TUTORIAL

PENURUNAN KESADARAN

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
PALU
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. H
Umur : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku/bangsa : bugis
Alamat : Barru
Tanggal Pemeriksaan : 05/02/2020
 Anamnesis
Keluhan Utama : Pasien mengalami penurunan kesadaran

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien sedang dalam perawatan di RS selama 5 hari,
kemudian pasien tiba-tiba mengalami penurunan
kesadaran. Beberapa jam sebelum mengalami penurunan
kesadaran, pasien mengeluhkan demam tinggi, menggigil,
dan pusing. Setelah ± 4 jam mengalami penurunan
kesadaran, pasien mengalami muntah sebanyak 4 kali dan
sesak napas.
Sebelumnya, pada saat masuk masuk RS, pasien datang
dengan keluhan jatuh dari ranjang, 1 hari sebelum masuk
RS, pasien mengatakan jatuh dengan posisi duduk, setelah
itu pasien langsung merasakan lemah di tangan, kaki, dan
bagian tubuh sisi kanan pasien. Psien mengaku memilki
riwayat hipertensi (+). Pasien menyakal adanya mual (-),
muntah (-).
 Anamnesis

 Riwayat Penyakit Terdahulu : Hipertensi

 Riwayat penyakit keluarga :-

 Riwayat sosial ekonomi : Menengah bawah

 Riwayat Kebiasaan dan Lingkunga : Pasien merupakan

seorang narapidana
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum
Kesan : Sakit berat
Kesadaran : Coma
Gizi : Baik
Tekanan darah : 150/100 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 39 °C
Pernafasan : 40 x / menit
 PEMERIKSAAN FISIK
Toraks
Inspeksi : Simetris bilateral
Palpasi : Tidak dilakukan pemeriksaan (tdp)
Paru-paru
Perkusi : Sonor (+)
Auskultasi : Bronkovesikuler (+/+), Rhonki (-)/(-),
Wheezing (-)/(-)
Jantung
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : Bj I/II murni, reguler
Abdomen
Inspeksi : Tampak datar
perkusi : Tympani,
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan organomegali
Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Pemeriksaan Kesadaran GCS : E1 V1 M1

Kepala
Posisi : Central
Penonjolan : (-)
Bentuk/ Ukuran : Normocephali

Leher
Kaku Kuduk : (-)
Kernig Sign : (-)
Kelenjar Lymp : Tidak ada pembesaran
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Nervus Cranialis
a. N I:
Penghidu
b. N II:
Ketajaman Penglihatan
Lapangan penglihatan
c. N III, IV, VI:
Ptosis
Posisi bola mata
Nystagmus
Pupil
Lebarnya
Isokor / anisokor
Refleks cahaya langsung
Refleks cahaya tak langsung
: Tidak dilakukan pemeriksaan
: Tidak dilakukan pemeriksaan
: Tidak dilakukan pemeriksaan
: (-)/(-)
: Central
: (-)/(-)
: ± 2,5 mm, bulat / ± 2,5 mm,bulat
: Isokor
: (+)/(+) normal/menurun
: (+)/(+)
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
d. N V
Sensibilitas
NV1 : Tidak dilakukan pemeriksaan
NV2 : Tidak dilakukan pemeriksaan
NV3 : Tidak dilakukan pemeriksaan
Motorik : Tidak dilakukan pemeriksaan
Reflex Cornea : Tidak dilakukan pemeriksaan
Reflex Masseter : Tidak dilakukan pemeriksaan
e. N VII
Motorik
Dahi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Tutup Mata : Tidak dilakukan pemeriksaan
Bibir : Tidak dilakukan pemeriksaan
Sensorik
2/3 lidah bagian depan : Tidak dilakukan pemeriksaan
f. N VIII
Pendengaran : Tidak dilakukan pemeriksaan
Fungsi vestibularis : Tidak dilakukan pemeriksaan
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
f. N IX / X
Inpeksi posisi arcus pharynx : Simetris
Reflex telan : (-)
Reflex muntah : tdp
Sensorik 1/3 lidah bagian depat : tdp

g. XI
Memalingkan kepala dengan tahanan : +/+ normal
Angkat Bahu : +/+ simetris

h. N XII
Lidah Deviasi : (-)
Fassikulasi : (-)
Atropi : (-)
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Superior Inferior

Dextra Sinistra Dextra Sinistra

Motorik
- Pergerakan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
- Kekuatan 0 0 0 0
- Tonus Otot N N N N
- Bentuk Otot Eutrofi eutrofi eutrofi Eutrofi

Refleks fisiologis
- Biceps - - KPR: - KPR: -
- Triceps - - APR: - APR: -
- Radius - -
- Ulna - -

Refleks Patologis Babinski : - Babinski :-

- Hoffman - - Chaddock:- Chaddock: -
- Tromner - - Gordon: - Gordon:-
Schaefer: - Schaefer: -
Oppenheim:- Oppenheim: -
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Superior Inferior
SENSIBILITAS
Dextra Sinistra Dextra Sinistra

Ekstroseptif
Nyeri (-) (-) (-) (-)
Suhu tdp tdp tdp tdp
Rasa raba halus tdp tdp tdp tdp

Proprioseptif
Rasa sikap tdp tdp tdp tdp
Rasa nyeri dalam tdp tdp tdp Tdp

Fungsi Kortikal
Rasa diskriminasi tdp tdp tdp tdp
Stereognosis tdp tdp tdp tdp
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Pergerakan abnormal yang spontan :-

Gangguan koordinasi
• Tes jari hidung : tdp
• Tes pronasi-supinasi : tdp
• Tes tumit : tdp
• Tes pegang jari : tdp
Gangguan keseimbangan
• Tes Romberg : tdp
Meningeal sign
• Kaku kuduk : (-)
• Kernig sign : (-)
• Lasegue sign : (-)
 Pemeriksaan Laboratorium
Darah :
Darah Rutin
Leukosit 12,1x103/μL (meningkat)
Eritrosit 6,50x106/μL
Hemoglobin 20,0 gr/dL (menurun)
Platelet 124x103/μL

Kimia Darah
Gula Darah Sewaktu 99 mg/dL
Creatinine : 1.66 mg/dl
Urea : 50.7 mg/dl
 RESUME
Pasien sedang dalam perawatan di RS selama 5 hari, kemudian
pasien tiba-tiba mengalami penurunan kesadaran. Beberapa jam
sebelum mengalami penurunan kesadaran, pasien mengeluhkan
demam tinggi, menggigil, dan pusing. Setelah ± 4 jam mengalami
penurunan kesadaran, pasien mengalami muntah sebanyak 4 kali
dan sesak napas.
Tanda vital, GCS: E1V1M1, TD 150/100mmHg, Nadi
92x/menit, suhu 39 °C, pernapasan 40x/menit. Pada pemeriksaan
sensibilitas nyeri (-), pemeriksaan motorik, pergerakan (-),
kekuatan otot (0). Pemeriksaan refleks fisiologi (-)
Diagnosis
Kalau dapat ditetapkan :
Diagnosa klinis : penurunan kesadaran e.c suspek NHS
Diagnosa topis : batang otak
Diagnosa etiologi : suspek NHS
Terapi

O2 nasal 3 lpm
Piracetam 3 gr/8 jam/IV
Paracetamol drips 1000 mg/8 jam
Kalmeco 1 ampul/IM/24 jam
Citicolin 250 mg/12 jam/IV
Mannitol 1 x 200 cc, selanjutnya 6 x 100 cc
Pemasangan NGT
 Prognosa
- Qua ad vitam : dubia ad malam
- Qua ad sanationem :dubia ad malam
TERIMA KASIH