Heart Failure dan diabetes

Temuan dari registri pan-Eropa menunjukkan 36% pasien rawat

jalan dengan HF stabil memiliki DM, sedangkan pada pasien rawat
inap untuk HF akut, DM hadir di <50%. Pasien dengan HF tanpa
DM berisiko mengalami DM, dan risiko ini diperburuk oleh
keparahan HF dan penggunaan loop diuretik.
Implikasi prognostik diabetes mellitus
pada gagal jantung
• Kematian CV, termasuk kematian yang
disebabkan oleh HF yang memburuk, juga 90%
lebih tinggi pada pasien dengan HF dan DM
• Dua uji coba telah menunjukkan bahwa DM
pre-DM dan DM yang tidak terdiagnosis pada
pasien dengan gagal jantung dikaitkan dengan
risiko kematian yang lebih tinggi, dan hasil
klinis yang merugikan
 Mekanisme disfungsi ventrikel kiri
pada diabetes mellitus
• Penyebab utama gagal jantung pada pasien
DM adalah CAD, CKD (lihat bagian 11),
hipertensi, dan efek langsung resistensi insulin
/ hiperglikemia pada miokardium
• CAD sering dipercepat, parah, difus, dan diam,
dan meningkatkan risiko MI dan disfungsi
miokard iskemik.
 Pengobatan gagal jantung pada
diabetes mellitus
• Sistem renin-angiotensin-aldosteron dan
inhibitor neprilysin
• Beta-blocker
• Ivabradine
• Digoxin
• Diuretik
Terapi dan pembedahan perangkat
• Terapi perangkat [implantable cardioverter
defibrillator (ICD), terapi sinkronisasi ulang
jantung (CRT), dan CRT dengan defibrillator
implan (CRT-D)] memiliki kemanjuran dan risiko
yang serupa pada pasien dengan dan tanpa DM
• Transplantasi jantung dapat dipertimbangkan
pada gagal jantung stadium akhir, tetapi
penelitian prospektif yang besar terhadap pasien
yang ditransplantasikan menunjukkan
kemungkinan penurunan kelangsungan hidup 10
tahun pasien DM.
 Efek agen penurun glukosa oral pada
gagal jantung
• Metformin : aman pada semua tahap gagal jantung, dan menghasilkan risiko
kematian yang lebih rendah dan rawat inap pasien HF dibandingkan dengan insulin
dan sulfonilurea.
• Sulfonilurea Data tentang efek sulfonylureas pada HF tidak konsisten. Profil
keselamatan menunjukkan tingkat kematian 60% lebih tinggi dan risiko gagal
jantung 30% dibandingkan dengan metformin.
• Tiazolidinediones : Tidak direkomendasikan pada pasien DM dan HF simtomatik.
• Inhibitor dipeptidyl peptidase-4 : Saxagliptin secara signifikan meningkatkan risiko
rawat inap HF dan tidak direkomendasikan pada pasien dengan DM dengan HF.
• Agonis reseptor peptida-1 Glukagon : Semua GLP1-RA memiliki efek netral pada
risiko rawat inap HF di RCT yang dikontrol plasebo, menunjukkan bahwa mereka
harus dipertimbangkan pada pasien dengan DM dan HF.
• Penghambat co-transporter natrium-glukosa 2 : Empagliflozin mengurangi risiko
rawat inap HF sebesar 35% pada pasien dengan dan tanpa HF sebelumnya,
sementara pasien yang dirawat di rumah sakit untuk HF berada pada risiko
kematian yang lebih rendah.
Aritmia: fibrilasi atrium, aritmia ventrikel,
dan kematian jantung mendadak
• Fibrilasi atrium :
• DM adalah faktor risiko independen untuk AF,
terutama pada pasien muda
• Pasien dengan DM memiliki peningkatan risiko gagal
jantung akut pada saat onset AF baru, sebagai akibat
dari kehilangan tendangan atrium dan gangguan
pengisian LV.
• Karena AF asimptomatik atau sedikit simptomatik pada
sebagian besar pasien, skrining untuk AF dapat
direkomendasikan pada pasien DM dan AF harus
dikonfirmasi oleh 12 lead EKG, rekaman Holter, atau
perekam acara yang menunjukkan durasi> 30 detik.
Aritmia: fibrilasi atrium, aritmia ventrikel,
dan kematian jantung mendadak
• Diabetes dan risiko stroke pada atrial fibrilasi :
• DM meningkatkan risiko stroke pada paroksismal atau
AF permanen.
• Pedoman saat ini merekomendasikan bahwa terapi
antikoagulan oral, dengan antikoagulan oral non-
vitamin K, harus dipertimbangkan.
• Fungsi ginjal harus secara hati-hati dievaluasi pada
pasien dengan DM ketika meresepkan NOAC untuk
menghindari dosis berlebihan karena pengurangan
obat yang berkurang. Aritmia ventrikel dan kematian
jantung mendadak
Aritmia: fibrilasi atrium, aritmia ventrikel,
dan kematian jantung mendadak
• Palpitasi, denyut ventrikel prematur, dan takikardia
ventrikel yang tidak berkelanjutan (VT) sering terjadi
pada pasien DM.
• Pemeriksaan diagnostik dan pengobatan aritmia
ventrikel tidak berbeda antara pasien DM dan non-DM.
• Pada pasien dengan DM dengan denyut ventrikel
prematur simtomatik atau episode VT yang tidak
berkelanjutan, adanya penyakit jantung struktural yang
mendasari harus diperiksa dengan latihan EKG. ,
ekokardiografi, angiografi koroner, atau pencitraan
resonansi magnetik.
Aritmia: fibrilasi atrium, aritmia ventrikel,
dan kematian jantung mendadak
• Aritmia ventrikel berkelanjutan
• Diagnosis dan pengobatan VT yang berkelanjutan,
atau fibrilasi ventrikel yang diresusitasi, serupa
untuk pasien dengan atau tanpa DM.
• Diagnosis penyakit jantung struktural yang
mendasarinya dengan teknik pencitraan dan
angiografi koroner biasanya diperlukan, jika tidak
ada faktor pemicu yang jelas seperti
ketidakseimbangan elektrolit atau infark akut
yang dapat diidentifikasi.
 Penyakit arteri dan aorta perifer
• Penyakit aorta
• Beberapa penelitian telah menunjukkan penurunan
risiko aneurisma aorta perut pada pasien dengan DM,
alasan yang tidak dapat dijelaskan. Pada gilirannya,
hasil jangka pendek dan jangka panjang setelah
perbaikan aneurisma aorta perut lebih buruk pada
pasien dengan DM. Namun, dengan tidak adanya
penelitian khusus tentang skrining aneurisma aorta
perut dan manajemen pada pasien dengan DM,
rekomendasi pada skrining populasi untuk aneurisma
aorta perut, seperti yang diusulkan dalam Pedoman
2014 tentang diagnosis dan pengobatan penyakit
aorta, tetap berlaku pada pasien dengan DM.
 Penyakit arteri dan aorta perifer
• Penyakit arteri ekstremitas bawah
• Menurut Pedoman ESC 2017 tentang
diagnosis dan pengobatan PAD, istilah ini
mencakup kondisi yang mempengaruhi semua
arteri, kecuali aorta, dan arteri koroner dan
intrakranial