik, Selalu siapkan peralatan
intubasi
 Problem list (lanj…)

3. Menggigil : Selimuti pasien dan hangatkan cairan, atur suhu

ruang operasi.
4. Pasien geriatri dengan kompensasi yang sudah menurun ->
preloading dengan cukup sebelum dilakukan RA-SAB, persiapkan
obat2 vasoaktif
5. PDPH (Post Dural Puncture Headache)
Post Operatif
1. Nyeri post operatif  Beri analgetik adekuat
2. Infeksi post operasi  beri antibiotik adekuat

 Pastikan IV line Lancar.
 Preload 500 cc RL
 Posisi LLD
 Identifikasi L3-L4
 Desinfeksi dgn povidone iodin dan alkohol 70%
 Insersi Spinocan 25 Gkutis-subkutis-lig supraspinosum-lig
interspinosum-lig flavum-duramater-subarachnoidCSF (+),
darah (-) aspirasi injeksi Bupivacaine 0,5 % 20 mg, dengan
arah bevel cephalad.
 Kembalikan ke posisi supine, atur blok setinggi Th.4
 Monitoring hemodinamik
 Lama tindakan anestesi : 5 jam
 TD : 100 - 140/ 60 - 90mmHg
 HR : 65– 90 x/men
 RR : 16 x/i
 SpO2 : 98-100 %
 Perdarahan : 150 cc
EBV : 70 x 80 kg =5600 ml
EBL : 10% = 560 ml
20% = 1120 ml
30% = 1680 ml
 Maintenance + penguapan : (2+4) x 60 = 360 cc/ jam
 UOP : 100 cc/jam
 PO : Rl 500 ml
 DO : Rl : 2000 ml
 Pemeriksaan post op

A (Airway): clear, C-spine stabil, maxilofacial injury (-),

jejas di atas clavicula (-)
B (Breathing): Spontan, RR: 19 x/menit, SP:
vesikuler ka=ki, ST : -/-, jejas di dada (-)
C (Circulation): Akral : H/M/K, TD: 120/70mmHg, HR:
98 x/menit, reg; t/v cukup.
D (Disability): Sens: CM, pupil: isokor, diameter Ka:
3/ ki: 3mm, RC +/+.
E (Exposure): -
 Bed rest + head up 30 derajat
 O2 2 ltr/i via nasal canul K/p
 IVFD RL  20 gtt/i
 Inj Ceftriaxon 2 gr / 24 jam (IV)
 Inj Ketorolac 30 mg / 8 jam (IV)
 Drip Paracetamol 1 gr /8 jam (IV)
 Inj. Ranitidin 50 mg/ 12 jam (IV)
 Monitoring haemodinamik pasien
 Ringan Sedang Berat

CNS Normal Mengantuk, apatis, respon Refleks tendon ↓anestesi, akral

haus lambat, anoreksia, aktivitas ↓ distal, stupor-coma

CV Takikardia Takikardia, hipotensi ortotastik, Sianosis, hipotensis, akral dingin,

nadi lemah, vena kolaps nadi tidak teraba, detak jantung
jauh

Jaringan Mukosa lidah mengering, Mukosa lidah kering, IIdah Atonia, mata cowong, turgor ↓↓↓
turgor turun kecil, lunak dan keriput, turgor
↓↓
Urine Pekat Pekat, Sedikit Oliguria

DefIsit 3-5 % BB 6-8 % BB 10% BB