I.

Patofisiologi Menurut Smeltzer & Bare (2002) stroke biasanya diakibatkan dari salah satu empat kejadian yaitu: 1. Thr mb sis yaitu bekuan darah di dalam pembuluh darah leher. 2. !mb lisme serebral yaitu bekuan darah atau material lain yan" di ba#a ke tak dari ba"ian tubuh yan" lain. $. %skemia yaitu penurunan aliran darah ke area tak &. 'em ra"i serebral yaitu pe(ahnya pembuluh darah serebral den"an perdarahan ke dalam jarin"an tak atau ruan" sekitar tak. )kibat dari keempat kejadian diatas maka terjadi pen"hentian suplai darah ke tak* yan" menyebabkan kehilan"an sementara atau permanen "erakan* berpikir* mem ri* bi(ara* atau sensasi. +akt r resik terjadinya stroke menurut Mansj er (2000) adalah: 1. ,an" tidak dapat diubah: usia* jenis kelamin* ras* ri#ayat keluar"a* ri#ayat stroke* penyakit jantun" k r ner* dan -ibrilasi atrium. 2. ,an" dapat diubah: hipertensi* diabetes mellitus* mer k k* penyalah"unaan alk h l dan menin"kat. Stroke non hemoragik / Iskemia .ada stroke iskemik* aliran darah ke tak terhenti karena ather kler sis (penumpukan k lester l pada dindin" pembuluh darah) atau bekuan darah yan" telah menyumbat suatu pembuluh darah ke tak. 'ampir seba"ian besar pasien atau sebesar /$0 men"alami stroke jenis ini. Stroke iskemik yaitu penyakit stroke yan" terjadi leh karena suplai darah ke tak terhambat atau berhenti. Terdiri dari: Transient Ischemic Attack (T%))* tr mb sis serebri* emb li serebri. bat* k ntrasepsi ral* dan hemat krit tak atau

1ambar 2.1 Iskemia Stroke %skemia disebabkan leh adanya penyumbatan aliran darah tak leh thr mbus atau emb lus. Thr mbus umumnya terjadi karena perkemban"an ater skler sis pada dindin" pembuluh darah* sehin""a arteri menjadi tersumbat* aliran darah ke area thr mbus menjadi berkuran"* menyebabkan iskemia kemudian menjadi k mpleks iskemia* akhirnya terjadi in-ark pada jarin"an tak. !mb li disebabkan leh emb lus yan" berjalan menuju arteri kar tis. Terjadinya bl k pada arteri tersebut menyebabkan iskemia yan" tiba2 tiba berkemban" (epat dan terjadi "an""uan neur l "ist - kal. .erdarahan tak dapat disebabkan leh pe(ahnya dindin" pembuluh darah leh emb li (Smeltzer & Bare * 2002). Stroke hemoragik .ada stroke haem rra"i( pembuluh darah pe(ah sehin""a men"hambat aliran darah yan" n rmal dan darah merembes kedalam suatu daerah di tak dan merusaknya. 'ampir 300 kasus stroke ini terjadi pada penderita hipertensi. Stroke 'em ra"ik yaitu penyakit stroke yan" terjadi leh karena pe(ahnya pembuluh darah di perdarahan subarakhn id. tak terdiri dari perdarahan intraserebral*

1ambar 2.2 Hemorrhagic Stroke 1ambaran pat l "ik pada tak menunjukkan ekstra4asasi darah karena r beknya pembuluh darah tak diikuti pembentukan edema dalam jarin"an tak disekitar hemat m. )kibatnya terjadi disk ntuinitas jarin"an dan k mpresi leh hemat m dan edema pada struktur sekitar (termasuk pembuluh darah tak) dan menyempitkannya* sehin""a terjadi pula iskemi pada jarin"an yan" dilayaninya. 1ejala klinis yan" timbul bersumber dari destruksi jarin"an tak* k mpresi pembuluh darah tak lainnya. .embuluh darah tak yan" pe(ah menyebabkan darah men"alir ke substansi atau ruan"an subara(n id yan" menimbulkan perubahan k mp nen intra(ranial yan" seharusnya k nstan. )danya perubahan k mp nen intra(ranial yan" tidak dapat dik mpensasi tubuh akan menyebabkan herniasi tak sehin""a timbul kematian. 5isampin" itu darah yan" men"alir ke substansi tak atau ruan" subra(ran id dapat menyebabkan edema* spasme pembuluh darah tak dan penekanan pada daerah tersebut menimbulkan aliran berkuran" atau tidak ada sehin""a terjadi nekr sis jarin"an tak (Sis#aty* 201$). tak dan akibat k mpresi pada jarin"an

Komplikasi 6 mplikasi str k terdiri dari k mplikasi yan" dapat terjadi ketika seran"an* serta k mplikasi yan" dapat terjadi paska seran"an. 6 mplikasi str k bisa menyebabkan ke(a(atan. .aska seran"an str k* umumnya merupakan kehidupan penderita bersama k mplikasi str k. .enderita paska seran"an str k dapat men"alami berba"ai masalah akibat ke(a(atan 7 ketidakmampuan. .enderita str k se(ara -isik dan psikis membutuhkan bantuan ran" lain. 6eadaan ini biasanya akan memakan #aktu yan" (ukup lama. .aska seran"an str k merupakan adaptasi baru sehubun"an adanya ketidakmampuan atau ke(atatan. .enan"anan pas(a seran"an str k meliputi (6eluar"a Stroke* 2012):

Terapi pen(e"ahan 8paya rehabilitasi dan adaptasi (6eluar"a Stroke* 2012) %denti-ikasi penderita risik tin""i untuk terjadinya in-eksi paru M bilisasi lebih a#al Terapi menelan )ntibi tika (Bahar* 2012)

1. 6elumpuhan (6eluar"a Stroke* 2012) 6elumpuhan an"" ta "erak (9paralisis:) akibat str k merupakan keluhan yan" terbanyak* umumnya satu sisi. 6elumpuhan satu sisi disebut 9hemiplegi:. )danya k ndisi kelemahan 7 kelumpuhan an"" ta "erak tubuh dapat menimbulkan berba"ai masalah berikut: 6ekakuan (9spasticity) t t dan sendi* akibat t t dan sendi tidak di"erakkan* untuk men(e"ah hal ini t t dan sendi harus serin" de"erakkan den"an -isi terapi. .enderita str k memerlukan se ran" 9-isi terapis: yan" akan dapat membantu men(e"ah kekakuan. ;ajah tampak 9mencong: ke sebelah kiri atau kanan* akibat kelumpuhan t t2 t t #ajah di satu sisi (kiri atau kanan). .enderita str k men"alami tirah barin" yan" lama. %m bilitas tubuh bisa menyebabkan timbulnya risik terbentuk bekuan darah di dalam

pembuluh darah kaki* disebut seba"ai 9deep vein thrombosis: (5<T). Tr mbus dari 5<T bisa menjadi suatu emb lus yan" menyumbat di pembuluh darah di r"an paru2paru* menyebabkan 9emboli paru: yan" berbahaya bisa men"an(am nya#a. %m bilitas ju"a menyebabkan ba"ian tubuh tertentu (umumnya pun""un" dan pantat) men"alami luka b r k* disebut seba"ai 9 ulkus dekubitus:. 2. 6ehilan"an kemampuan keseimban"an 6ehilan"an kemampuan keseimban"an disebabkan karena lumpuh sebelah ju"a rusaknya area keseimban"an tak (6eluar"a Stroke* 2012). $. Sulit tidur (6eluar"a Stroke* 2012) &. Sulit bi(ara dan menelan 6elumpuhan t t2 t t mulut* t t2 t t bi(ara dan t t2 t t2 t t menelan bisa menimbulkan keluhan sulit bi(ara dan sulit menelan (6eluar"a Stroke* 2012). Stroke dapat mempen"aruhi k munikasi den"an (ara yan" berbeda. 6 ndisi utama yan" dapat terjadi setelah stroke adalah (Stroke ass (iati n* 2012): a. )phasia )phasia (kadan"2kadan" disebut dysphasia) adalah nama untuk "an""uan bahasa yan" palin" umum disebabkan leh stroke. )phasia dapat mempen"aruhi ba"aimana sese ran" berbi(ara* kemampuan untuk memahami apa yan" dikatakan* dan memba(a atau keterampilan menulis. )phasia tidak mempen"aruhi ke(erdasan. )phasia bisa san"at rin"an* dan kadan"2kadan" hanya mempen"aruhi satu bentuk k munikasi* seperti memba(a (Stroke Association* 2012). 5ysphasia terdiri dari (6eluar"a Stroke* 2012): Receptive dysphasia: penderita kesulitan untuk men"erti pembi(araan* Expressive dysphasia: penderita dapat men"erti pembi(araan ran" lain namun tidak dapat men"un"kapkan den"an benar apa yan" in"in dikatakan.

6edua2duanya dapat terjadi pada satu ran" penderita. t t yan"

b. 5ysarthria

5ysarthria terjadi ketika stroke menyebabkan kelemahan

di"unakan untuk berbi(ara. 'al ini dapat mempen"aruhi t t2 t t yan" di"unakan untuk men""erakkan lidah* bibir atau mulut* men" ntr l pernapasan ketika berbi(ara atau men"hasilkan suara. 5ysarthia tidak mempen"aruhi kemampuan untuk menemukan kata2kata yan" in"in dikatakan atau untuk memahami ran" lain* ke(uali jika memiliki masalah k munikasi lainnya pada #aktu yan" sama. Suara penderita dysathria terden"ar berbedan (terden"ar (adel* te"an"* tenan" atau lambat) dan akan men"alami kesulitan berbi(ara den"an jelas (Stroke ass (iati n* 2012). (. 5yspra=ia 5yspra=ia adalah suatu k ndisi yan" mempen"aruhi "erakan dan k rdinasi. 5yspra=ia terjadi ketika t 2 t t tidak bias di"erakan den"an urutan yan" benar untuk berbi(ara. Sese ran" yan" memiliki dyspra=ia tidak dapat men"u(apkan kata2kata den"an jelas. 6adan"2 kadan" hin""a tidak dapat membuat suara sama sekali. >ika kemampuan memba(a terpen"aruhi* ke"iatan sehari2hari seperti memilih menu atau memba(a tanda2tanda atau resep dapat menjadi masalah (Stroke ass (iati n* 2012). ?. 1an""uan pen"lihatan (6eluar"a Stroke* 2012) 1an""uan pen"lihatan dapat terjadi karena: 1an""uan menerima sinyal yan" dilihat. 1an""uan mempr ses apa yan" dilihat. 1an""uan @men"artikan@ apa bjek yan" dilihat.

1an""uan pen"lihatan pada str k: .en"lihatan "anda. 6ehilan"an seba"ian lapan" pandan".

1an""uan untuk men"erti

bjek * ( nt hnya dapat melihat send k

namun bin"un" apa yan" akan dilakukan den"an send k. A. 1an""uan buan" air ke(il dan buan" air ke(il (6eluar"a Stroke* 2012) 3. 1an""uan mental dapat meliputi (6esehatan* 2011): Agnosia adalah kehilan"an kemampuan untuk mene"nali ran" atau benda. Anosonia adalah tidak men"enali ba"ian tubuhnya sendiri. Apraksia adalah tidak mampu melakukan suatu "erakan atau menyusun kalimat yan" di in"inkannya. Bahkan kehilan"an kemampuan untuk melaksanakan lan"kah2lan"kah pemikiran dalam urutan yan" benar. Distosi Spasial adalah tidak mampu men"ukur jarak atau ruan" yan" in"in di jan"kaunya /. 1an""uan rasa dan nyeri (6eluar"a Stroke* 2012) 'ilan" rasa7 mati rasa* misalnya hilan" rasa pada len"an satu sisi. Timbul ada rasa nyeri* misalnya pada len"an satu sisi. Bebih sensiti- terhadap suhu din"in.

C. 5epresi .erubahan em si dapat terjadi karena area em si tak ter"an""u. M d san"at labil dapat berubah naik atau turun* misalnya tiba2tiba terta#a lalu berhenti sejenak kemudian menan"is atau sebaliknya. .enderita tampak sulit untuk men" ntr l em sinya (6eluar"a Stroke* 2012). 10. 5arah beku 5arah beku mudah terbentuk pada jarin"an yan" lumpuh terutama pada kaki sehin""a menyebabkan pemben"akakan yan" men""an""u. Selain itu* pembekuan darah ju"a dapat terjadi pada arteri yan" men"alirkan darah ke paru2paru sehin""a penderita sulit berna-as dalam beberapa kasus men"alami kematian (6esehatan* 2011). 11. .neum nia ( radan" paru2 paru )

6etidakmampuan untuk ber"erak setelah men"alami str ke membuat pasien mun"kin men"alami kesulitan menelan den"an sempurna atau serin" terbatu2batuk sehin""a (airan terkumpul di paru paru dan selanjutnya terjadi pneum nia (6esehatan* 2011)

DAF A! P"# AKA

Bahar* )lkindi. 2012. 6 mplikasi Stroke. http:77###.rsstroke.( m7berita.phpD idEberitaF$. G5iakses 1A September 201$H 6eluar"a Stroke. 2012. 6 mplikasi stroke dan ke(a(atan. http:77-amiliamedika.net7"r up2keluar"a stroke7stroke7k mplikasi.htmlI.8jaSrj2M1;/. G5iakses 1A September 201$H 6esehatan. 2011. 6 mplikasi stroke. kesehatan.bl "sp t.( m7201170$7k mplikasi2stroke.html. September 201$H http:77terapy2 G5iakses 1A

6haja* ). M* and1r tta* >. J. 2003.!stablished Treatments - r )(ute %s(hemi( Stroke.Lancet 200 K$AC: $1CL$$0. Mansj er* )*.Supr haita* ;ardhani ;%*.& Seti #ulan. 2000. !apita !edokteran !disi keti"a jilid 2. >akarta: Media )es(ulapius. Selekta

Smeltzer* S.J & Bare* B.1. 2002. "#k# A$ar !epera%atan &edikal "edah !disi / 4 l $. >akarta: !1J. Stroke )ss (iati n. 2012. J mmuni(ati n .r blems http:77stroke. r".uk. G5iakses 1C September 201$H. )-ter Stroke.