CASE SCIENCE SESSION

Presented by :

Preceptor :
drg.
 Journal Analysis

• Effect of two different concentrations of sodium

hypochlorite on postoperative pain following single-visit
root canal treatment: a triple-blind randomized clinical trial

• S. Farzaneh, M. Parirokh, N. Nakhaee & P. V. Abbott

 Introduction
• Perawatan saluran akar dapat meningkatkan kualitas hidup ketika
pasien mengalami sakit gigi.
• Namun, beberapa pasien melaporkan nyeri sedang hingga berat
setelah perawatan saluran akar.
• oleh karena itu, manajemen nyeri selama dan perawatan
saluran akar adalah masalah penting bagi pasien dan
praktisi.
 Problem
• Natrium hipoklorit (NaOCl) dikenal sebagai irigasi yang paling populer
untuk perawatan saluran akar, belum ada systematic review yang
menunjukkan keuntungan natrium hipoklorit dibandingkan irigasi
klorheksidin karena heterogenitas di antara penelitian.
• Berbagai konsentrasi NaOCl digunakan oleh praktisi gigi, meskipun hasil
survei di AS mengungkapkan bahwa mayoritas anggota American
Association of Endodontists menggunakan NaOCl pada konsentrasi yang
lebih tinggi dari 5%.
 AIM

• Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan nyeri

pasca tindakan setelah penggunaan NaOCl 2,5% atau
5,25% sebagai irrigant pada molar mandibula dengan
pulpitis ireversibel yang dirawat dalam satu kunjungan.
 Intervensional

• Ukuran sampel 55 pasien akan diperlukan dalam setiap

kelompok untuk mendeteksi perbedaan absolut 20%
antara kelompok.
• Kriteria inklusi adalah sebagai berikut:
• individu tanpa penyakit sistemik dan dengan molar
mandibula pertama dan kedua didiagnosis dengan
pulpitis ireversibel karena karies di mana pulpa terpapar
selama ekskavasi,
• penampilan radiografi periapikal normal,
• sensitivitas ringan terhadap perkusi,
• tidak ada sakit spontan sebelum tindakan,
• tidak minum obat apa pun selama setidaknya 6 jam
sebelum kunjungan pengobatan,
• setidaknya berusia 18 tahun dan
• tidak ada reaksi alergi terhadap lidokain yang
mengandung epinefrin pada konsentrasi 1: 80.000,
Gelofen (bentuk gelatin ibuprofen) dan NaOCl
• Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut:
• kehamilan dan menyusui,
• penyakit periodontal parah,
• instrumentasi berlebihan atau pengisian berlebih di luar ruang
saluran akar,
• gigi yang tidak dapat diisolasi dengan rubber dam,
• kalsifikasi saluran akar,
• resorpsi akar dan
• gigi yang tidak cocok untuk restorasi lebih lanjut.
• Sebanyak 122 gigi secara acak diurutkan untuk dua
kelompok.
• Sebelum memulai tindakan, pasien diminta untuk menilai
nyeri pada skala analog visual dari 0 hingga 9.
• Seorang perawat bertugas untuk mempersiapkan NaOCl
pada dua konsentrasi yang berbeda yaitu 2,5% dan
5,25% dan menempatkannya dalam disposable syringe
yang ditutup dengan kertas buram.
• Semua angka acak ditulis di atas kertas.
• Kertas-kertas itu dilipat dan ditempatkan dalam toples.
• Untuk setiap angka, salah satu konsentrasi NaOCl
sebagai saluran akar irigasi terpilih.
• Setiap pasien memilih salah satu kertas, dan berdasarkan
nomornya, perawat menyediakan salah satu dari pilihan
tindakan.
• Oleh karena itu, baik pasien maupun praktisi tidak
menyadari konsentrasi irrigant yang digunakan selama
kunjungan perawatan.
• Ketika tindakan saluran akar diirigasi dengan 2 mL NaOCl
2,5% atau 5,25%.
• Jarum dimasukkan hingga 2 mm dari panjang kerja,
menggunakan penghenti karet sebagai panduan, dan saluran
akar diirigasi, sementara jarum digerakkan ke atas dan ke bawah.
• Selama irigasi, jarum berulang kali digerakkan ke atas dan ke
bawah untuk mencegah locking.
• Volume irrigant yang digunakan adalah 2 mL antara masing-
masing instrumen.
• Pada akhir preparasi saluran akar dan sebelum pengisian
saluran, smear layer dihilangkan dari dinding saluran akar dengan
3 mL 17% EDTA diikuti oleh 5 mL irigasi salin normal.
• Setiap pasien diberi dua formulir untuk diisi.
• Salah satunya adalah bentuk skala analog visual numerik
(VAS) untuk mencatat keparahan nyeri dari 0 hingga 9
selama periode 7 hari setelah perawatan,
• dan formulir lainnya digunakan untuk mencatat konsumsi
analgesik dan efek analgesik pada rasa sakit yang
mereka rasakan setelah meminum analgesik
• Dalam formulir kedua, kriteria berikut digunakan:
• 0, tidak ada atau nyeri ringan yang tidak memerlukan
analgesik;
• 1, nyeri sedang yang cukup terkontrol dengan analgesik
dan tidak mengganggu tidur atau aktivitas sehari-hari;
• 2, rasa sakit yang tak tertahankan yang tidak dikontrol
dengan analgesik dan mengganggu aktivitas sehari-hari.
• Mereka juga diminta untuk menghubungi klinik jika
mereka menderita sakit parah atau memiliki pertanyaan
mengenai perawatan.
• Untuk melakukan blind data analisis, data diberi kode.
• Uji-t digunakan untuk data kontinu yang terdistribusi normal (yaitu
usia), dan untuk data nonparametrik (yaitu jumlah analgesik), uji
U Mann-Whitney digunakan.
• Uji chi-square digunakan untuk membandingkan data kategorikal
antara kedua kelompok.
• Untuk membandingkan rasa sakit yang dirasakan oleh pasien
dalam dua kelompok, rata-rata skor nyeri yang dilaporkan oleh
pasien dibandingkan selama 72 jam pertama interval pasca
operasi dan sisa periode penelitian, secara terpisah.
• Perbedaan antara kelompok dianggap signifikan pada P <0,05.
 Comparation

• Berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, total 122 pasien

memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
• Dua belas pasien dari kedua kelompok dikeluarkan
karena alasan berikut (Gambar 1):
• pengobatan tidak dapat diselesaikan dalam satu
kunjungan (kelompok 2,5% , n = 3; kelompok 5,25%, n =
2);
• semen saluran akar diekstrusi di luar foramen apikal
(5,25% kelompok, n = 2);
• subjek tidak mengembalikan formulir VAS (kelompok
2,5%, n = 2);
• dan pulpa mengalami nekrosis parsial (kelompok 2,5%, n
= 2; kelompok 5,25%, n = 1).
• Akhirnya, 110 pasien dilibatkan untuk analisis data.
• Tidak ada efek samping yang dilaporkan oleh pasien
yang menerima konsentrasi irrigant hingga 7 hari setelah
kunjungan.
• Usia rata-rata pasien dalam kelompok NaOCl 2,5% dan 5,25%
masing-masing adalah 28,56 ±8,68 dan 28,34± 7,61 tahun.
• Tidak ada pasien yang merasakan nyeri spontan pada kunjungan
perawatan.
• Pada kelompok NaOCl 2,5%, 20 pria dan 35 wanita
berpartisipasi, sementara pada kelompok NaOCl 5,25%, 19 pria
dan 36 wanita dirawat.
• Tidak ada perbedaan signifikan dalam usia dan jenis kelamin
pasien antara kedua kelompok (P = 0,50 dan P = 0,51, masing-
masing).
• Untuk melakukan perbandingan yang masuk akal antara kedua
kelompok, rasa sakit yang dirasakan oleh pasien dikategorikan
sebagai
• tanpa rasa sakit: 0;
• nyeri ringan: 1-3;
• nyeri sedang: 4–6;
• dan sakit parah: 7-9;
• Hasil penelitian menunjukkan bahwa selama 72 jam pertama
setelah perawatan, pasien yang menerima 5,25% NaOCl sebagai
irrigant memiliki rasa sakit yang secara signifikan lebih rendah
dibandingkan dengan mereka yang memiliki 2,5% dari irrigant
yang sama (P = 0,021);
• Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan
antara kelompok selama sisa periode penelitian (P =
0,185) (yaitu 4-7 hari).
• Ketika rasa sakit dikategorikan sebagai tidak ada rasa
sakit untuk nyeri ringan dan nyeri sedang hingga sakit
parah, pasien yang menerima 5,25% NaOCl memiliki rasa
sakit yang jauh lebih sedikit selama 72 jam pertama
setelah perawatan (P = 0,026);
• Namun, selama sisa periode penelitian, tidak ada
perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok (P =
1; Gambar 2 dan 3).
• Gambar 4 menunjukkan skor rata-rata nyeri yang
dilaporkan oleh pasien selama periode 7 hari setelah
perawatan.
• Jumlah rata-rata analgesik yang diambil oleh pasien yang
menerima 2,5% NaOCl secara signifikan lebih tinggi
daripada yang diambil oleh pasien yang menerima 5,25%
NaOCl (P = 0,001; Tabel 1).
• Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok dalam menanggapi analgesik (P = 0,125).
 Outcome

• 5,25% NaOCl dikaitkan dengan rasa sakit pasca operasi

yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan
2,5% NaOCl selama 72 jam pertama setelah perawatan
saluran akar satu-kunjungan dari molar mandibula
dengan pulpitis ireversibel.
 CRITICAL APPRAISAL

• APAKAH HASIL PENELTIAN VALID ?

• ya, kesimpulan hasil penelitian yang diperoleh
berdasarkan desain studi yang tepat dan faktor perancu
dieliminasi sehingga tidak mengandung bias.
• APAKAH HASIL PENELTIAN PENTING DITERAPKAN?
• ya, bukti yang disampaikan memiliki informasi terapeutik
yang substansial.
• APAKAH HASIL PENELITIAN DAPAT DITERAPKAN?
• Ya,
• Hasil penelitian dapat untuk diterapkan karena hasilnya
berpengaruh secara signifikan dan menghasilkan kondisi
yang menguntungkan.
Kelebihan :
• hasil penelitian memiliki kesesuaian dengan hasil yang
diinginkan
• hasil penelitian dapat diterapkan untuk populasi umum
• Penelitian diterapkan secara klinis pada subjek manusia

Kekurangan :
• Kurang variatif, hanya membandingkan dua variabel
• TERIMA KASIH