Pendahuluan

• 165 studi dari 54 negara  18,3%

• Perempuan > Laki – laki
• Usia 40 – 69 tahun
• Negara berpenghasilan tinggi > Negara
berpenghasilan menengah > Negara
berpenghasilan rendah ( 30.3% > 21,4 >
18,2%)
• Nyeri pingang bawah adalah penyebab utama
hidup dengan kecacatan di negara maju dan
berkembang, dan keenam dalam urutan
penyakit secara keseluruhan.
• Prevalensi pencarian perawatan 58%  >
perempuan
• Prevalensi meningkat seiring bertambahnya
usia
• Faktor gaya hidup sangat mempengaruhi
seperti ( kebiasaan menganggkat beban,
merokok, obesitas dan depresi)
 Presentasi klinis dan gejala
• 76 % pasien datang dengan keluhan nyeri
pinggang yang berulang.
• 80%  nyeri hebat
• 76% khawatir efek samping obat
• 36% rutin minum obat untuk mengatasi nyeri
• Nyeri pinggang akut dapat dipicu oleh faktor
risiko dari fisik, psikososial atau kombinasi
keduanya.
• Serangan pertama lebih sering pada pai hari
• 81% serangan dimulai di rumah, dengan
riwayat mengangkat berat
• Etnis mempengaruhi angka kejadian
- 2,1% pada penduduk amerika
- 1,38% Afrika – Amerika
• Usia tua memililiki risiko cacat fisik akibat LBP
lebih tinggi dari pada usia muda.
• Nyeri pinggang bawah adalah gejala yang
menyertai beberapa penyakit. Diagnosis nyeri
pinggang bawah non-spesifik menunjukan
tidak ada penyebab patoanatomi yang
diketahui.
 Diagnosis Banding
• LBP adalah gejala yang menyertai beberapa penyakit.
Diagnosis LBP menunjukkan tidak ada penyebab
patoanatomi yang diketahui.
Rasa sakit timbul dari kedua masalah di luar tulang
belakang lumbal :
- aneurisma aorta
- abses epidural
- Spondyloarthropathy
- keganasan
- Radikulopati
- stenosis kanal tulang belakang.
• Diperkirakan pasien dengan nyeri pinggang
dalam perawatan primer :
- 4% akan memiliki fraktur kompresi
- 3% akan memiliki stenosis tulang belakang
- 2% akan memiliki penyakit visceral
- 0,7% tumor atau metastasis
- 0,01%merupakan infeksi.
• Investigasi diagnostik memiliki peran ketika
dokter mencurigai proses penyakit tertentu
yang akan dikelola secara berbeda dari nyeri
pinggang bawah yang non spesifik. Ambang
batas untuk memicu investigasi harus
mencerminkan konsekuensi dari hilangnya
atau menunda diagnosis dan penilaian dokter
tentang kemungkinan penyakit yang lebih
serius.
• pencitraan dapat mendeteksi temuan insiden
yang dapat dilihat oleh dokter sebagai target
untuk terapi atau menjadi perhatian oleh
pasien. Sebagai contoh, tinjaun dari 33
penetilian (3310 pasien) melaporkan bahwa
prevelensi tonjolan disk orang tanpa gejala
adalah 30% dalam 20 ntahun, 60% di 50
tahun, dan meningkat menjadi 84% pada 80
tahun.
 Pencegahan
• intervensi yang bertujuan untuk mengurangi
pemuatan tulang belakang yang berlebihan
termasuk penggunaan alat pengangkat di
tempat kerja, kawat gigi untuk menopang
tulang belakang, dan perabot kantor yang
ergonomis.
• Sebuah tinjauan tahun 2016 (21 studi, 30,850
pasien) menyimpulkan bahwa olahraga sendiri
atau dalam kombinasi dengan pendidikan
efektif untuk mencegah nyeri pinggang
bawah, sedangkan intervensi lain, termasuk
pendidikan saja, ikat pinggang belakang, dan
sol sepatu, tampaknya tidak mencegah nyeri
pinggang bawah
 Klinis
• Klinis akut dan persisten nyeri pinggang
biasanya sebagian besar kasus akut rendah
sakit punggung sembuh sepenuhnya dalam
waktu 4-6 minggu, tetapi nyeri pinggang
terus-menerus memiliki prognosis yang sangat
buruk dengan pemulihan lama.
Penggambaran sederhana ini dari jalannya
nyeri pinggang perlu dipertimbangkan
kembali.
• Perawatan primer di Sydney, Australia
72%  LBP dengan nyeri akut yang akan
sembuh dalam jangka waktu 12 bulan.
33% dari pasien yang sembuh akan mengalami
kekambuhan dalam 12 bulan kedepan.
 Manajemen Akut
• Manajemen berfokus pada rasa sakit dan
kosekuensinya, termasuk kecacatan.
• Komponen utama manajemen terdiri dari
pendidikan dan jaminan, obat analgesik,
terapi non-farmakologis, dan berdasarakan
ulasan tepat waktu pada kebutuhan pasien
individu, pengobatan dan kekhawatiran
kelainan patologis.
• Langkah selanjutnya adalah mengedukasi
pasien masalahnya, penyebabnya, dan
kemungkinan hasilnya, jelaskan itu sedikit
atau tidak ada perawatan medis yang
diperlukan untuk sebagian besar pasien, dan
garis besar apa yang dapat dilakukan pasien
untuk meningkatkan pemulihan.
• Farmakologi
oral NSAID dengan dosis efektif terendah
untuk yang terpendek waktu yang
memungkinkan dan penggunaan opioid yang
lemah (dengan atau tanpa parasetamol) jika
pasien tidak mentolerir atau menanggapi
NSAID.
• Non-Farmakologi
perawatan seperti terapi manual, olahraga,
pijat, dan akupunktur.
 Manajemen jangka panjang
• Menurut WHO obat efektif untuk nyeri
pinggang adalah NSAID dan bukan opioid,
karena opioid hanya memiliki efek sederhana
pada rasa sakit pada pasien dengan kronis
nyeri punggung bawah dan tidak ada manfaat
pada fungsi; selanjutnya, sekitar 50% pasien
tidak mentolerir obat
Kesimpulan