CASE SCIENCE SESSION

Presented by :

Preceptor :
drg.
 Journal Analysis
• Root Canal Filling Quality of a Premixed Calcium Silicate
Endodontic Sealer Applied Using Gutta-percha Cone-
mediated Ultrasonic Activation
• Jung-Ae Kim, DDS, Yun-Chan Hwang, DDS, PhD,
Vinicius Rosa, DDS, PhD, Mi-Kyung Yu, DDS, PhD,
Kwang-Won Lee, DDS, PhD, and Kyung-San Min, DDS,
PhD
 Introduction
• semen kalsium silikat telah banyak digunakan untuk perbaikan
perforasi, pengisian ujung akar/root-end filling , direct pulp
capping, dan endodontik regeneratif.
• Beberapa penelitian menyarankan menggunakan semen kalsium
silikat pada seluruh sistem saluran akar karena kemampuan
sealing yang baik dan biokompatibilitasnya.
• Baru-baru ini, sealer endodontik pasta kalsium silikat, seperti
Endosequence BC, iRoot SP dan Endoseal MTA diperkenalkan
dalam upaya untuk mengatasi kesulitan menempatkan semen di
seluruh ruang saluran akar.
• Sealer sudah dicampur terlebih dahulu, berbasis kalsium
silikat yang disimpan dalam syringe kedap udara
• Ini memungkinkan aplikasi langsung ke saluran akar
tanpa pencampuran.
• Sealer jenis ini menyerap uap air selama reaksi setting,
dan mengeras perlahan dengan sendirinya tanpa
prosedur pencampuran.
• Di antaranya ada Endoseal MTA yang paling baru, dan
telah diselidiki lebih sering daripada sealer lainnya.
 Problem

Studi sebelumnya menunjukkan bahwa Endoseal MTA

menunjukkan sifat fisik yang memuaskan, biokompatibilitas,
kinerja kekuatan ikatan yang baik, resistensi fraktur dentin
akar, perubahan warna minimal dan distribusi sealer
unggul.
sebaliknya, belum ada penelitian mengenai kualitas sealer
pengisian saluran akar.
Sealer injeksi yang telah dicampur dirancang untuk
digunakan dengan teknik single cone.
• Teknik single cone dianggap tidak tergantung pada
operator dan berpotensi lebih sedikit merusak dentin
saluran akar.
• Untuk memfasilitasi obturasi, teknik ini bergantung pada
sealer dengan sifat fisikokimia yang baik yang
memungkinkan sealer mengalir dan mengisi ruang antara
cone dan dentin untuk memberikan seal yang ketat.
• Dalam hal ini, perlu ditemukan metode, seperti
ultrasonication, untuk meningkatkan kualitas pengisian
sealer.
• Akibatnya, produsen Endoseal MTA telah mengusulkan
metode baru di mana daya ultrasonik diterapkan langsung
ke master cone GP sehingga cone mentransfer energi
pada sealer untuk mencapai kualitas pengisian yang lebih
baik dengan kekosongan yang lebih sedikit (Gbr. 1).
• Sebelumnya, Hwang et al. menggunakan teknik ini untuk
mengisi kanal dengan Endoseal MTA, dan mereka
melaporkan hasil yang menguntungkan mengenai
distribusi sealer dan kebocoran bakterial.
 AIM
• Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki kualitas
pengisian sealer endodontik berbasis kalsium silikat
premixed (Endoseal MTA) dengan teknik cone gutta-
percha (GP) tunggal dibandingkan dengan sealer
berbasis resin (AH plus) dengan warm vertical
compaction dan juga mengeksplorasi efek aktivasi
ultrasonik yang dimediasi cone GP terhadap kualitas
pengisian Endoseal MTA.
 Intervensional
• Tiga puluh gigi premolar maksila berakar tunggal yang bebas
karies dengan saluran berbentuk pita di penampang diperoleh
dengan persetujuan pasien.
• Setiap gigi menjalani pemindaian µCT untuk memastikan bahwa
ia mengandung saluran berbentuk pita, dan saluran berbentuk
pita disiapkan berisi 2 saluran.
• Setelah menyiapkan akses kavitas, file ukuran 10 K dimasukkan
ke dalam kanal sampai terlihat di foramen apikal.
• Panjang kerja ditentukan dengan mengurangi 0,5 mm dari
panjang ini.
• Saluran akar diinstrumentasi dengan file reciprocating
nikel-titanium dengan adanya larutan natrium hipoklorit
(NaOCl) 5,25%.
• Instrumen baru digunakan untuk preparasi masing-
masing gigi untuk memastikan shaping/pembentukan
yang optimal.
• Setelah menyelesaikan instrumentasi, kanal diirigasi
dengan 5 mL asam etilenadiamin tetra asetat 17% dan 5
mL larutan NaOCl.
• Lalu gigi secara acak dibagi menjadi 3 kelompok (n = 10)
sebelum obturasi ruang kanal yang diinstrumentasi.
• Grup EMS: Teknik Endoseal MTA + single-cone :
• Sealer disalurkan langsung ke kanal dari syringe yang
telah dicampur melalui disposable canal tip.
• master cone GP yang dipilih (0,04 taper, ukuran # 25 atau
30) menunjukkan apikal tug back yang baik, dan cone
tersebut perlahan dimasukkan ke dalam kanal.
• Cone berlebih dipangkas pada tingkat lubang kanal dan
tidak ada cone tambahan yang digunakan.
• Grup EMSU: Teknik Endoseal MTA + single-cone dengan
aktivasi ultrasonik:
• Tip ultrasonik (StartX # 3, Dentsply Maillefer) terhubung ke
perangkat ultrasonik (P-5 Newtron XS; Satelec, Mount Laurel,
NJ), yang diaktifkan '' 8 '' dalam kode kuning (yaitu, diindikasikan
sesuai untuk endodontik oleh pabrikan).
• Setelah menempatkan sealer ke dalam kanal, getaran
ultrasonik diaplikasikan pada kapas plier yang menahan
cone GP 20 mm dari ujung (Gbr. 1).
• Kemudian, cone perlahan mencapai panjang kerja
selama aktivasi ultrasonik terus menerus.
• Waktu aplikasi ultrasonik selama penempatan cone GP
adalah 2 hingga 3 detik, dan kelebihan cone dipotong.
• Grup APW: teknik AH plus + warm vertical compaction:
• Setiap kanal diisi dengan AH plus (Dentsply DeTrey,
Konstanz, Jerman) dan cone GP menggunakan teknik warm
vertical compaction.
• Secara singkat, cone GP yang dimasukkan dengan sumber
panas DiaPen (Diadent, Cheongju, Korea) hingga 3 sampai 5
mm dari panjang kerja, dan kanal ditimbun kembali
menggunakan Dia-Gun (Diadent).
• kavitas akses diisi dengan resin komposit yang dapat
mengalir dan gigi dipertahankan pada kelembaban 100%
selama 7 hari pada suhu 37 C untuk memungkinkan sealer
untuk sepenuhnya setting.
 EVALUASI µ-CT
• µCT SkyScan 1076 resolusi tinggi digunakan untuk memindai
gigi, dan memiliki ukuran piksel 30 mm.
• Rotasi 0,4 per step, dan waktu pemaparan adalah 316 ms.
• Pengaturan lain sesuai dengan instruksi pabrik.
• Gambar yang diperoleh dari pemindaian direkonstruksi
menggunakan perangkat lunak NRecon (SkyScan), dan CT An
(versi 1.12.9; SkyScan) digunakan untuk mengukur volume
kekosongan.
• Mulai dari ujung apikal akar, gambar penampang baru disiapkan
tegak lurus terhadap sumbu panjang akar.
• penampang memiliki interval 50 mm, dan jumlah rata-rata
penampang adalah 243.
• Gambar µ-CT dari bagian tersebut kemudian dikonversi ke format
file gambar yang ditandai (tiff) dan dikodekan.
• Kehadiran kekosongan/void dinilai di setiap bagian pada layar
diagnostik oleh 2 pengamat (Gambar 2A-D).
• Para pengamat tidak mengetahui teknik pengisian saluran akar.
• Untuk setiap penampang, pengukuran diulang 2 kali, dan rata-
rata dihitung.
• Kemudian, proporsi penampang dengan kekosongan ruang
dihitung untuk setiap akar.
• Untuk menghitung kekosongan/void dalam volume 3
dimensi, gambar grayscale diproses menggunakan filter
low pass Gaussian untuk pengurangan noise.
• Ambang segmentasi otomatis digunakan untuk
mengurangi dentin menggunakan CT An.
• Proses thresholding (binarisasi) digunakan di mana
kisaran graycale diproses untuk mendapatkan gambar
yang dipaksakan dari piksel hitam / putih saja.
• Kemudian, wilayah yang menarik dipilih secara terpisah
untuk setiap irisan untuk memungkinkan perhitungan
volume void (Gbr. 2E dan F).
• Kemudian, persentase void (V%) dihitung sebagai Vv /
(Vv + VM) 100.
• Di sini, VM adalah volume dari bahan pengisi, dan Vv
adalah volume dari void.
• Gambar tiga dimensi dari bahan pengisi divisualisasikan
menggunakan CT-Vol (SkyScan) untuk mengevaluasi
kualitas pengisian keseluruhan (Gbr. 2G).
 EVALUASI STEREOMIKROSKOPIS
• Setelah evaluasi µ-CT, gigi dibelah tegak lurus terhadap
sumbu longitudinal akar menggunakan bur diamond low
speed.
• Enam irisan per akar diperoleh pada ketebalan 1,5 ±0,1
mm, dan kemudian masing-masing 2 irisan ditetapkan
sebagai bagian koronal, tengah, atau apikal.
• Semua irisan diamati di bawah stereomikroskop digital
dan gambar diambil dari setiap irisan .
• Gambar digital dari masing-masing segmen kemudian
digunakan untuk memperkirakan adanya kekosongan
/void(Gbr. 3).
• Jumlah kavitas dihitung, dan kemudian adanya void diberi
skor menggunakan sistem penilaian yang dijelaskan pada
Tabel 1.
• Penilaian dilakukan oleh 2 pengamat independen yang
tidak mengetahui protokol perawatan spesifik dari
masing-masing spesimen.
• Untuk setiap bagian, pengukuran diulang 2 kali, dan rata-
rata dihitung.
 Analisis statistik
• Data dianalisis secara statistik menggunakan uji Kolmogorov
Smirnov untuk penentuan distribusi normal, dan kemudian
dengan analisis one way varian dan uji Tukey untuk mendeteksi
signifikansi apa pun (P <0,05).
• Analisis ini dilakukan dengan perangkat lunak SPSS.
 Comparation

• Evaluasi µ-CT Tabel 2 merangkum persentase rata-rata

segmen µ-CT dengan void dan persentase volume void.
void ditemukan dengan Frekuensi tinggi di semua
spesimen, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok (P> .05) dalam kaitannya dengan
proporsi segmen µ CT dengan void dan volume void.
• Evaluasi Stereomikroskopi Ada perbedaan yang
signifikan antara kelompok dalam hal jumlah rata-rata
skor void dan void (P <0,05) (Tabel 3).
• Kelompok EMS menunjukkan jumlah skor void dan
jumlah void yang lebih tinggi dibandingkan dengan
kelompok lain (P <0,05).
• Ada jauh lebih sedikit void ketika Endoseal MTA
digunakan dengan aktivasi ultrasonik (P <0,05).
• Selanjutnya, perbedaan signifikan diamati antara
kelompok EMS dan kelompok lain di lokasi yang sama di
sepanjang akar (P <.05).
• Sementara itu, tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok EMSU dan APW (P> .05).
 Outcome
• Endoseal MTA berkinerja terbaik bila digunakan dengan
aktivasi ultrasonik yang dimediasi cone GP.
• Selain itu, pengamatan stereomikroskopis dari bagian
spesimen harus dilakukan ketika mengevaluasi kualitas
pengisian saluran akar.
 CRITICAL APPRAISAL
• APAKAH HASIL PENELTIAN VALID ?
• ya, kesimpulan hasil penelitian yang diperoleh
berdasarkan desain studi yang tepat dan faktor perancu
dieliminasi sehingga tidak mengandung bias.
• APAKAH HASIL PENELTIAN PENTING DITERAPKAN?
• ya, bukti yang disampaikan memiliki informasi terapeutik
yang substansial.
• APAKAH HASIL PENELITIAN DAPAT DITERAPKAN?
• Ya,
• Hasil penelitian dapat untuk diterapkan karena hasilnya
berpengaruh secara signifikan dan menghasilkan kondisi
yang menguntungkan.
Kelebihan :
• hasil penelitian memiliki kesesuaian dengan hasil yang
diinginkan

Kekurangan :
• hasil penelitian belum bisa diterapkan untuk populasi
umum karena perlu penelitian klinis lebih lanjut
• TERIMA KASIH