Laporan Kasus

Identitas pasien
• Nama : Hapsari Syifa Naulia
• Umur : 10 tahun
• Kelamin : Perempuan
• Pekerjaan : Pelajar
• Nomor MR : 5040xx
• Alamat : Banu Hampo
 Anamnesa
Keluhan Utama
Demam sejak 6 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
• Demam sejak 6 hari SMRS, demem hilang
timbul, tidak mengigil, tidak berkeringat dan
tidak disertai kejang
• Batuk sejak 6 hari SMRS, todak berdahak
 RPS
• Bintik-bintik merah pada badan dan punggung
sejak 3 hari SMRS
• Muntah dan mual tidak ada
• BAB dan BAK normal
• Nafsu makan menurun
• Kuning tidak ada
• Biru tidak ada
 Anamnesa
• Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang
sama
• Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga menderita penyakit yang
sama
 Riwayat persalinan
• Lama Hamil : 8 bulan
• Cara Lahir : Spontan
• Berat Lahir : 3200 gr
• Ditolong oleh : Dokter
• Indikasi :-
• Panjang lahir : 50 cm
• Saat lahir menangis kuat
 Riwayat makan dan minum
• ASI : 0-36 bulan
• Buah :-
• Nasi tim : 7 bulan
• Makanan utama : 3x/hari 1 porsi
• Daging : 2x/minggu
• Ikan : 3x/minggu
• Telur : 4x/minggu
 Riwayat makan dan minum
• Buah : 3x/minggu
• Sayur : 2x/minggu
 Riwayat Imunisasi
IMUNISASI DASAR BOOSTER
BCG 1 Bulan
DPT 1 2 Bulan 18 Bulan
DPT 2 3 Bulan
DPT 3 4 Bulan
Polio 1 2 Bulan 18 Bulan
Polio 2 3 Bulan
Polio 3 4 Bulan
Hepatitis B 1 2 Bulan
Hepatitis B 2 3 Bulan
Hepatitis B 3 4 Bulan
Hemofilus Influenza B 1 2 Bulan 18 Bulan
Hemofilus Influenza B 2 3 bulan
Hemofilus Influenza B 3 4 Bulan
Campak 9 Bulan 18 Bulan
 Riwayat Perumbuhan dan
Perkembangan
Riwayat Tum-Bang Umur Riwayat ggn Mental Umur
Ketawa 3 Bulan Isap Jempol
Miring 4 Bulan Gigit Kuku
Tengkurap 5 Bulan Sering Mimpi
Duduk 7 Bulan Mengompol
Merangkak 8 Bulan Aktif Sekali
Berdiri 10 Bulan Apatik
Lari - Membangkang
Gigi pertama - Ketakutan
Bicara 1 Tahun Pergaulan Jelek
Membaca - Kesukaran Belajar
Prestasi Sekolah -
 Riwayat Keluarga
Ayah Ibu

Nama Soni Nauli Sukriani

Umur 43 30

Pendidikan SMA SMA

Pekerjaan Swasta IRT

Penghasilan - -

Perkawinan 1 1

Penyakit yg diderita - -
 Saudara Kandung
Nomor Anak Umur Keadaan

1. Pasien 10 Tahun Sakit

2. A/N L 6 Tahun Sehat

3. A/N L 3 Tahun Sehat

 Riwayat Perumahan dan Lingkungan
• Rumah Tempat Tinggal : Permanen
• Sumber Air Minum : PDAM
• Buang Air Besar : Toilet
• Pekarangan : Luas
• Sampah : Dibuang ke TPS
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum :Sedang • Berat Badan : 27 Kg
• Kesadaran : CMC • Tinggi Badan : 127 cm
• Tekanan Darah : 110/70 • BB/U :
• Frekuensi Nadi : 120x/i • TB/U :
• Frekuensi Nafas :24x/I • BB/TB :
• Suhu : 38,8 C • Status Gizi :
• Edema :- • Anemia :-
• Ikterus :- • Sianosis :-
• Kulit :-
 Pemeriksaan Fisik
• Kelenjar Getah Bening : Tidak ada pembesaran
• Kepala : Normocephal
• Rambut : Tidak mudah rontok
• Mata : Konjungtiva anemis (-)
Sklera Ikterik (-)
• Telinga : Tidak ada kelainan
 Pemeriksaan Fisik
• Hidung : Tidak ada kelainan
• Tenggorok : Tonsil T1-T1, Hiperemis (+)
• Gigi dan mulut : Mukosa mulut dan bibir
basah
 Thorak
Paru:
• Inspeksi : Normochest
• Palpasi : Premitus kiri=kanan
• Perkusi : Sonor +/+
• Auskultasi : Suara nafas Vesikuler, rh (-),
wh (-)
 Thorak
 Jantung:
• Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
• Palpasi : Iktus kordis teraba 2 jari media
midclavicularis sinistra RIC IV
• Perkusi : - Batas kanan parasternal (D)
- Batas kiri RIC IV LMCS
- Batas atas RIC 2 parasternal
(s)
• Auskultasi : Reguler, bising (-), gallop (-)
 Abdomen
• Inspeksi : Distensi (-)
• Palpasi : Supel NL (-), NT(-)
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : BU (+) normal
 Pemeriksaan Fisik
• Punggung : Tidak ada kelainan
• Genitalia : Tidak ada kelainan
• Anggota gerak: Akral hangat, CRT <2 detik
 Pemriksaan Laboratorium
• Hb : 13,8 g/dL
• Ht : 41%
• Leukosit : 9430/mm kubik
• Trombosit : 297.000/mm kubik
 Diagnosa
• Demam typhoid
 Penatalaksanaan
• IVFD Kaen 1B 17 tetes/menit
• Injeksi ceftriaxon 2x1 gr
• Paracetamol 3x300 mg