PRESKAS

G5P4A0 Hamil 37 Minggu Dengan

Preeklampsia Ringan dan Obesitas
ARLY FADHILLAH ARIEF
1102014039

Pembimbing :
dr. Ronny, Sp. OG

1
2
Sindroma spesifik kehamilan ditandai dengan tekanan sistolik
diatas atau sama dengan 140 mmHg diatas atau sama
dengan 90 mmHg atau lebih serta adanya proteinuria

3
4
5
 Klasifikasi

TD ≥160/110 mHg

Preeklampsia Berat
Proteinuria >5
gram/24 jam atau
+ 4 dipstick
Preeklampsia

TD ≥ 140/90 mmHg
Preeklampsia
Ringan
Proteinuria >300
mg/24 jam atau
>1 + dipstick

6
 1 Kelainan Vaskularisasi

ETIOLOGI
2 Iskemi plasenta, radikal bebas, dan disfungsi
endotel

3 Intoleransi imunologik antara ibu dan janin

4 Teori defisiensi gizi

5
DLL
7
 Faktor Risiko
Primigravida
1 Hiperplasentosis

Riwayat keluarga dan riwayat 4

sakit ginjal dan hipertensi yang
ada sebelum kehamilan Obesitas

8
DIAGNOSIS

9
 Perawatan
• Rawat Jalan
• Rawat Inap:
• Bila tidak ada perbaikan tekanan darah, kadar proteinuria selama 2 minggu
• Adanya salah satu atau lebih gejala dan tanda-tanda preeklampsia berat.

10
11
 Anti Hipetensi

Obat yang
Indikasi digunakan
• Metildopa
utama • Nifedipin oral
• Hydralazine
• Untuk keselamatan ibu
• Labetalol
dan mencegah penyakit
parenteral.
serebrovaskular.
• Obat anti hipertensi
diberikan bila tekanan
darah > 160/110 mmHg.

12
PENCEGAH
AN

13
 KOMPLIKASI

• HELLP Syndrome • Gagal liver

• Solusio plasenta • Edema paru
MATERNAL •
•
Gagal ginjal akut
Perdarahan otak
• Progresifitas menjadi
eklampsia

• Pertumbuhan janin terhambat

• Kematian janin
JANIN • Persalinan preterm

14
15
Penimbunan lemak yang berlebihan di
seluruh jaringan tubuh secara merata yang
mengakibatkan gangguan kesehatan dan
menimbulkan berbagai penyakit seperti
diabetes, tekanan darah tinggi, serangan
jantung yang dapat menyebabkan
kematian

16
• Underweight : IMT < 18.5
• Normal : IMT 18.6 – 24.9
• Overweight : IMT 25 – 29.9
• Obesitas level 1 : IMT 30 – 34.9
• Obesity level 2 : IMT 35 – 39,9
• Obesity level 3 : IMT > 40

17
 Obesitas

Tumor Necrosis Factor Gangguan sensitivitas

Disfungsi endotel
(TNF α), Interleukin (IL) hipothalamus

Nitrit Prostasiklin ↓
Plasenta Oksitosin ↓
Oksida ↓ Tromboksan ↑

Hipoksia Tidak ada kontraksi

Vasospasme
plasenta uterus

Tahanan perifer IUGR Persalinan memanjang

total ↑ IUFD

Preeklamsia/
eklamsia
18
19
 Nama : Ny. Semyanti

IDENTITAS Umur

Pendidikan
: 43 Tahun

: SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Suku : Jawa

Gol. Darah :-

Alamat : Kp. Jati Kaum RT 010/ 005,

Tanjungsari,Cikarang, Bekasi

No RM : 169014

Tanggal Masuk : 26 November 2019

20
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Sesak sejak 3 jam sebelum masuk rumah
sakit

Keluhan Tambahan
Tidak ada

21
 6.00 WIB
• Pasien mengeluhkan sesak
• Sesak memberat saat berbaring

9.00 WIB
• Datang ke IGD RSUD Kab. Cibitung
• Sesak masih dirasakan, tidak berkurang
• Keluhan lain seperti kepala pusing, pandangan berbayang, demam dan lainnya disangkal

Riw. Kehamilan
• Pasien sedang hamil anak kelima dan belum pernah keguguran sebelumnya
• Keluar Cairan (-)
• Keluar darah (-)

22
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Penyakit Jantung : disangkal
• Penyakit Paru : disangkal
• Penyakit Kencing Manis : disangkal
• Penyakit Ginjal : disangkal
• Penyakit Hipertensi : disangkal
• Riwayat Alergi : disangkal
• Riwayat kegemukan : diakui, terutama saat hamil sekarang, berat badan
sebelum hamil sekarang adalah 95 kg, Tinggi Badan 150 cm, Indeks Massa Tubuh
= 42.4 / obese level 3).

23
• Riwayat Penyakit Keluarga
• Penyakit Jantung : disangkal
• Penyakit Paru : disangkal
• Penyakit Kencing Manis : disangkal
• Penyakit Ginjal : disangkal
• Penyakit Hipertensi : disangkal
• Riwayat Alergi : disangkal
• Riwayat anggota keluarga pernah melahirkan dalam keadaan
hipertensi/preeklampsia : disangkal
• Riwayat anggota keluarga yang mengalami berat badan berlebih : Ada, ibu dan
kakak pasien

24
• Riwayat Menstruasi
• Haid Pertama : Usia 11 tahun
• Siklus Haid : Teratur 26 hari
• Lama Haid : 4 hari
• Volume : ± 50cc/24Jam
• Keluhan : Tidak ada

25
• Riwayat Pernikahan
Pasien menikah pertama kali pada usia 23 tahun, menikah sudah dua kali.
Pernikahan dengan suami pertama selama 10 tahun dan suami yang kedua ±7
tahun.

• Riwayat KB
Pasien tidak pernah memakai alat kontrasepsi

26
• Riwayat Obstetri
• Paritas : G5P4A0
• HPHT : 12 Maret 2019
• HPL : 19 Desember 2019

27
 Riwayat Persalinan

Umur Jenis Anak Keadaan

No. Tgl/Umur Tampat Penolong
Kehamilan Persalinan Sekarang
JK BB PB

1 22 Tahun RS 9 Bulan Spontan Bidan ♀ 3500 50 Hidup

Suami ke I
2 19 Tahun RS 9 Bulan Spontan Bidan ♂ 4000 50 Hidup

Meninggal, 5
3 2009 RS 9 Bulan Spontan Bidan ♀ 3500 50
hari tetanus
Suami Ke II

4 9 Tahun Bidan 9 Bulan Spontan Bidan ♀ 3500 50 Hidup

28
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis • Mata : Conjungitva anemis +/+,
• Keadaan Umum : Tampak sakit Sklera ikterik -/-
sedang • Wajah : Pucat (-)
• Kesadaran : Compos Mentis • Paru : Vesikuler +/+, Ronkhi -/-,
• Tekanan Darah : 185/97 mmHg Wheezing -/-
• Nadi : 108 x/Menit • Jantung : BJ I dan II reguler, Murmur
(-), Gallop (-)
• Suhu : 35,5 ºC
• Abdomen : NT (-), Bising Usus (+)
• Pernapasan : 29 x/menit
• Ekstremitas : CRT < 2detik, Udem (+)
• Saturasi : 98% terpasang ekstremitas bawah
nasal canul dengan O2 4lpm
• Berat Badan : 160 Kg
• Tinggi Badan : 150 Cm

29
Status Obstetri • Pemeriksaan Dalam
• Pemeriksaan Luar • V/V : T.A.K
• TFU : 50cm • Portio : Tebal, letak anterior
• Leopold I : Bokong • Diameter : 1cm
• Leopold II : Punggung Kanan • Ketuban : (+)
• Leopold III : Kepala • Presentasi : Kepala
• Leopold IV : Konvergen
• DJJ : 140x/Menit
• TBJ :-
• Inspekulo : Tidak dilakukan

30
 Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Darah Rutin
Hb 10.3 L 12-16 g/dl
Hematokrit 33 L 38-47 %
• Pemeriksaan Laboraturium
Eritrosit 4.30 4.20-5.40 10^6/mcL
• Lab Tanggal 26 November 2019
Trombosit 349 150-450 10^3/mcL
Leukosit 9.8 5.0-10.0 10^3/mcL
Kimia Darah
Ureum 20 13-43
Kreatinin 0.9 0.51-0.95
eGFR 80.2 >60

SGOT 26 <32
SGPT 14 <31
Glukosa Sewaktu 93 80-170
Asam Urat 7.3 H 2.5 – 5.8
31
Protein Urin Positif 1 Negatif
• DIAGNOSA KERJA
• G5P4A0 Hamil aterm 37-38 minggu dengan preeklampsia ringan dan obesitas

• RENCANA PENATALAKSANAAN
• Infus RL + Oxytocin 10 ui 10 tpm
• Gastrul ½ Tablet forniks/ jam
• Dopamet Tablet 3x500mg

32
• PROGNOSIS
• Quo ad Vitam : Dubia ad Bonam
• Quo ad Functionam : Dubia ad Bonam
• Quo ad Sanactionam : Dubia ad Bonam

33
 Follow Up
27 November 2019
Ruang Camelia

S O A P LAB

Wajah: Anemis +  Furosemid 2 amp

 Mata:
KU: Baik
Ca +/+, SI -/-  HB : 9.3
Payudara  Nifedipin 3x10 mg
 Pulmo:
KES: CM
Ukuran:
Ves +/+, RH  HT : 30
-/-, WH -/-  Dopamet 3x500
Nyeri pada Membesar P5 A0 partus  Eritrosit : 3.95
 Cor:
TD:BJ 142/103
I dan II reg,
mg
Areola:
mmHg Everted maturus spontan
perut dirasakan Murmur -, Gallop -  Gastrul ½ tab  Trombosit :
Asi : Keluar dengan
sedikit, sesak  Abdomen:
N: 65 x/mNT - ,  Cefadroxil 3x500 297
Abdomen preeklampsia mg
sudah  BURR:+ 25 x/m ringan dan  Leukosit : 12.1
TFU : Setinggi
berkurang Ekstreitas: CRT < 2  As Mef 3x500 mg
umbilikal obesitas
 detik,
T: 36,5 C +
Edema  B Comp 2 x 1
Kontraksi : + baik  Proteinuria +2
 Lochea
ekstremitas
SpO2: 98% bawah
: Rubra  Sf 2 x 1
34
 Follow Up
28 November 2019
Ruang Camelia

S O A P LAB

Wajah: Anemis +  Furosemid 2

 Mata: Ca +/+, SI -/-
Payudara
KU: Baik amp
Pulmo:
Ukuran:Ves +/+, RH
 -/-,
KES: CM  Spironolactone 1
WH
Membesar -/- P5 A0 partus x 25 mg
Nyeri pada
 Cor:
TD:BJ I Everted
dan IImmHg
119/97
Areola: reg, maturus spontan
perut dirasakan Murmur -, Gallop -  Cefadroxil 3x500
 Asi
N: :63
Keluar
x/m dengan mg  Proteinuria (-)
berkurang, Abdomen:
Abdomen NT - , preeklampsia
 As Mef 3x500
sesak sudah  BURR: 23 x/m
TFU+ : Setinggi ringan dan mg
tidak ada  Ekstreitas:
T: 36,5 C CRT < 2
umbilikal obesitas
detik, Edema +  B Comp 2 x 1
Kontraksi
 ekstremitas
SpO2: 98% : + baik
Lochea : Rubra bawah  SF 2 x 1

35
36
Suspek adanya preeklampsia ringan
dan obesitas didiagnosis berdasarkan:

Anamnesis

• Pasien merasakan sesak napas

• Berat badan dirasakan semakin
bertambah selama kehamilan

37
Preeklampsia ringan dapat didiagnosis
berdasarkan :

• Tekanan darah >140/90 mmHg,

dalam kasus ini yaitu 185/97 mmHg
• Proteinuria ≥ +1, dalam kasus ini
yaitu +1
• Peningkatan Asam Urat (7.3)
• Edema

38
Obesitas dapat ditegakkan
berdasarkan :

• Berat badan 160 Kg

• Tinggi badan 150 Kg
• IMT 71.1 (obese level 3)

39
Tatalaksana yang dilakukan pada
pasien ini di RSUD Kabupaten bekasi
sudah sesuai dengan kepustakaan
yaitu ketika pasien preeklampsia
datang dengan kehamilan ≥ 37 minggu
maka dilakukan terminasi kehamilan.

40
Pemberian obat antihipertensi sudah
sesuai dengan indikasi kepustakaan
yaitu diberikan ketika tekanan darah
pasien ≥160/110 mmHg dengan
diberikan obat dopamet 3 x 500 mg.

41
42
 DIAGNOSIS BANDING
• Kesimpulan
• Preeklampsia merupakan salah satu penyebab kematian ibu tertinggi di Indonesia
maupun dunia
• Diagnosa secara dini dan penatalaksanaan preeklampsia yang baik membantu
penatalaksanaan secara dini sehingga dapat mengurangi angka mortalitas.
• Apabila usia kehamilan sudah ≥37 minggu maka dilakukan terminasi kehamilan
• Apabila usia kehamilan belum mencapai 37 minggu harus dilakukan pemantuan
secara berkala

43
• Saran
• Pada kasus preeklampsia ringan diperlukan observasi tanda vital maupun lab
secara ketat karena dikhawatirkan menjadi semakin berat seperti preeklampsia
berat atau bahkan eklampsia

44
• DAFTAR PUSTAKA
• Baha S, Dekker G, Kupferminc M. Pre-eclampcia. Lancet [internet]. 2005 [diakses tanggal 9 Desember 2019]. Tersedia dari:
http://web.squ.edu.om/medLib/med/net/ETALC9/html/clients/lancet/pdf/PIIS0140673605179872.pdf
• Catalano PM. 2010. Obesity, insulin resistance, and pregnancy outcome. Reproduction and Fertility.
• Cunningham, F Gary. et all. 2010. Obstetri Williams 23rd ed. USA : The McGrawHill Companies, Inc.
• Eger R. 2001. Hypertensive Disorders during Pregnancy. Dalam: Ling F, Duff P, editor. Obstetrics & Gynecology Principles for
Practice. New York: McGraw-Hill.
• Prawirohardjo, S. 2010. Hipertensi dalam Kehamilan. Dalam : Ilmu Kebidanan. Jakarta : Sagung Seto.
• Raghupathy R. 2013. Cytokines as Key Players in the Pathophysiology of Preeclampsia. Journal Medical Principles and Practice.
• Robinson, Christopher J, et al. 2010. Examining the Effect of Maternal Obesity on Outcome of Labor Induction in Patients with
Preeclampsia. Hypertens Pregnancy. 29(4): 446–456. Available from URL l
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3192401/pdf/nihms244750.pdf
• WHO Media Center. 2011. Obesity and overweight. Available from URL : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/
• Yoe Shang-mian, Liang-Hong Li, Yue-mei Li, Librach C. 2004. HLA-G protein concentration in maternal, serum, placental tissue are
decreased in preeclampsia. American Journal of Obstetric Gynecology.

45
THANK
YOU

46