MORNING REPORT

RSUD AMPANA
KABUPATEN TOJO UNA- UNA
2019
 Kasus 1 (Trauma, Rawat Jalan)

IDENTITAS
Nama : An.MB
Umur : 16th
Waktu : 28 Juni 2019 17.16
Keluhan utama : luka lecet pada tangan
Amanmesis : os masuk dengan keluhan luka lecet pada
tangan sejak 15 menit sebelum masuk RS akibat jatuh dari
motor, pasien mengendarai motor tidak menggunakan helm,
jatuh sendiri akibat jalanan berpasir. Setelah jatuh pasien sadar
penuh, mual(-), muntah(-), pusing (-),penglihatan kabur (-).
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Imunisasi (+) lengkap
 Primary survey

Airway : airway patent (+),obstruksi (-)

Breathing : spontan ,RR 20x/menit,reguler
pergerakan dada simetris
perkusi sonor
SpO2 99%
Circulation : TD 110/80 mmHg, N : 90 x/menit , kuat angkat,reguler, akral
hangat

Disability and neurologic status :

GCS 15 (E4 M6 V5)
Pupil isokor refleks cahaya (+/+)

Exposure and environment control : terdapat vulnus ekskoriatum

redgio manus dekstra ukuran 4x2cm, regio manus sinistra 2x3cm, regio antebrachii sinistra 3x4cm
Perdarahan aktif (-)
S : 36,5oC
 Secondary survey

Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-) v.ekscoriatum regio manus
dextra et sinistra, regio antebrachii sinistra
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Diagnosis

 Multiple vulnus ekscoriatum

 Rencana terapi

 Rawat luka
 Ibuprofen 3x400mg/oral
 Cefadroxyil 2x500mg/oral
 Ranitidine 150mg/oral
 Rawat jalan
 Kasus 2 (Trauma, Rawat Jalan)

Nama : An.AAI
Umur : 5th
Waktu : 28 juni 2019 17.16
Keluhan utama : luka lecet di tangan kiri
Anamnesis : os masuk dengan keluhan luka lecet
pada tangan sejak 15 menit sebelum masuk RS akibat jatuh
dari motor, pasien dibonceng saudaranya naik motor tidak
menggunakan helm, jatuh sendiri akibat jalanan berpasir.
Setelah jatuh pasien sadar penuh, mual(-), muntah(-),
pusing (-),penglihatan kabur (-).
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Imunisasi (+) lengkap
 Primary survey

Airway : airway patent (+),obstruksi (-)

Breathing : spontan ,RR 20x/menit,reguler
pergerakan dada simetris
perkusi sonor
SpO2 99%
Circulation : N : 88 x/menit , kuat angkat,reguler, akral hangat

Disability and neurologic status :

GCS 15 (E4 M6 V5)
Pupil isokor refleks cahaya (+/+)

Exposure and environment control : terdapat vulnus ekskoriatum regio

antebrachii sinistra uk 4x3cm , redio plantar pedis sinistra uk 2x3cm, 1x2cm.
Perdarahan aktif(-)
S : 36,5oC
 Secondary survey

Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-) v.ekscoriatum regio manus
dextra et sinistra, regio antebrachii sinistra
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Diagnosis

 Multiple vulnus ekscoriatum

 Rencana terapi

 Rawat luka
 Ibuprofen 3x200mg
 Cefadroxyl 2x250mg
 Ranitidine 2x75mg
 Kasus 3 (Non trauma Pre OP)

Nama : Tn. B
Umur : 55th
Waktu : 30 Juni 2019 01.46

Keluhan utama : nyeri benjolan buah pelir kiri

Anamnesis : keluhan dirasakan sejak 3 jam smrs,
sebelumnya benjolan hilang timbul sejak 6 bulan yang lalu namun
tidak nyeri, biasanya timbul jika pasien mengangkat beban berat dan
masih bisa masuk jika pasien tidur. Aktivitas sehari-hari pasien
sebagai buruh bangunan dan keluhan ini terasa mengganggu. Demam
(-) batuk/flu dalam dua minggu terakhir (-). BAK lancar BAB biasa.

Riwayat alergi(-)
Riwayat DM disangkal
Riwayat HT disangkal
 Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : composmentis
TD : 130/90mmHg
N : 87x/m
P : 22x/m
S : 37,1
Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Pemeriksaan penunjang

WBC 11,4 HbsAg (-)

RBC 5,18 CT 9’
HGB 15,8 BT 1’30”
HCT 43,1 Gol.Darah O
PLT 381
GDS 104
UREA 19
CREATININE 0,9
SGOT 17
SGPT 25
 Diagnosis

 Hernia inguinalis sinistra

 Rencana terapi

 IVFD RL 20 TPM
 Inj. Ketorolac 30mg/8j/IV
 Inj. Pantoprazole 40mg/24j/IV
 Inj. Paracetamol 1gr/8j/IV
 Ketoprofen suppositoria(ekstra)
 Inj. Cefotaxime 1gr/12j/IV (Skin Test)
 Konsul dr.Ramadhan Sp.B (Rencana Operasi
30/06/2019 jam 09.00)
 Kasus 4 (Trauma)

Nama : Tn.R
Umur : 25th
Waktu : 2 juli 2019 21.44
Keluhan utama : luka pada wajah
Anamnesis : pasien masuk dengan rujukan dari PKM
bunta dengan luka pada wajah yang dialami akibat KLL 4 jam smrs,
pasien naik mobil pick up duduk dibelakang dalam perjalanan ban
belakang mobil tersebut pecah dan mobil tergelincir pasien juga ikut
terlempar kepala dan wajah pasien terbentur dibagian mobil, setelah
kejadian pasien sadar penuh, perdarahan dari hidung dan mulut (+),
perdarahan telinga (-), pusing (-) mual(-), muntah (-), pandangan
kabur (-)

Riwayat HT disangkal
Riwayat DM disangkal
 Primary survey

Airway : airway patent (+),obstruksi (-)

Breathing : spontan ,RR 20x/menit,reguler
pergerakan dada simetris
perkusi sonor
SpO2 99%
Circulation : TD 130/90mmHg N : 88 x/menit , kuat angkat,reguler, akral hangat

Disability and neurologic status :

GCS 15 (E4 M6 V5)
Pupil isokor refleks cahaya (+/+)

Exposure and environment control : hematoma palpebra dextra, multiple vulnus

laceratum regio maxilofacialis
S : 36,5oC
 Secondary survey

Kepala
 Hematoma palpebra dextra
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
 Multiple laceratum regio maxilofacialis
Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Pemeriksaan penunjang

 Darah rutin
 X-ray Foto polos kepala
 Diagnosis

 Trauma capitis ringan

 Susp fraktur dentoalveolar
 Rencana terapi

 IVFD RL 20 TPM
 Inj. Piracetam 3mg/8j/IV
 Inj.Ketorolac 30mg/8j/IV
 Inj.ranitidine 50mg/12j/IV
 Inj.cefotaxime 1gr/12j/IV (Skin test)
 Inj. Asam tranexamat 500mg/8j/IV
 Inj.tetagam 250IU/IM
 Konsul dr.Ramadhan SpB
 Kasus 5 (Non Trauma)

Nama : Nn.Z
Umur : 17th
Waktu : 8 juli 2019 20.48

Keluhan utama : nyeri perut kanan bawah

Anamnesis : keluhan dirasakan sejak1 hari
smrs, nyeri diawali dengan nyeri uluhati, muntah 1x
demam disangkal, BAK lancar BAB terakhir 1 hari SMRS,
kentut (+)

Riwayat DM (-)
Riwayat HT (-)
 Pemeriksaan fisik

KU : Baik
Kesadaran : composmentis

TD 120/70
N 84x/m
P 20x/m
S 36,6
Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (+)Mc.Burney
Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)

Alvarado skor =6
 Pemeriksaan penunjang

 Darah rutin
 Plano test (-)
 Diagnosis

 Susp appendicitis akut

 Rencana terapi

 IVFD RL 20 TPM
 Fiocilas 1gr /12j/IV (Skin test)
 Inj. Paracetamol 1gr/8j/IV
 Inj.Pantoprazole 40mg/24j/IV
 Konsul dr.Yusfitaria Alvina Sp.B
 Kasus 6 (Trauma)

Nama : An.R
Umur : 5th
Waktu : 13 juli 2019 15.10

Keluhan utama : benjolan di dahi kanan

Anamnesis : keluhan dialami akibat ditabrak motor
sejak 1 jam smrs pasien jatuh terbentur pada papan setelah
jatuh pasien sadar penuh, pusing (-) mual (-) muntah(-)
perdarahan pada telinga, hidung dan mulut tidak ada. Demam
(-)

Riwayat alergi (-)

Riwayat imunisasi (+) lengkap
 Primary survey

Airway : airway patent (+),obstruksi (-)

Breathing : spontan ,RR 24x/menit,reguler
pergerakan dada simetris
perkusi sonor
SpO2 99%
Circulation : N : 88 x/menit , kuat angkat,reguler, akral hangat

Disability and neurologic status :

GCS 15 (E4 M6 V5)
Pupil isokor refleks cahaya (+/+)

Exposure and environment control : hematoma regio frontalis dextra uk 6x7cm,

vulnus ekskoriatum regio antibrachii sinistra uk 2x4cm
S : 36,6oC
 Secondary survey

Kepala
 Hematoma regio frontalis dextra uk 6x7cm
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (+)Mc.Burney
Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-) , vulnus ekskoriatum regio
antebrachii sinistra uk 2x4cm
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Pemeriksaan penunjang

 Darah rutin
 Diagnosis

Trauma capitis ringan

Vulnus ekskoriatum regio antebrachii sinstra
 Renvana terapi

 IVFD RL 12 TPM
 Inj. Piracetam 180mg/IV
 Inj. Paracetamol 150mg/8j/IV
 Inj. Ranitidine 15mg/12j/IV
 Inj. Ceftriaxone 680mg/12j/IV(Skin test)
 Rawat luka
 Konsul dr.Ramadhan Sp.B
 Kasus 7 (Non Trauma)

Nama : Tn. B
Umur : 46th
Waktu : 13 juli 2019 jam 15.30

Keluhan utama : nyeri perut sebelah kiri

Anamnesis : keluhan dirasakan sejak 1 hari
smrs keluhan disertai demam sejak 4 hari yang lalu smrs,
muntah >5x sejak 1 hari yang lalu. BAB tidak lancar buang
angin (-) sejak 1 hari yang lalu. BAK lancar

Riwayat DM disangkal
Riwayat HT disangkal
 Pemeriksaan fisik

KU : Sedang
Kesadaran : composmentis

TD 90/60
N 78x/m
P 24x/m
S 38
Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (+)/(+)
 Pupil isokor : (+)/(+)
Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
Abdomen :
 Inspeksi : cembung, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan menurun
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (+) epigastrium, hipokondrium sinistra, hepar/lien
tidak teraba, defans muscular (-)
Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Pemeriksaan penunjang

WBC 3,6 GDS 120

RBC 4,96
HGB 15
HCT 42,4
PLT 196
DDR (-)
Widal OH AH BH 1/80
HBsAg (+) SGOT 45, SGPT 29
BNO 3 posisi
 Diagnosis

 Febris ec Viral Infection

 Susp ileus obstruksi dd paralitik
 Hepatitis B
 IVFD RL :D5% 20 TPM
 Inj. Ceftriaxone 1gr/12/IV (ST)
 Inj. Metronidazole 500mg/8j/IV
 Inj. Paracetamol 1gr/8j/IV
 Inj. Pumpisel 40mg/24j/IV
 Inj. Ondancetron 4mg/8j/IV
 Puasa
 Pasang NGT alirkan
 Pasang kateter
 Konsul dr.Ramadhan Sp.B
DR.INDRAWATI
 Kasus 1 ( non trauma )

 Nama : Tn. M
 Umur : 45 tahun

 Anamnesis :
 Keluhan utama: benjolan pada ketiak kiri
 Riwayat penyakit sekarang

 Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan pada

ketiak kiri yang di alami sejak kurang lebih 3 bulan
yang lalu. Awalnya benjolan tersebut berukurn
sebesar kelereng yang lama kelamaan membesar.
Pasien tidak mengeluh nyeri maupun demam selama
adanya benjolan tersebut.
 Riwayat penyakit sebelumnya

 Riwayat hipertensi disangkal

 Riwayat Diabetes melitus, asma , alergi obat dan
makanan disangkal.
 Pemeriksaan fisik

 Ku : sakit sedang
 Kesadaran komposmentis
 Tanda vital
 TD : 120/80 mmHg
 Nadi : 88x/menit
 Respirasi : 20x/menit
 Suhu : 36,5oC
 Pemeriksaan fisik

 Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
 Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
 Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
 Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
 Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
 Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Status lokalis
 Regio Axillaris sinistra :
 tampak massa berukuran 7x7cm ,
 batas jelas , kurang mobile ,
 nyeri tekan (-)
 Pemeriksaan Penunjang

 DR
 GDS
 CT BT
 HBSAG
 Golongan darah
 Kimia darah
 Diagnosis

 Tumor axillaris sinistra

 Rencana terapi

 Ivfd Ringer Laktat 24 tetes permenit

 Cefobactam 1 gr/12 jam intravena
 Ranitidin 50mg/12 jam intravena
 Kasus 2 (non trauma )

 Nama : Tn. Arafik

 Umur : 18 tahun

 Anamnesis :
 Keluhan utama: benjolan pada jari telunjuk tangan
kanan
 Riwayat penyakit sekarang

 Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan pada

jari telunjuk tangan kanan yang di rasakan sejak
kurang lebih 1 tahun yang lalu dan sempat di
lakukan insisi di PKM. Lalu benjolan tersebut
muncul kembali pada 3 bulan terakhir. Benjolan
tersebut di rasakan nyeri ketika di tekan. Tidak ada
keluhan demam selama adanya benjolan tersebut.
 Riwayat penyakit sebelumnya

 Riwayat hipertensi disangkal

 Riwayat Diabetes melitus, asma , alergi obat dan
makanan disangkal.
 Pemeriksaan fisik

 Ku : sakit sedang
 Kesadaran komposmentis
 Tanda vital
 TD : 120/70 mmHg
 Nadi : 68x/menit
 Respirasi : 20x/menit
 Suhu : 36,5oC
 Pemeriksaan fisik

 Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
 Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
 Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : broncovesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-
)
 Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
 Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
 Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Status lokalis
 Regio manus dextra digiti II : tampak massa
berukuran 4x3cm , batas jelas , kurang mobile ,nyeri
tekan (-)
 Pemeriksaan Penunjang

 Darah rutin
 GDS
 HBSag
 CT,BT
 diagnosis

 Tumor manus dextra digit II

 Rencana terapi

 Ivfd Ringer Laktat 24 tetes permenit

 Cefobactam 1 gr/12 jam intravena
 Kasus 3 ( non trauma )

 Nama : Ny. Nurmin

 Umur : 54 tahun

 Anamnesis :
 Keluhan utama: benjolan di ibu jari tangan kiri
 Riwayat penyakit sekarang

 Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan di

ibu jari tangan kiri yang di rasakan sejak kurang

lebih 7 tahun yang lalu. Awalnya benjolan kecil yang
lama kelamaan membesar. Benjolan terasa nyeri jika
tekan.
 Riwayat penyakit sebelumnya

 Riwayat hipertensi , Diabetes melitus, asma , alergi

obat dan makanan disangkal.
 Pemeriksaan fisik

 Ku : sakit sedang
 Kesadaran komposmentis
 Tanda vital
 TD : 140/90 mmHg
 Nadi : 88x/menit
 Respirasi : 20x/menit
 Suhu : 36,5oC
 Pemeriksaan fisik

 Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
 Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
 Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
 Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
 Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
 Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Status lokalis
 Regio digiti 1 manus sinistra :
 tampak massa berukuran 3x3cm ,
 batas jelas , kurang mobile ,
 nyeri tekan (+)
 Pemeriksaan Penunjang

 DR
 GDS
 CT BT
 HBSAG
 Golongan darah
 Kimia darah
 Diagnosis

 Tumor digiti 1 manus sinistra

 Rencana terapi

 Ivfd Ringer Laktat 21 tetes permenit

 Fiocilas 1 gr/12 jam intravena
 Kasus 4 ( non trauma )

 Nama : Ny. A
 Umur : 22tahun

 Anamnesis :
 Keluhan utama: benjolan pada tangan kiri
 Riwayat penyakit sekarang

 Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan pada

tangan kiri yang di rasakan sejak kurang lebih 8

bulan yang lalu. Awalnya benjolan kecil seperti biji
jagung yang lama kelamaan membesar. Kadang-
kadang terasa nyeri pada benjolan tersebut.
 Riwayat penyakit sebelumnya

 Riwayat hipertensi , Diabetes melitus, asma , alergi

obat dan makanan disangkal.
 Pemeriksaan fisik

 Ku : sakit sedang
 Kesadaran komposmentis
 Tanda vital
 TD : 120/90 mmHg
 Nadi : 82x/menit
 Respirasi : 20x/menit
 Suhu : 36,5oC
 Pemeriksaan fisik

 Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
 Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
 Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
 Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
 Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
 Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Status lokalis
 Regio manus sinistra :
 tampak massa berukuran 4x3cm ,
 batas jelas , mobile ,
 nyeri tekan (+)
 Pemeriksaan Penunjang

 DR
 GDS
 CT BT
 HBSAG
 Golongan darah
 Kimia darah
 Diagnosis

 Tumor manus sinistra

 Rencana terapi

 Ivfd Ringer Laktat 21 tetes permenit

 Fiocilas 1 gr/12 jam intravena
 Kasus 5 ( non trauma )

 Nama : Tn. M
 Umur : 53 tahun

 Anamnesis :
 Keluhan utama: benjolan pada dahi
 Riwayat penyakit sekarang

 Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan pada

dahi yang di rasakan sejak kurang lebih 6 bulan yang

lalu. Awalnya benjolan kecil yang lama kelamaan
membesar. Tidak terasa nyeri pada benjolan
tersebut.
 Riwayat penyakit sebelumnya

 Riwayat hipertensi , Diabetes melitus, asma , alergi

obat dan makanan disangkal.
 Pemeriksaan fisik

 Ku : sakit sedang
 Kesadaran komposmentis
 Tanda vital
 TD : 130/90 mmHg
 Nadi : 82x/menit
 Respirasi : 18 x/menit
 Suhu : 36,7oC
 Pemeriksaan fisik

 Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
 Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
 Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
 Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
 Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
 Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Status lokalis
 Regio frontalis :
 tampak massa berukuran 4x4cm ,
 batas jelas , mobile ,
 nyeri tekan (-)
 Pemeriksaan Penunjang

 DR
 GDS
 CT BT
 HBSAG
 Golongan darah
 Kimia darah
 Diagnosis

 Tumor regio frontalis

 Rencana terapi

 Ivfd Ringer Laktat 21 tetes permenit

 Fiocilas 1 gr/12 jam intravena
 Kasus 6 ( non trauma )

 Nama : Tn. M. A
 Umur : 25 tahun

 Anamnesis :
 Keluhan utama: lubang di samping anus
 Riwayat penyakit sekarang

 Pasien datang dengan keluhan adanya lubang di

samping anus. Awalnya pasien mengeluh terdapat

benjolan kurang lebih 2 tahun lalu. Benjolan
tersebut mengeluarkan nanah hilang timbul lalu
muncul kembali 2 hari yang lalu keluar darah dan
nanah dari lubang tersebut. Terasa nyeri (+), riwayat
demam (+), bab dan bak biasa.
 Riwayat penyakit sebelumnya

 Riwayat hipertensi , Diabetes melitus, asma , alergi

obat dan makanan disangkal.
 Pemeriksaan fisik

 Ku : sakit sedang
 Kesadaran komposmentis
 Tanda vital
 TD : 120/90 mmHg
 Nadi : 94x/menit
 Respirasi : 18 x/menit
 Suhu : 36,5oC
 Pemeriksaan fisik

 Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
 Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
 Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
 Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
 Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
 Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Status lokalis
 Tampak fistula pada bagian anus
 Pemeriksaan Penunjang

 DR
 GDS
 CT BT
 HBSAG
 Golongan darah
 Kimia darah
 Diagnosis

 Anal fistula
 Rencana terapi

 Ivfd Ringer Laktat 21 tetes permenit

 Fiocilas 1 gr/12 jam intravena
 Kasus 7 (trauma )

 Nama : an. S
 Umur : 3 tahun

 Anamnesis :
 Keluhan utama: luka dan bengkak pada kaki kiri
 Riwayat penyakit sekarang

 Pasien datang dengan keluhan adanya luka dan

bengkak pada kaki kiri yang di alami sejak kurang
lebih 15 menit sebelum masuk rumah sakit. Akibat
tertabrak motor dari arah samping ketika berjalan.
Pada saat jatuh pasien posisi tengkurap. Tidak ada
muntah maupun pingsan pada saat kejadian.
 Riwayat penyakit sebelumnya

 Riwayat asma, alergi obat dan makanan disangkal.

 Pemeriksaan fisik

 Primary Survey :
 Airway : airway patent (+),obstruksi (-)
 Breathing : spontan ,RR 24 x/menit,reguler
pergerakan dada simetris
perkusi sonor
SpO2 99%
Circulation : N : 126 x/menit , kuatangkat,reguler,
akral hangat
 Disability and neurologic status :
GCS 15 (E4 M6 V5)
Pupil isokor refleks cahaya (+/+)

• Exposure and environment control : terdapat vulnus

ekskoriatum pada regio dorsalis pedis sinistra.
• Regio cruris sinistra
• Look : edema (+) ,
• Feel : adanya nyeri tekan (+)
• move : adanya keterbatasan gerak pada daerah tersebut
 Pemeriksaan fisik

 Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
 Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
 Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
 Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
 Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
 Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Pemeriksaan Penunjang

 Darah Rutin
 Foto cruris sinistra
 Diagnosis

 Fraktur os tibia et fibula sinitra

 Vulnus ekskoriatum regio dorsalis pedis sinistra
 Rencana terapi

 Pasang elastik perban

 Ivfd Ringer Laktat 14 tetes permenit
 Ranitidin 15mg/12 jam intravena
 Paracetamol 150mg/8jam/intravena
 Rencana dilakukan tindakan operasi
 Kasus 8 (trauma )

 Nama : an. A
 Umur : 5 tahun

 Anamnesis :
 Keluhan utama: luka dan bengkak pada dahi kanan
 Riwayat penyakit sekarang

 Pasien datang dengan keluhan adanya luka dan

bengkak pada dahi kanan yang di alami sejak kurang
lebih 15 menit sebelum masuk rumah sakit. Akibat
tertabrak motor ketika berjalan. Tidak ada muntah
maupun pingsan pada saat kejadian.
 Riwayat penyakit sebelumnya

 Riwayat asma, alergi obat dan makanan disangkal.

 Pemeriksaan fisik

 Primary Survey :
 Airway : airway patent (+),obstruksi (-)
 Breathing : spontan ,RR 24 x/menit,reguler
pergerakan dada simetris
perkusi sonor
SpO2 99%
Circulation : N : 126 x/menit , kuatangkat,reguler,
akral hangat
 Disability and neurologic status :
GCS 15 (E4 M6 V5)
Pupil isokor refleks cahaya (+/+)

• Exposure and environment control : terdapat hematom pada

regio frontalis
 Pemeriksaan fisik

 Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
 Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
 Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
 Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
 Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
 Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Diagnosis

 Hematom pada regio frontalis

 Rencana terapi

Paracetamol 250 mg /8 jam peroral

Amoxicilin 250mg /12 jam peroral
 Kasus 9 (trauma )

 Nama : Tn. S
 Umur : 35 tahun

 Anamnesis :
 Keluhan utama: luka tusuk pada telapak kaki kiri
 Riwayat penyakit sekarang

 Pasien datang dengan keluhan adanya luka tusuk

pada telapak kiri yang di alami sejak kurang lebih 3
jam sebelum masuk rumah sakit. Akibat tertusuk
paku berkarat ketika berjalan. Nyeri pada luka terus.
 Riwayat penyakit sebelumnya

 Riwayat asma, alergi obat dan makanan disangkal.

 Pemeriksaan fisik

 Primary Survey :
 Airway : airway patent (+),obstruksi (-)
 Breathing : spontan ,RR 24 x/menit,reguler
pergerakan dada simetris
perkusi sonor
SpO2 99%
Circulation : N : 126 x/menit , kuatangkat,reguler,
akral hangat
 Disability and neurologic status :
GCS 15 (E4 M6 V5)
Pupil isokor refleks cahaya (+/+)

• Exposure and environment control : terdapat vulnus ictum

pada regio plantas pedis sinistra
 Pemeriksaan fisik

 Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
 Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
 Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
 Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
 Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
 Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Diagnosis

 Vulnus ictum regio plantar pedis sinistra

 Rencana terapi

 Bersihkan luka
 Injeksi tetagam 1 amp
 Ibuprofen 4oomg/8jam/peroral
 Metronidazol 500mg/8jam peroral
 Cefixim 200mg/12 jam/ peroral
 Kasus 10 ( trauma )

 IDENTITAS
 Nama : An.a
 Umur : 3 tahun
 BB : 18kg
 anamnesis

 Pasien masuk rujukan dari puskesmas wakai dengan

luka bakar tersiram air panas, menurut ibu pasien
kejadian tersebut dialami sekitar 1 hari sebelum
masuk RS,, penurunan kesadaran (-) muntah(-),
demam(-) BAK(+), BAB biasa

 Riwayat alergi (-)

 Riwayat Imunisasi lengkap
 Primary survey
 Primary Survey :
 Airway : airway patent (+),obstruksi (-)
 Breathing : spontan ,RR 28x/menit,reguler
 pergerakan dada simetris
 perkusi sonor
 SpO2 99%
 Circulation : N : 112 x/menit , kuat angkat,reguler, akral hangat

 Disability and neurologic status :
GCS 15 (E4 M6 V5)
Pupil isokor refleks cahaya (+/+)
Exposure and environment control : Luka bakar regio vertebra dan gluteus (20 %)
• S : 37,8oC
 Pemeriksaan fisik

 Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
 Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
 Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
 Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
 Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
 Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Pemeriksaan penunjang

 Darah rutin
 diagnosis

 Cobutio grade II (20%)

 Rencana terapi

 Ivfd Ringer laktat 1440 habis dalam 8 jam

- Inj.ceftriaxone 900mg/12jam/intravena (skintest
terlebih dahulu)
- Inj. Paracetamol 200mg/8jam/intravena
- Burnazine zalf di area luka bakar
- Observasi TTV , urine
 Kasus 11 (trauma )

 Nama : Tn. M
 Umur : 35 tahun

 Anamnesis :
 Keluhan utama: luka pada dahi
 Riwayat penyakit sekarang

 Pasien datang dengan keluhan adanya luka dahi

yang di alami sejak kurang lebih 15 menit sebelum
masuk rumah sakit. Akibat jatuh dari motor dan
kepala terbentur dari aspal. Pasien mengaku tidak
menggunakan helm. muntah 2x. Tidak ada pingsan
pada saat kejadian.
 Riwayat penyakit sebelumnya

 Riwayat asma, alergi obat dan makanan disangkal.

 Pemeriksaan fisik

 Primary Survey :
 Airway : airway patent (+),obstruksi (-)
 Breathing : spontan ,RR 24 x/menit,reguler
pergerakan dada simetris
perkusi sonor
SpO2 99%
Circulation : N : 126 x/menit , kuatangkat,reguler,
akral hangat
 Disability and neurologic status :
GCS 15 (E4 M6 V5)
Pupil isokor refleks cahaya (+/+)

• Exposure and environment control : terdapat hematom pada

regio temporalis ukuran 3x2 cm
 Pemeriksaan fisik

 Kepala
 Konjungtiva anemis : (-)/(-)
 Sklera ikterik : (-)/(-)
 Pupil isokor : (+)/(+)
 Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Pembesaran tiroid : (-)
 Thorax
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : vesikuler (+)/(+), rhonki (-)/(-), wheezing (-)/(-)
 Jantung
 Inspeksi : simetris bilateral (+), cicatrix (-), massa (-), retraksi (-)/(-
)
 Palpasi : vocal fremitus kiri sama dengan kanan, massa (-)
 Perkusi : sonor (+)/(+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dextra
 Auskultasi : BJ I/II murni reguler
 Abdomen :
 Inspeksi : tampak datar, tumor (-), cicatrix (-)
 Auskultasi : peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : timpani (+), nyeri ketuk (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-)
 Ekstremitas
 Superior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Inferior : akral hangat (+)/(+), edema (-)
 Diagnosis

 Trauma capitis ringan

 Multiple vulnus ekskoriasi
 Rencana terapi

 Ivfd ringer laktat 21 tetes permenit

 Ketorolac 30mg/8 jam /intravena
 Ranitidin 50mg/12jam/intravena
 Ondancentron 4mg/12 jam/intravena