 Ulkus ekstremitas bawah sangat umum, dengan perkiraan prevalensi 1 hingga 2% di

antara orang dewasa AS. Ulkus ekstremitas bawah dibagi menjadi dua kelompok –
kaki bisul dan bisul kaki - karena perbedaan penyebab, patogenesis, dan pengobatan.
Bahkan dengan perawatan terbaik saat ini tersedia, 25 hingga 50% dari borok kaki
dan banyak lagi dari 30% ulkus kaki tidak sepenuhnya sembuh setelah 6 bulan
perawatan. Sekitar70% dari borok kaki disebabkan oleh penyakit vena, dan sekitar
20% disebabkanoleh insufisiensi arteri atau penyakit arteriovenosa campuran. 2, 2
Sekitar 85% dari ulkus kaki disebabkan oleh neuropati perifer, sering dipersulit oleh
penyakit arteri. Faktor risiko untuk ulkus vena kaki termasuk usia lanjut, jenis
kelamin perempuan, riwayat keluarga ulkus vena tungkai, ras kulit putih, riwayat
trombosis vena dalam atau flebitis, cedera kaki sebelumnya, edema kaki kronis, gaya
hidup menetap, dan berdiri lama. Faktor risiko untuk setiap bisul arteri termasuk
diabetes mellitus, hipertensi, hiperlipidemia, obesitas, dan merokok. Faktor risiko
untuk ulkus kaki termasuk kekurangan sensasi, mobilitas sendi terbatas, kelainan
anatomi, diabetes mellitus, penyakit vaskular, dan tekanan tinggi berulang.

 Biaya tahunan terkait dengan ulkus vena kaki dan ulkus kaki diabetik di Amerika
Serikat sekitar $ 14,9 miliar dan $ 9 miliar hingga $ 13 miliar, masing-masing. Pasien
dengan ulkus vena kaki memerlukan lebih banyak bantuan medis daripada pasien
dalam populasi kontrol yang secara demografis cocok. Mereka juga kehilangan lebih
banyak hari kerja, karena komplikasi terkait ulkus atau kebutuhan untuk tindak lanjut,
sehingga kehilangan penghasilan hampir sepertiga lebih tinggi dari populasi yang
cocok. Pasien dengan ulkus kaki diabetik lebih sering dirawat di rumah sakit,
membutuhkan lebih banyak perawatan kesehatan di rumah, dan memiliki lebih
kunjungan gawat dan rawat jalan daripada pasien lainnya.

Fitur Patofisiologi Jenis Ulkus

Ulkus vena
Ketika katup-katup di vena-vena kaki rusak atau vena-vena dilebarkan, darah retrograde
aliran menghasilkan hipertensi vena. Tekanan darah vena ambulatory berkelanjutan untuk
ekstraksi cairan dan protein, yang menyebabkan edema dan ekstravasasi merah sel-sel yang
menghasilkan deposisi hemosiderin dan pigmentasi. Gangguan mekanik sel-sel endotel dan
glikokaliks mereka menghasilkan hasil marginasi dan aktivasi sel-sel putih, 9 yang
menyebabkan peradangan dan stres oksidatif persisten, bersama dengan ekspresi beberapa
sitokin dan kemokin. Overekspresi matriks metalloproteinase berubah perputaran kolagen
dan hasil dalam kehancuran jaringan dermal dan pembentukan ulkus selanjutnya. 11
Pertumbuhan peregangan fibrin cuff pericapillary faktor dan mengganggu difusi oksigen,
sehingga berkontribusi pada hipoksia jaringan lokal. Itu hasil akhir terbuka, menguras luka
dengan atasnya induksi mengelupas dan sekitarnya.

Ketika katub-katub vena di tungkai mengalami cedera dan dilatasi, aliran darah akan
mengalami pemunduran dan menghasilkan hipertensi vena. Apabila keadaan berlanjut akan
menyebabkan ekstraksi cairan dan protein sehingga pasien akan mengalami edema dan
ekstravasasi sel darah merah yang mengakibatkan deposisi hemosiderin dan pigmentasi.
Gangguan mekanik dari sel endotel dan lapisan glikokalik akan menghasilkan marginasi dan
aktivasi sel darah putih yang menyebabkan inflamasi persisten dan stres oksidatif, disertai
dengan ekspresi multipel sitokin dan kemokin. Ekspresi berlebihan dari matriks
metalloproteinase akan mengubah pergantian kolagen dan menghasilkan destruksi jaringan
dermis dan formasi ulkus berikutnya. Ujung benang perikapiler akan menghambat faktor
pertumbuhan dan disrupsi oksigen berkontribusi menjadi hipoksia jaringan lokal. Hasil akhir
terbuka, luka kering dengan pengelupasan dan indurasi.

Ulkus arterial
Ulkus arterial dihasilkan dari perfusi jaringan yang terganggu. Selain pembatasan aliran darah
intramural, strangulasi ekstramural, dan penebalan mural juga berkontribusi pada penurunan
perfusi. Penyebab penurunan aliran darah arteri termasuk penyakit vaskular perifer karena
aterosklerosis, penyakit makrovaskular dan mikrovaskuler karena diabetes mellitus,
vaskulitis, dan microthrombi. Penurunan perfusi kulit dan jaringan lunak menghasilkan
iskemia dan nekrosis lanjutan sehingga terbentuklah ulkus pada kaki. Kejadian berulang dari
iskemia dan reperfusi juga berkontribusi pada cedera jaringan.

Ulkus arteri

Terjadi karena perfusi jaringan yang terganggu. Perbatasan aliran darah intramural,
strangulasi ekstramural, dan penebalan mural juga berkontribusi untuk menurunkan perfusi.
Penyebab berkurangnya aliran darah meliputi perifer vascular disease akibat adanya
aterosklerosis, makrovaskular, dan mikrovaskular akibat DM, vaskulitis, mikrotrombosis.
Penurunan perfusi dari kulit dan jaringan halus menghasilkan iskemia dan nekrosis
berkelanjutan, sehingga menghasilkan ulkus tungkai. Episode berulang iskemik dan reperfusi
juga berkontribusi kepada cedera jaringan

Ulkus diabetik
Penyebab ulkus kaki diabetik bersifat multifaktorial dan termasuk insufisiensi arteri dan
neuropati,
yang memberi predisposisi untuk cedera dan formasi ulkus.13-16 Hilangnya sensasi protektif
pada pasien dengan diabetes membuat mereka rentan trauma fisik; oleh karena itu, pasien
dengan diabetes harus menerima perawatan teliti dan teliti menjalani pemeriksaan sering kaki
mereka. Kurang perfusi berkeringat dan berubah di kaki menyebabkan kulit kering yang
mudah terluka oleh minimal dan trauma berulang. Neuropati otonom menyebabkan kelainan
bentuk kaki (misalnya, kaki Charcot) yang menghasilkan tekanan di atas area yang menonjol
kaki.16 Kelainan lain yang berhubungan dengan diabetes mellitus (seperti fungsi sel-sel putih
yang rusak) merusak penyembuhan luka dan menyebabkan pengabadian ulkus dan infeksi
sekunder.

Ulkus diabetik

Penyebab luka kaki diabetik umumnya multifaktor dan meliputi insufisiesnsi arteri dan
neuropati, menghasilkan predisposisi cedera dan formasi luka. Kehilangan sensasi pada
pasien DM membuat mereka mengabaikan trauma fisik. Seharusnya pasien dengan DM harus
menjalani perawatan yang teliti dan berkelanjutan untuk kaki mereka. Kurangnya keringat
dan perfusi jaringan pada kaki mereka menyebabkan kulit kuring dan mudah mengalami
cedera minimal dan trauma. Neuropati autonomi dapat menyebabkan deformitas kaki
(charcot foot) yang menghasilkan tekanan berlebihan pada area menonjol kaki. Abnormalitas
lain yang berhubungan dengan DM (seperti rusaknya fungsi sel darah putih menghalangi
penyembuhan luka dan menyebabkan perpetuasi dari ulkus dan infeksi sekunder

Ulkus tekanan
Ulkus tekanan disebabkan oleh tekanan yang tak tertahankan pada tulang penyangga seperti
tumit. Kompresi jaringan berkepanjangan , bersama dengan gesekan dan geseran,
menghasilkan ischemia jaringan lokal dan nekrosis, yang menyebabkan pembentukan ulkus.

Diagnosa
Mengidentifikasi Jenis Ulkus
Sebagian besar jenis ulkus dapat diidentifikasi berdasarkan hal ini penampilan dan lokasi
mereka (Gbr. 1). Riwayat penyakit, seperti diabetes mellitus, Perifer arterial disease, dan
trombosis vena dalam, itu dapat menunjukkan penyebab dasar ulkus. Selain pemeriksaan luka
dan kulit di sekitarnya, pemeriksaan fisik seharusnya meliputi evaluasi neurovaskular yang
ditujukan untuk mengidentifikasi neuropati dan insufisiensi arteri.

Ulkus vena
Ulkus vena tungkai biasanya terjadi di antara betis bagian bawah dan maleolus medial dan
berhubungan dengan edema, deposisi pigmen (hemosiderin gabungan dan melanin),
dermatitis vena, atrofi (bekas luka putih porselen, telangiektasia, dan dispigmentasi), dan
lipodermatosklerosis. Pasien sering melaporkan nyeri atau nyeri terbakar (atau keduanya) dan
bengkak. Riwayat pasien termasuk trombosis vena dalam, trauma, atau operasi di kaki yang
terkena. Ulkus vena tungkai yang bengkak dan bentukan tidak teratur dan mengandung
jaringan granulasi atau fibrin kuning (Gbr. 1). Refluks vena dapat didiagnosis dengan
ultrasonografi dupleks dari kaki bagian bawah.

Ulkus arterial
Ulkus arterial lebih sering terjadi pada perokok dan pasien dengan diabetes mellitus,
hiperlipidemia, dan hipertensi. Ulkus arterial mungkin melibatkan kaki bagian distal pada
area trauma (misalnya, jari kaki dan tumit) dan bagian kaki anterior di mana redundansi arteri
masih kurang. Ulkus arterial juga bisa sangat dalam. Dimana didapatkan denyut abnormal
pedal, dingin pada satu tungkai atau kaki, waktu pengisian vena yang memanjang, dan bruit
femoralis menghasilkan diagnosis arterial perifer disease. Temuan pengisian ulang kapiler
yang tertunda dan perubahan warna, atrofi kulit, dan kurangnya rambut di kaki mungkin tidak
membantu dalam menegakkan diagnosis. Iskemik kaki kadang0kadang menghasilkan warna
pink dan relatif hangat karena aliran arterivena. Elevasi tungkai juga kadang-kadang
menyebabkan nyeri karena peneringan darah dan kaki menjadi pucat dan menghasilkan
penurunan perfusi. Palpasi tekanan arteri pada tungkai dan kaki, metode sederhana untuk
mengidentifikasi penurunan perfusi ekstremitas bawah ukuran dari ankle-brachial index
(ABI). ABI < 0,5 sering terlihat pada pasien yang memiliki luka yang berkembang karena
arteri insufisiensi. ABI yang normal atau tinggi dapat terlihat pada pasien dengan
nonkompresi pembuluh darah, pada pasien dengan diabetes yang disebabkan oleh glikasi
pembuluh darah, dan pada pasien usia lanjut dengan kalsifikasi pembuluh darah.

Ulkus Diabetes Neuropatik

Neuropati biasanya terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus dan merupakan faktor risiko
penting untuk ulkus kaki. Pemeriksaan Gula darah sederhana dapat dilakukan untuk menilai
hiperglikemia, dan pemeriksaan sensorik tungkai dan kaki harus dilakukan untuk menilai
neuropati. Ulkus neuropatik biasanya terletak di situs trauma (sering berulang) atau di tempat
tekanan berkepanjangan seperti ujung jari kaki (misalnya, ibu jari kaki), sisi medial dari
phalangeal metatarsal pertama sendi, atau permukaan plantar kaki (Gbr. 1).

Ulkus tekanan
Ulkus tekanan terjadi karena ketidakmampuan untuk merasakan sensasi (misalnya, neuropati)
atau meringankan (misalnya, kelemahan) tekanan berkepanjangan di kulit, biasanya di tumit
kaki. Atrofi kulit dan hilangnya massa otot, kondisi umum pasien yang lemah, semakin
berkontribusi terhadap kerentanan untuk pembentukan ulkus tekanan.

Identifikas Infeksi

Dari semua ulkus ekstremitas bawah, ulkus kaki diabetik adalah yang paling rentan terhadap
infeksi, dengan lebih dari setengah yang melibatkan infeksi klinis pada saat perawatan.
Identifikasi awal infeksi pada ulkus kaki diabetes sangat penting, karena satu dari lima pasien
dengan kaki yang terinfeksi akhirnya akan menjalani amputation. Diagnosis infeksi dibuat
secara klinis dan tidak boleh didasarkan pada temuan dari swab permukaan luka. Temuan
mikrobiologis dukungan dan terapi antibiotik langsung. Tanda-tanda dan gejala infeksi lokal
termasuk rasa hangat lokal, eritema, nyeri tekan, bengkak, dan cairan bernanah. Infeksi
sistemik yang menghasilkan demam, menggigil, leukositosis, dan eritema berkelanjutan dan
limfangitis. Swab mendalam dari luka, aspirasi cairan bernanah, dan biopsi jaringan dapat
membantu mengidentifikasi penyebab agen dan dapat membantu dalam mengidentifikasi
terapi antibiotik yang sesuai, jika terapi antibiotik awal tidak berhasil. Sebagian besar infeksi
akut yang ada tidak diobati dengan antibiotik yang disebabkan oleh organisme gram positif
seperti staphylococci. Infeksi kronis, terutama setelah pemberian antibiotik, umumnya
polimikroba, dengan gram positif, gram negatif, dan anaerobik Bakteri. Infeksi nekrosis
parah ditandai dengan kehadiran krepitus, bula, dan nekrosis luas dan membutuhkan
konsultasi segera dengan seorang ahli bedah vaskular.

Osteomyelitis juga sering pada pasien dengan luka diabetikus. Pada pasien rawat inap,
osteomielitis dapat didiagnosis dengan nilai prediktif terbesar dengan identifikasi tulang pada
kedalaman ulkus (terasa keras). Meskipun kriteria standar untuk mendiagnosis osteomielitis
adalah biopsi tulang, infeksi dapat dikonfirmasi oleh metode non-invasif seperti radiografi
polos atau magnetik pencitraan resonansi, yang lebih sensitif daripada radiografi biasa.

Pengobatan
Prinsip-prinsip umum pedoman untuk manajemen ulkus ekstremitas bawah. Umum prinsip-
prinsip manajemen termasuk débridement luka, kontrol infeksi, penerapan dressing, dan
pengobatan kondisi yang mendasari seperti diabetes mellitus dan penyakit arteri perifer.
Perubahan gaya hidup (mis., penghentian merokok dan modifikasi pola makan) juga harus
dibuat untuk membantu mengelola penyakit yang mendasari.

debridemen Luka
Débridement, yang meliputi pembersihan jaringan mati, mengurangi infeksi bakteri. Hati-
hati, débridement bedah tajam (dengan penggunaan pisau bedah, gunting tajam, atau
keduanya) pada jaringan yang berdarah, dengan pengangkatan fibroblas pada dasar luka dan
abnormal fenotip dan genotif keratinosit tepi luka adalah metode paling cepat. Autolytic
dressing (seperti alginat, hidrokoloid, dan hidrogel) dan agen enzimatik (seperti collagenase)
juga dapat dianggap; meskipun lebih lambat daripada debridement, tetapi mereka sedikit
mengakibatkan nyeri dan trauma.

Pengendalian infeksi

Uji coba dengan 4486 pasien menunjukkan tidak ada bukti yang mendukung penggunaan
rutin profilaksis antibiotik sistemik untuk luka eks bawah. Meskipun banyak bukti yang
mendukung penggunaan topikal casexomer iodine, tidak ada bukti yang menunjukkan
pemanjangan atau penggunaan rutin silverbased atau honeybased pada luka noninfeksi. Pada
praktikan, cadexomer topikal yang digunakan padda luka terkontaminasi tidak memiliki
hubungan yang jelas dari infeksi dan sebagai tambahan untuk antibiotik sistemik pada luka
yang terinfeksi.
Jika infeksi dicurigai karena kehadirannya discharge bernanah berbau busuk atau karena
penyembuhan tidak berkembang setelah debridement rutin, infeksi dapat dikonfirmasi dengan
biopsi jaringan. Untuk ulkus yang memiliki kandungan bakteri yang tinggi (> 106 koloni per
gram jaringan atau tingkat beta-hemolytic streptococci) setelah debridement yang adekuat,
terapi antibiotik topikal atau sistemik dengan terget bakteri gram positif harus dimulai, seperti
dicloxacillin, cephalexin, atau klindamisin. Dalam praktek, antibiotik topikal digunakan
terlebih dahulu, kecuali ada bukti infeksi yang jelas. Karena beberapa penyebab bakteri pada
pasien diabetes, antibiotik sistemik spektrum luas itu yang mengcover bakteri gram positif
dan gram negatif serta anaerob harus digunakan dalam ini pasien. Agen potensial termasuk
kombinasi dari penicillin dan inhibitor beta-laktamase atau fluoroquinolone atau linezolid
saja. Pasien dengan menyebarkan eritema dari selulitis atau bukti klinis yang signifikan dari
sistemik infeksi (misalnya, demam, menggigil, atau lymphangitis), pasien dengan medis
bersama yang signifikan secara klinis atau kondisi immunocompromising (misalnya, diabetes
melitus yang tidak terkontrol atau penggunaan sistemik glukokortikoid), dan pasien dengan
lokal Infeksi yang memburuk atau tidak merespon agen antibiotik oral umumnya harus
mendapat intravena antibiotik. Konsultasi dengan yang menular spesialis penyakit harus
dipertimbangkan untuk infeksi refrakter atau kompleks.

Dressing Luka
Dressing luka yang mempromosikan yang sesuai tingkat kelembaban (sambil membatasi
maserasi) dan melindungi ulkus dari cedera lebih lanjut dan geser stres harus digunakan.
Sejumlah besar luka dressing tersedia, termasuk hydrocolloids, alginat, dan busa. Banyak
dressing canggih dapat dibiarkan hingga satu minggu kecuali mereka berbau busuk atau
jenuh dengan eksudat. Itu keputusan ganti pakaian mana yang harus digunakan berdasarkan
preferensi pasien dan praktisi. Secara umum, luka kering harus diobati dengan dressing yang
meningkatkan kelembaban, sedangkan eksudatif luka harus dikelola dengan daya serap
perban. Dressing juga tersedia di kombinasi dengan agen antiseptik (misalnya, nanopartikel
perak); ini dapat membantu dalam jangka pendek istilah untuk mengurangi konsentrasi
bakteri ketika infeksi hadir, tetapi mereka tidak dianjurkan untuk penggunaan jangka
panjang. Pembalut busa, meskipun sering digunakan, tidak lebih efektif dari pakaian standar
lainnya.

Pressure Relief
Menghindari atau meminimalkan tekanan pada tulang keunggulan memainkan peran penting
dalam pencegahan dan manajemen tekanan bisul. Proaktif penilaian risiko tekanan ulkus
(misalnya, skala Braden) harus dilakukan di semua pasien rawat inap. Reposisi sering pasien
dan penggunaan permukaan yang mengurangi tekanan (mis., kasur tekanan bergantian) dan
orthotics yang membebaskan tekanan dari ulkus dan meminimalkan tegangan geser
dianjurkan.
Terapi Khusus Berdasarkan Jenis Ulkus
Ulkus vena
Terapi kompresi sangat disarankan untuk ulkus vena vena. Kompresi balutan diterapkan dari
jari-jari kaki ke lutut dan harus termasuk tumit. Tekanan bergradasi diterapkan, dengan lebih
banyak tekanan diterapkan secara distal. Setiap bungkus berturut-turut harus tumpang tindih
dengan yang sebelumnya sebesar 50%. Beberapa uji klinis besar dan sistematis ulasan telah
menyimpulkan bahwa kompresi terapi, dibandingkan dengan tanpa kompresi,
mempromosikan penyembuhan ulkus vena kaki dan mengurangi risiko kekambuhan dan
mirip dengan intervensi bedah. Sistem multikomponen yang mengandung perban elastis
tampaknya lebih efektif daripada yang hanya memiliki komponen tidak elastis. Tekanan
kompresi yang disarankan untuk pengobatan ulkus vena kaki dengan varises, sindroma
postrombotik, atau lymphedema adalah antara 30 dan 40 mm Hg. Dalam praktik kami, kami
memodifikasi terapi kompresi pada pasien dengan arteri ringan sampai sedang penyakit
(misalnya, ABI antara 0,5 dan 0,8) oleh menggunakan pembungkus yang tidak elastis atau
dengan mengurangi jumlahnya lapisan kompresi, dan kami mengikuti pasien setiap minggu
untuk memastikan bahwa aliran arteri mencukupi. Dalam kasus yang parah (ABI <0,5),
kompresi tidak boleh digunakan karena dapat semakin mengurangi aliran arteri. Ablasi vena
tampaknya berkurang kejadian kekambuhan dan dapat memfasilitasi penyembuhan ulkus
vena kaki, meskipun bukti untuk ini dari penelitian yang dilakukan dengan baik masih
kurang. Sebuah meta-analisis studi yang disertakan pasien dengan ulkus vena kaki
menunjukkan itu 45% dari semua bisul adalah karena refluks vena superfisial saja, dan 88%
pasien dengan vena kaki ulkus mengalami refluks dalam sistem superfisial. Refluks vena
superfisial dapat diobati dengan pasien rawat jalan prosedur seperti skleroterapi atau vena
ablasi dengan penggunaan laser atau frekuensi radio.

Karena peradangan dianggap memainkan peran dalam patogenesis ulkus vena kaki, dua uji
acak, uji coba terkontrol kecil dievaluasi kemanjuran menambahkan aspirin, diberikan secara
oral dengan dosis 300 mg per hari, untuk kompresi terapi; hasilnya menunjukkan manfaat.
Namun, ukuran sampel kecil dan masalah terkait untuk mempelajari kualitas (tindak lanjut
singkat dan miskin deskripsi plasebo) membatasi kemampuan menggambar kesimpulan
tentang manfaat dan bahaya penggunaan teratur aspirin untuk ulkus vena kaki. Dalam praktik
kami, aspirin digunakan pada pasien dengan ulkus vena vena bila tidak dikontraindikasikan.

Meskipun kurangnya data dari acak, terkontrol uji coba, kulit split-ketebalan autologus
grafting sering digunakan untuk debrided, tidak terinfeksi, borok ekstremitas ekstrem kronis
yang gagal sembuh, ulkus kaki vena terutama, dengan tingkat keberhasilan hingga 90% pada
5 tahun. Karena operasi (misalnya, ligasi tinggi dan pengelupasan vena) telah ditunjukkan
untuk mengurangi kejadian kekambuhan vena ulkus tungkai, pasien dengan ekstremitas
bawah kronis bisul yang belum sembuh meskipun debridement harus dipertimbangkan untuk
rujukan ke vaskular ahli bedah untuk pertimbangan intervensi vena. Intervensi endovenous
dengan kompresi dapat dipertimbangkan untuk ulkus vena kaki yang disebabkan oleh varises
kecil selain itu dari tipe saphenous.
Ulkus arterial
Metode yang paling efektif untuk mempercepat penyembuhan ulkus arterial adalah
mengembalikan aliran darah lokal revaskularisasi. Sebuah tinjauan sistematis dari efektivitas
revaskularisasi ulserasi kaki dengan terapi endovaskular atau dengan bedah bypass teknik
pada pasien dengan diabetes mellitus dan penyakit arteri perifer menyimpulkan bahwa tidak
ada data yang cukup untuk direkomendasikan salah satu metode revaskularisasi di atas yang
lain. Keputusan apakah akan melakukan endovascular prosedur atau operasi bypass terbuka
seharusnya didasarkan pada karakteristik dan preferensi pasien, serta pada pengalaman dan
preferensi ahli bedah.

Neuropathic Diabetic and Pressure Ulcers

Pemeriksaan yang cermat terhadap alas kaki pasien mungkin membantu mengidentifikasi fit
yang tidak tepat, keausan, atau kehadiran benda asing yang berkontribusi formasi ulkus. Off-
loading tekanan di neuropatik ulkus sangat penting. Off-loading mungkin dicapai dengan
penggunaan jumlah total-kontak (yaitu, gips nonremovable), sepatu lepas, instan gips kontak
total (misalnya, gips berjalan yang dapat dilepas yang dibuat nonremovable dengan
penambahan gips), sepatu bot fiberglass, dan kursi roda - dan pada tingkat lebih rendah
dengan sandal penyembuhan, kruk, dan pejalan kaki. Dalam dua meta-analisis, metode
nonremovable (total-kontak gips atau instant total-contact cast) lebih efektif penyembuhan
ulkus plantar dibandingkan metode yang dapat dilepas (tingkat penyembuhan relatif, 1,4355
dan 1,1756). Khusus sistem pengukuran tekanan yang mengukur off-loading saat pasien
berjalan tanpa alas kaki atau memakai sepatu dapat membantu menyesuaikan terapi. Pasien
juga harus dirujuk ke kaki dan spesialis pergelangan kaki untuk mempertimbangkan koreksi
tulang apa pun kelainan. Namun, banyak pembedahan off-loading prosedur lebih efektif
dalam mencegah ulkus kekambuhan dibandingkan dalam mengobati ulkus aktif. Terapi
Canggih Jika luka tidak merespon perawatan standar (dengan respons biasanya didefinisikan
sebagai pengurangan dalam ukuran luka 30% untuk ulkus vena kaki dan 50% untuk ulkus
kaki diabetik dalam waktu 4 minggu setelahnya inisiasi perawatan), perawatan lanjut dan
rujukan ke spesialis luka ditunjukkan. Untuk ulkus vena vena, perawatan ajuvan yang
dianggap mempercepat penyembuhan termasuk obat-obatan oral seperti pentoxifylline,
aspirin, simvastatin, dan sulodexide, serta berbasis sel dan produk berbasis jaringan seperti
hidup bilayer kulit membangun, babi submukosa kecil-babi, matriks sintetis yang terbuat dari
poli-N-asetil glukosamin, atau granulosit-makrofag kolonimulasi faktor. Terapi ajuvan yang
mungkin dipertimbangkan untuk ulkus kaki diabetik termasuk faktor pertumbuhan yang
berasal dari trombosit, plasma kaya trombosit, membran plasenta, amniotik manusia
membran, kulit bilayered setara, dermal pengganti kulit, terapi luka tekanan negatif, dan
terapi oksigen hiperbarik. Lainnya terapi yang telah menunjukkan janji termasuk USG terapi,
stimulasi listrik, extracorporeal terapi gelombang kejut, dan sumsum tulang belakang
stimulasi.
Disposisi Pasien
Pasien dengan anggota tubuh yang mengancam atau mengancam jiwa kondisi harus diterima
di rumah sakit, dan ahli bedah vaskular atau spesialis luka harus segera dikonsultasikan.
Pasien dengan infeksi sistemik dan pasien dengan perluasan infeksi lokal yang tidak
merespons antibiotik oral harus dirawat di rumah sakit untuk menerima antibiotik intravena.
Pasien siapa tidak bisa merawat diri mereka sendiri atau luka mereka mungkin membutuhkan
perawatan kesehatan di rumah atau masuk ke fasilitas perawatan terampil atau rumah sakit.
Semua pasien lainnya dapat diobati dengan balutan luka dan off-loading of pressure (bila
diindikasikan) dan dirujuk ke dokter atau luka perawatan utama mereka spesialis. Rujukan ke
seorang orthotist untuk prostetik evaluasi alas kaki sebagai tindakan pencegahan juga harus
dipertimbangkan. Akhirnya, diberikan beban ulkus ekstremitas bawah, perawatan kesehatan
praktisi harus fokus tidak hanya pada intervensi awal tetapi juga pencegahan pada pasien di
risiko ulkus ekstremitas bawah.