Analisa kasus

ANALISA KASUS

Oleh:
Fitri Meuthia
1310070100181

Pembimbing :
dr. Gustin Sukmarini, Sp.A (K)

1
 Identitas Pasien

Nama : Maura Azka

Umur : 16 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kacang
MR : 173121
Tanggal masuk :06 Agustus 2018
ANAMNESA ANALISA KASUS
Keluhan Utama : Keluhan Utama
Demam dialami sejak 4 • Demam sejak 4 hari SMRS.
hari SMRS, terus menerus

Riwayat Penyakit
Riwayat Peyakit Sekarang
Sekarang
•Demam sejak 4 hari • Demam sejak 4 hari SMRS, demam dirasakan
SMRS, terus menerus hilang timbul, tidak disertai menggigil dan
berkeringat, tidak disertai dengan kejang.
•Terdapat vesicle eritema
diseluruh tubuh sejak 1 • Muncul bercak merah sejak 4 hari SMRS. Awalnya
hari sebelum pasien muncul pada kaki , kemudian menyebar ke tangan,
demam seluruh tubuh , wajah dan kepala, Bercak merah
disertai rasa gatal dan berair.
•Muntah 2 x berisi
apa yang dimakan
• Muntah sejak 1 hari yang lalu, frekuensi 2 kali, ±
¼ gelas, muntah berisi apa yang dimakan, tidak
bercampur darah 3
 ANALISA KASUS

•Batuk pilek sejak 1

minggu yang lalu • Batuk tidak ada

•Nafsu makan berkurang • Pilek sejak 4 hari SMRS, berwarna bening

•Mencret frekuensi 5 x,
lendir (-) darah (-) • Nafsu makan berkurang sejak 1 hari SMRS

• BAB cair sejak 1 hari yang lalu, frekuensi 8 kali, ± ¼

gelas, warna kuning, cair, tidak berlendir, tidak berdarah
dan tidak berbau busuk.

• BAK tidak nyeri, warna kuning jernih, frekuensi 3 kali

sehari, tidak berdarah, pancaran kuat, rasa puas selesai
BAK

4
Anamnesa ANALISA KASUS

Riwayat • Pasien tidak ada riwayat penyakit seperti ini sebelumnya.

penyakit • Pasien tidak ada riwayat alergi makanan
dahulu • Pasien tidak ada riwayat alergi obat.
• Riwayat campak tidak ada, dbd tidak ada, malaria tidak ada.

Riwayat • Riwayat keluhan yang sama pada saudara perempuan pasien.

penyakit
keluarga
- kakak pasie
ada yang
menderita
varicella

5
 Anamnesa ANALISA KASUS
Riwayat • saudara pasien sedang menderita cacar air.
berkontak
langsung

Riwayat • Pasien lahir cukup bulan, dengan berat 4000gr secara SC dan
kelahiran menangis kuat saat lahir.

Riwayat • BCG 1 bulan, hepatitis 0,2,4,6, polio & DPT 2,4,6 bulan,
imunisasi campak (+).
Kesan : Imunisasi dasar lengkap.

Riwayat • Anak makan utama 3xsehari. Daging 1kali seminggu, ikan

minuman/ma danau 3kali seminggu, sayur 3kali seminggu.
kanan Kesan : kualitas dan kuantitas baik.

6
PEMERIKSAAN ANALISA KASUS
FISIK
Status Generalisata Status generalisata
Keadaan umum : sedang Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis Kesadaran : Composmentis Cooperatif
kooperatif Frekuensi Nadi : 120 x/ menit
Tekanan darah :- Frekuensi Nafas : 36 x/ menit
Frekuensi nadi : 100/menit Suhu : 37 C
Frekuensi nafas : 28/menit
Suhu : 38,00 C Status Gizi
Berat Badan : 9 kg BB : 9 Kg
TB : 80 cm

Kurva WHO :
• weight for age : -2 - 0
• lenght for age : 0 - -2
• Weight for lenght : -2 - -1
Kesan :
7
PEMERIKSAAN FISIK ANALISA KASUS
Status lokalis Status Lokalis
Mata : konjungtiva hiperemis (-/-) Kepala : Normocephal, UUB tidak
konjungtiva anemis (-/-),sklera menonjol, bercak vesiculopapular (+)
ikterik (-/-).
Mata : konjungtiva hiperemis (-/-) ,
Thoraks : konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-).
cor : reguler, mur- mata cekung (-)
mur (-), gallop (-)
pulmo : vesikuler, ronchi (-/-), Hidung : Dalam batas normal
wheezing (-/-)
Telinga : Dalam Batas Normal
Abdomen : NT (+), NL (-
),BU(+) N Mulut : mukosa bibir basah, dan tidak
ditemukan bercak pada mukosa mulut
Ekstremitas : Akral Hangat, (bercak koplik), sianosis (-), lidah tampak
CRT <2’’ kotor (-) gigi geligi lengkap, faring
hiperemis (-), T1-T1.

8
PEMERIKSAAN ANALISA KASUS
FISIK

Thorax : Bercak Vesiculopapular pada dinding dada pasien

Paru
• inspeksi : simetris kiri dan kanan,
• palpasi : fremitus taktil sama kiri dan kanan
• perkusi : sonor di kedua lapang paru
• auskultasi :vesikuler, ronki (-/-),whezing (-/-).

Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictuss cordis tidak teraba.
Perkusi : batas atas ric II sinistra, batas kanan linea parasternalis
dextra, batas kiri 1 jari medial LMCS.

Abdomen
Inspeksi : perut datar, bercak vesiculopapular (+)
Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-). Pembesaran hepar (-),
pembesaran lien (-). Turgor kulit baik.
Perkusi : tympani.
Auskultasi : BU normal
9
PEMERIKSAAN ANALISA KASUS
FISIK

Status dermatologis pasien yaitu :

Lokasi : belakang telinga, wajah, leher,
badan, kaki, tangan.
Distribusi : generalisata
Bentuk lesi : tidak khas
Susunan : tidak khas
Batas : tegas
Ukuran : Milier- lentikuler
Efloresensi : vesikel

10
PEMERIKSAAN ANALISA KASUS
PENUNJANG
Darah Rutin :
Hb : 12,9gr/dl
Ht : 38,8 %
Leukosit : 7.030/uL
Trombosit : 254.000 /uL
Kesan : Normal

11
Diagnosa ANALISA KASUS

Varicella Diagnosa : Varicella

12
PEMERIKSAAN ANALISA KASUS
ANJURAN
Pemeriksaan anjuran seperti Tzank Smear
untuk memastikan diagnosa varicela,
ditemukan adanya Multinucleated Giant
Cell dan sel-sel ephitelil

13
 TERAPI ANALISA KASUS

Rumus Holiday dan Segar:

 10 kgbb pertama : 100 cc/kgbb/hari
• IVFD KAEN  10 kgbb kedua : 50 cc/kgbb/hari
1B 18 cc/jam  Selebihnya : 20 cc/kgbb/hari

anak dengan BB 45 kg, kebutuhan cairannya :

10 x 100 cc = 1000 cc

Jumlah = 1000 cc (2 kolf/hari)

Konversi ke dalam tetesan makro :

(1000 x 20) : 24x60 = 14 gtt/menit

Menurut penulis terapi cairan yang tepat diberikan
adalah
• IVFD KAEN 1 B 14 gtt/menit
14
TERAPI ANALISA KASUS

• Paracetamol syr • Paracetamol syr 3 x 1 cth

3x1 cth

• Acyclovir Syr •Acyclovir 4 x 2oo mg

4x 200 mg

15
TERIMA KASIH

16