LAPORAN KASUS

ANAMNESIS
• Nama : Tn. F
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 15 tahun
• Alamat : Simpang Rumbio
• Tanggal masuk RS : 15 September 2018
Seorang pasien laki-laki umur 15 tahun, masuk
IGD dengan :

Keluhan Utama :
Luka bernanah pada ujung jari telunjuk tangan
kanan sejak 1 minggu sebelum masuk RS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
• Luka bernanah pada ujung jari telunjuk tangan kanan
sejak 1 minggu sebelum masuk RS
• Awalnya ujung jari telunjuk tangan kanan pasien
kemerahan dan bengkak sejak 1 minggu yang lalu,
setelah itu mengeluarkan nanah, pasien lalu
mengeluarkan nanah dengan cara di pencet sendiri
• Nyeri pada daerah yang luka
• Demam sejak 1 minggu yang lalu hilang timbul tidak
menggigil dan tidak berkeringat
 Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat DM (-)
 Riwayat penyakit keluarga
• Riwayat DM (-)
Pemeriksaan Fisik :

a. Tanda Vital
• Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
• Kesadaran : CMC
• TD : 110/80 mmHg
• Nadi : 88 x/ menit
• Nafas : 20 x / menit
• Suhu : 37,2 0C
b. Status Generalisata :
• Mata : Pupil isokor, konjunctiva anemis (-/-),
sclera ikterik (-/-)
• Telinga : tidak ada sekret, tidak ada perdarahan
• Hidung : tidak ada sekret, tidak ada perdaraha
• Mulut : bibir tidak sianosis, mukosa tidak pucat
• Leher : Pembesaran KGB (-) JVP 5-2cmH2O
• Thoraks :
- Cor :
I : Ictus Cordis tidak terlihat
P : Ictus Cordis teraba di RIC V LMCS
P : Batas jantung normal
A : Irama reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo :
I : Simetris kanan dan kiri
P : Fremitus kiri = kanan
P : Sonor seluruh lapangan paru
A : Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

• Abdomen
I : Distensi (-)
P : Supel, NT (-), NL (-), DM (-)
P : Tympani
A : BU (+) N
c. Status Lokalis :

Regio Digiti II Manus Dextra

Look : Tampak luka bernanah diameter ± 1 cm,
perdarahan aktif (-), deformitas (-)
Feel : NT (+), krepitasi (-), sensibilitas (-)
Move : ROM tidak terbatas
Foto Klinis
Diagnosa Kerja :
• Ulkus et Phalang Distal Digiti II Manus Dextra

Rencana Pemeriksaan Penunjang :

• Laboratorium darah rutin, GDR, CT/BT
• Photo rontgen manus dextra AP dan lateral
 Laboratorium
• Hb : 16,7 g/dL
• Ht : 49,4 %
• Leukosit : 11.040/uL
• Trombosit : 374.000/uL
• CT/BT : 3.30 / 1.30 menit
• GDR : 89 mg/dl
Foto Rontgen
 KESAN FOTO MANUS
DEXTRA AP dan LATERAL
Tampak erosi pada phalang distal digiti II
Tak tampak tanda fraktur
Tak tampak pembengkakan jaringan
lunak
• Diagnosa
- Ulkus et phalang distal Digiti II Manus Dextra

• Penatalaksanaan
- Debridement luka
- IVFD RL 20 gtt/ menit
- Inj. Cefixime 2 x 1 gr (IV)
- Inj. Ketorolac 2 x 10 mg (IV)
- Inj. Ranitidine 2 x 25 mg (IV)