BST : BAYI GAMELI

A N G G O TA :

RIKI MUHADINUL IKHSAN

LIZARI JUANI PUTRI
YUHENDRI
I N D A H F I T R I O K TA

PRESEPTOR

D R . R A H M I Y E T T I S PA .
 IDENTITAS PASIEN

Ibu : Ny. Nanik Suseno 2

Ayah : Hidayat
Alamat : Mandiangin
No. Reg Bayi : 494790
No. Reg Ibu : 494787
Dirawat tanggal : 29-03-2018
Jam : 21.30 wib
KELUARGA
ibu ayah
Umur 28th 26th
Pendidikan SMA SD
Pekerjaan IRT wiraswasta
Perkawinan ke 1 1
BY.Ny Nanik Suseno I

Anamnesis :
Keluhan utama : NBBLR 2000 gr , lahir dengan spontan
prevaginam +KPD 3 hari Gravid 36 37 minggu + gameli

Riwayat Penyakit Sekarang :

-NBBLR 2000 gram, pb 47cm, lahir normal a/I gemeli + KPD 3
hari.
-A/S : 5/6
-Sesak nafas ada sejak lahir
-Merintih tidak ada sejak lahir, retraksi minimal sejak lahir
-Batuk tidak ada
-Demam tidak ada
-Muntah tidak ada
-BAK sudah keluar, BAB belum keluar
Riwayat Kehamilan Sekarang :
G4 P2 A1 H2 Presentasi bayi : Kepala
Pemeriksaan Antenatal : Bidan
HPHT : 15-7-2017
Penyakit selama hamil : tidak ada
Komplikasi kehamilan : tidak ada

Pemeriksaan terakhir waktu hamil :

Tekanan darah : 120/80mmHg
Suhu : 37.3 C
Hb : 8.3 gr%
Leukosit : 18.100/mm3
Kebiasaan Ibu Waktu Hamil :
Makan kualitas : baik
kuantitas : cukup
Obat-obatan : tidak ada
Merokok : tidak ada

Riwayat Persalinan :
Persalinan : RSUD Dr. Achmad Mochtar
Dipimpin oleh : dokter
Jenis persalinan : spontan
Ketuban : hijau kental
 Pemeriksaan Fisik

Kesan umum
Keadaan : kurang aktif
Berat Badan : 2000 gram
Frek. Jantung : 132x/menit
frek. Nafas : 41x/menit
Panjang badan : 47cm
Sianosis : ada
Ikterus : tidak ada
Suhu : 36.7 C
Kepala Bentuk
Ubun-ubun besar : 1,5 x 1,5 cm
Ubun-ubun kecil : 0,5 x 0,5 cm
Jejas persalinan : tidak ada

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik

(-/-)
Telinga : tidak ada keluar
Hidung : nafas cuping hidung ada
Mulut : sianosis circum oral
Leher : tidak ada kelainan
By. Ny Nanik Soseno II:

ANAMNESIS
Keluhan utama : NBBLR 2500 gram lahir
spontan pervaginam KPD 3 hari gravid 36- 37
minggu + gameli
Riwayat Penyakit Sekarang :
- NBBLR 2500 gram, pb 49cm, lahir normal a/I gemeli
+ KPD 3 hari.
- A/S : 5/6
- Sesak nafas ada sejak lahir
- Merintih ada sejak lahir, retraksi minimal sejak lahir
- Batuk tidak ada
- Demam tidak ada
- Muntah tidak ada
- BAK & mekonium sudah keluar
 PEMERIKSAAN FISIK

Kesan umum
Keadaan : kurang aktif
Berat Badan : 2500 gram
Frek. Jantung : 133x/menit
frek. Nafas : 62x/menit
Panjang badan : 49 cm
Sianosis : ada
Ikterus : tidak ada
Suhu : 36.7 C
Kepala Bentuk
Ubun-ubun besar : 1,5 x 1,5 cm
Ubun-ubun kecil : 0,5 x 0,5 cm
Jejas persalinan : tidak ada

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-

/-)
Telinga : tidak ada keluar
Hidung : nafas cuping hidung ada
Mulut : sianosis circum oral
Leher : tidak ada kelainan
Toraks
Bentuk : normothorax
Jantung : Reguler, bising jantung
tidak ada
Paru : Broncovesikuler, Rh (-/-),
wh (-/-)

Abdomen
Permukaan : datar
Kondisi : lemas
Hati :¼ x ¼
Limpa :S◦
Tali pusat : segar tidak berbau
Umbilikus : tidak ada kelainan
Genitalia Kelainan : tidak ada kelainan

Ekstremitas Atas : CRT <2”

Bawah : CRT <2”

Kulit : kemerahan
Anus : ada
Tulang-tulang : tidak ada kelainan

Reflek neonatal :
Moro (+) Isap (+)
Rooting (+) Pegang (+)

Lingkar kepala : 32cm panjang lengan : 17cm

Lingkar dada: 28cm panjang kaki : 16cm
Lingkar perut : 29cm kepala simpisi : 23cm
Simpisis kaki : 19cm
 Tanda 0 1 2 jumlah
nilai

Frekuensi [ ] ( ) tidak [x ] (ѵ ) < 100 [ ] ( ) > 100 1/1

jantung ada

Usaha [ ] ( ) tidak [x ] (ѵ ) []() 1/1

bernafas ada lambat menangis kuat

Tonus otot [] () [x ] ( ѵ) [ ] ( ) gerakan 1/1

lumpuh ekstremitas aktif
fleksi sedikit
Refleks [ ] ( ) tidak [x ] ( ѵ) [ ] ( ) reaksi 1/1
bereaksi gerakan melawan
sedikit
Warna kulit [ ] ( ) biru- [x ] ( ) badan [ ] (ѵ ) 1/2
pucat kemerahan kemerahan
tangan/kaki
kebiruan