LAPORAN KASUS

Seorang pasien laki-laki umur 26 tahun, masuk IGD

dengan :
Keluhan Utama :
Pasien terjatuh dari mobil sejak 1 jam sebelum
masuk RS
Primary Survey :
A : Paten
B : Dinding dada simetris. Jejas (-). RR = 21x/menit
C : Baik. BP = 120/70 mmHg, HR = 100 x /menit
D : GCS 15. Pupil isokor.Reflek cahaya (+/+),
D 3mm/3mm
Secondary Survey :
• Pasien terjatuh dari mobil sejak 1 jam
sebelum masuk RS
• Awalnya pasien mengendarai mobil untuk pergi
ke padang, lalu tiba-tiba karena kehilangan
konsentrasi pasien menabrak sebuah halte,
sampai-sampai mobil terbalik, lalu pasien
melompat keluar dari mobil dan bahunya
menjadi tumpuan ketika terjatuh
Secondary Survey :
• Luka tidak ada
• Pasien sadar saat kejadian.
• kejang (-)
• Nyeri kepala hebat (-)
• Mual (-) Muntah (-)
• Keluar darah dan cairan dari hidung, mulut
dan telinga (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
• Kesadaran : GCS 15
• TD : 120/70 mmHg
• Nadi : 100 x/ menit
• Nafas : 21 x / menit
• Suhu : 36,8 0C
• VAS :6
 STATUS GENERALIS
• Mata : Pupil isokor, d ± 3mm/3mm, refleks
cahaya (+/+), konjunctiva anemis (-/-),
sclera ikterik (-/-)
• Hidung : secret (-), perdarahan (-)
• Telinga : secret (-), perdarahan (-)
• Mulut : bibir sianosis (-), mukosa pucat (-)
• Leher : KGB dan tiroid tidak membesar, JVP :
5-2 cmH2O
 STATUS GENERALIS
• Thoraks :
- Cor :
I : Ictus Cordis tidak terlihat
P : Ictus Cordis tidak teraba
P : Batas jantung normal
A : Irama reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo :
I : Simetris kanan dan kiri, jejas (-)
P : Fremitus kiri = kanan
P : Sonor seluruh lapangan paru
A : Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
 STATUS GENERALIS
• Abdomen
I : Distensi (-), sikatrik (-), venektasi (-), jejas (-)
P : Supel, NT (-), NL (-), DM (-)
P : Tympani
A : BU (+) N

• Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, Oedema (-)
 STATUS LOKALIS
Regio clavicula dextra
Look : luka (-), perdarahan aktif (-),
deformitas (-),edema (-), bone expose (-)
Feel : Nyeri tekan (+), krepitasi (-),
Move : ROM terbatas
Foto Klinis
 DIAGNOSA KERJA
Dislokasi sternoclavicula joint
 RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Laboratorium darah rutin

• Photo rontgen
 LABORATORIUM
• Hb : 13,1 g/dL
• Ht : 40,1 %
• Leukosit : 11230/uL
• Trombosit : 290.000/uL
FOTO RONTGEN
 DIAGNOSA
- Dislokasi sternoclavicula joint
 PENATALAKSANAAN

- IVFD RL 20 gtt / menit

- Inj. Cefotaxime 2 x 1 gr (IV)
- Inj. Ketorolac 2 x 30 mg (IV)
- Inj.Ranitidin 2 x 1 mg (IV)