Indrapura, 19 Oktober 2021

Kepada
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
Lampiran : 1 Berkas di -
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama : dr. Ira Evalina Butar Butar
NIP : 199401112019032015
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tingkat I / IIIb
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Unit Kerja : UPT RS INDRAPURA
Status : PNS

Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan terhitung mulai tanggal 20 Oktober 2021 sampai
dengan tanggal 29 Oktober 2021. Adapun domisili selama cuti tahunan adalah di Medan. Sebagai bahan
pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
 Fotokopi SK PNS

Demikian Surat Permohonan ini dibuat, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini, saya ucapkan
terima kasih.

Plh. KEPALA UPT RS INDRAPURA

Kasubbag Tata Usaha Hormat Saya

Miswar, SKM, M.Kes

Pembina(IV/a) dr. Ira Evalina Butar Butar
Nip. 197007101993031004 Nip. 199401112019032015

CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :