JOURNAL READING

Resiko Perforasi Pada

Apendisitis Akut Di
Rumah Sakit: Usia
Mempengaruhi
Pembimbing: dr. Budi Suanto, Sp. B

Disusun Oleh: Dhanny Jovindho

(112018039)
 Abstrak
Latar belakang
• Terdapat kontroversi mengenai waktu yang dibutuhkan
seorang dewasa dengan radang usus buntu melakukan
pembedahan untuk mencegah perforasi, dan literatur terbaru
tentang penggunaan antibiotik sebagai pengobatan definitif

Metode
• Kami mengevaluasi demografi dasar, durasi gejala, dan waktu
dari masuk antibiotik dan pembedahan.
• Ukuran outcome yang dinilai adalah perforasi yang
didiagnosis secara intra-operasi oleh ahli bedah.
Hasil
• Dari 700 pasien, 84 (12%) mengalami perforasi di rumah sakit; waktu dari masuk
ke operasi atau antibiotik tidak berhubungan.
• Durasi gejala> 24 jam (aOR 2.23, 95% CI 1.33e3.72, p <0.001) meningkatkan risiko
perforasi.
• Usia pasien di atas 46 tahun (aOR 4,54, 95% CI 2,04e10.06, p <0,001) juga
dikaitkan dengan meningkatnya risiko yang lebih tinggi seiring dengan
bertambahnya usia.

Kesimpulan
• Waktu untuk operasi dan waktu antibiotik tidak terkait dengan perforasi di
rumah sakit pada populasi orang dewasa secara umumWaktu untuk operasi dan
waktu antibiotik tidak terkait dengan perforasi di rumah sakit pada populasi
orang dewasa secara umumWaktu untuk operasi dan waktu antibiotik tidak
terkait dengan perforasi di rumah sakit pada populasi orang dewasa secara
umum
Pendahuluan Perforasi apendiks, yang meningkatkan risiko pembentukan
abses, infeksi luka, dan sepsis, merupakan sumber utama
morbiditas yang terkait dengan kondisi tersebut dan hal ini
juga meningkatkan mortalitas, dengan risiko kematian
bervariasi mulai dari dua kali lipat risiko pada orang muda

Pembedahan umumnya diterima sebagai pengobatan pilihan,

namun terdapat kontroversi mengenai seberapa cepat seorang
dewasa dengan apendisitis memerlukan pembedahan untuk
mencegah perforasi dan komplikasi pasca operasi

Tujuan kami dalam penelitian ini adalah untuk menentukan

variabel mana yang mempengaruhi perforasi di rumah sakit
pada orang dewasa yang awalnya datang ke ruang gawat
darurat dengan radang usus buntu akut tanpa komplikasi
sebagaimana dikonfirmasi oleh CT scan
Metode
Tinjauan grafik retrospektif dilakukan di rumah sakit pendidikan
akademik pasien yang menjalani radang usus buntu dengan diagnosis
dugaan radang usus buntu akut, non-perforasi, antara Januari 2012
hingga Desember 2017

Pasien yang ditemukan memiliki usus buntu perforasi pada CT scan

awal dikeluarkan dari penelitian

Wanita hamil dan anak-anak juga dikeluarkan dari penelitian, dan

subjek harus berusia antara 18 dan 89 tahun pada saat operasi.

Pasien pindahan dimasukkan jika dokumentasi yang memadai tersedia

dari fasilitas luar

Data yang dikumpulkan termasuk status perforasi, jumlah neutrofil

tersegmentasi, jumlah WBC, durasi gejala, jenis kelamin, etnis, waktu
dari administrasi antibiotik ke OR, dan waktu dari masuk ke OR.
Protokol perawatan rutin untuk radang usus buntu di institusi ini

Sebagian besar pasien menerima CT scan untuk mengkonfirmasi diagnosis oleh dokter
UGD sebelum berkonsultasi

Praktik kelompok bedah di institusi kami menawarkan operasi laparoskopi

pasien juga diberitahu tentang opsi manajemen non-operatif dengan antibiotik, namun
rekomendasi ahli bedah standar merupakan perawatan operatif.

Pemindaian CT abdomen dengan atau tanpa kontras IV

Kriteria radiologis untuk perforasi pada CT didefinisikan sebagai kriteria untuk

appendicitis sebagai tambahan terhadap satu atau lebih dari berikut ini: abses intra-
abdominal, udara ekstra-luminal, atau appendicolith ekstra-luminal.
Student t-test dan Wilcoxon rank sum test
• Menentukan perbedaan antara kelompok perforasi
dan tidak perforasi

Uji chi-square atau Fisher

• Digunakan untuk variabel ras, jenis kelamin, usia,
waktu dari masuk ke OR, waktu dari pemberian
antibiotik ke OR, dan durasi gejala.
• Hasil : Dari 1106 grafik yang ditinjau, total 732
catatan memenuhi kriteria kesimpulan kami.

85 (12%) ditemukan memiliki apendiks perforasi intraoperatif setelah

diagnosis praoperasi radang usus buntu berlubang pada CT scan
perut.

• Mereka yang ditemukan mengalami

perforasi di OR, 17 (20%) adalah lansia
(65 tahun atau lebih tua), meskipun
lansia hanya terdiri dari 8,4% (59/700)
dari total kohort kami.
 • 35,8 tahun (SD 15.2), dan tidak ada korelasi yang
Usia rata-rata
ditemukan antara status perforasi dan jenis kelamin atau
pasien
etnis.

Waktu rata-
rata untuk • 6,7 jam (SD 4)
operasi

Waktu rata-rata
pemberian • 1,5 jam (IQR: 0,2e3,6).
antibiotik ke
usus buntu

Waktu • 56 menit (SD 23), dan semua subjek menjalani operasi

operasi rata-
usus buntu dalam 27 jam.
rata
 Tidak ada hubungan yang
Waktu pemberian antibiotik juga
ditemukan antara waktu sejak
menunjukkan tidak ada korelasi
masuk ke OR dan perforasi di
dengan status perforasi.
rumah sakit.

Pasien pindahan memiliki tingkat

Waktu rata-rata dari pemberian
perforasi yang meningkat secara
antibiotik ke OR juga meningkat
signifikan

Waktu dari masuk ke OR lebih

pendek untuk pasien yang
dipindahkan
Data karakteristik dan demografis pasien
Dua puluh pasien menunggu lebih lama dari 18 jam sejak masuk ke OR

7 (35%) adalah laki-laki, 13 (65%) perempuan, dan 2 (10%) adalah pasien pindahan.

13 (65%) pasien temuan CT scan samar-samar

Pasien-pasien itu diberi pilihan untuk uji coba pengobatan antibiotik versus pembedahan,
dan memilih pilihan yang pertama.

Dari pasien yang tersisa

Dua (10%) adalah wanita yang mengalami gejala pada postpartum hari 1 setelah
melahirkan, 1 (5%) memiliki riwayat transplantasi ginjal dengan banyak komorbiditas, 1
(5%) memiliki riwayat kolitis ulserativa, 1 (5%) memiliki riwayat sindrom iritasi usus

Hanya 3 (15%) pasien tidak
memiliki alasan yang jelas untuk
keterlambatan lebih dari 18 jam
sampai operasi
Diagnosis akhir perforasi
dikaitkan dengan peningkatan
rata-rata lama rawat inap di
semua kelompok umur, dengan
mereka yang berusia 65 tahun
atau lebih mengalami rawat inap
rumah sakit terpanjang
Pasien> 46 tahun memiliki
kemungkinan perforasi 4,5 kali
lebih tinggi dibandingkan dengan
mereka yang berusia di bawah 46
tahun
Pasien dengan durasi gejala lebih
dari 24 jam kira-kira dua kali
lebih mungkin mengalami
perforasi dibandingkan dengan
pasien yang durasi gejalanya
kurang dari atau sama dengan 24
jam
Odds ratio yang disesuaikan dan tidak disesuaikan
pada variabel terpilih
Evaluasi mendalam pada kelompok usia kuartil-4
Diskusi Penelitian kami menunjukkan akorelasi yang
signifikan antara status perforasi dan usia pasien

Durasi gejala juga terbukti berhubungan positif

dengan perkembangan perforasi di rumah sakit

Administrasi antibiotik, waktu antara pemberian

antibiotik dan masuk ke OR, dan waktu antara
masuk rumah sakit dan usus buntu tidak
berkorelasi dengan hasil perforasi di rumah sakit
Status perforasi dan durasi rawat inap pada
kelompok rentang usia
Temuan kami tentang tidak ada korelasi yang signifikan antara waktu dari
masuk rumah sakit ke OR dan status perforasi
• Sebagian besar didukung oleh literatur yang tersedia
• Sebaliknya, studi kohort retrospektif olehditillo et al. Menunjukkan
risiko perforasi yang meningkat secara signifikan ketika apendektomi
ditunda
• Busch et al. Juga menunjukkan tingkat perforasi yang meningkat
dengan penundaan operasi usus buntu

Waktu rata-rata kami sejak masuk ke OR adalah 6,7 jam dan hanya 7% dari
kohort kami yang memiliki waktu untuk OR lebih besar dari 12 jam
• Temuan kami konsisten dengan yang dilakukan busch et al
• Temuan ini kontras dengan hasil bonadio dan rekannya
Durasi gejala dan usia berkorelasi dengan status perforasi
• Sama dengan banyak literatur yang tersedia
• Penelitian oleh Busch et al. dan Kearner et al mendukung usia
sebagai faktor risiko terkait untuk menemukan perforasi pada saat
operasi usus buntu, mereka tidak mendukung usia sebagai faktor
risiko perforasi setelah masuk ke rumah sakit dan status perforasi
negatif pada CT scan, seperti yang kami mengevaluasi.

Lamanya gejala berkorelasi secara konsisten dengan peningkatan perforasi

• Ditillo dan rekan menemukan penundaan di rumah sakit untuk
menjadi faktor risiko independen untuk perforasi, tetapi temuan
mereka menunjukkan bahwa durasi gejala memiliki nilai prediksi
terkuat ketika dibandingkan dengan total interval gejala dan waktu
sejak masuk ke OR.
Faktor usia memerlukan diskusi lebih lanjut

• Meskipun ada kemungkinan bahwa pasien usia lanjut dapat

sepenuhnya bertanggung jawab atas peningkatan angka
perforasi dan temuan signifikan pada kuartil ini

Waktu rata-rata sejak masuk untuk operasi pada orang

tua juga sedikit lebih rendah dari rata-rata penelitian
• Temuan-temuan ini menunjukkan manfaat signifikan untuk
operasi usus buntu pada pasien yang lebih tua dengan
radang usus buntu, dan dampak buruk yang mungkin timbul
akibat keterlambatan sampai pembedahan
Pemberian antibiotik atau waktu pemberian tersebut
akan dikaitkan dengan status perforasi
• Hal ini tidak terlihat dalam penelitian kami.
• Ada penelitian yang luas tentang kemanjuran pengobatan antibiotik relatif
terhadap manajemen bedah, dan penelitian yang terbatas tentang manfaat
antibiotik dalam mencegah perforasi sebelum operasi usus buntu

Pasien pindahan memiliki waktu rata-rata yang lebih

singkat dari masuk ke OR
• Pasien yang dipindahkan memiliki durasi keseluruhan gejala yang lebih
lama dari saat awal hingga operasi, mengingat tambahan waktu yang
diperlukan untuk ditransportasikan ke institusi kami yang mungkin telah
melebihi manfaat dari waktu yang lebih singkat untuk operasi setelah
pasien tiba
 Kita harus menganggap studi ini
mempunyai tingkat bukti iiib yang
rendah berdasarkan kerangka ELIS dan
pusat oxford untuk pengobatan
berbasis bukti
Ada beberapa batasan mengenai
pengumpulan dan pemrosesan data
kami

Pasien pindahan berbagi karakteristik Diagnosis radang usus buntu non-

pasien yang sama dengan rekan non- perforasi pada CT mungkin tidak 100%
transfer mereka dapat diandalkan

Diagnosis perforasi utama kami

diambil dari catatan operasi dokter
bedah yang hadir
• Kesimpulan

Dalam kelompok orang dewasa yang mengalami apendisitis akut tanpa

komplikasi, baik waktu untuk operasi maupun waktu untuk pemberian antibiotik
tidak dikaitkan dengan perforasi di rumah sakit.

Usia pasien yang lebih tua dikaitkan dengan peningkatan risiko perforasi di
rumah sakit.

Pasien yang lebih tua juga mengalami peningkatan konsekuensi dari perforasi,
mungkin ada manfaat potensial dari proses "jalur cepat" untuk pasien