LAPORAN KASUS RSUD HAJI

DEMAM TIFOID

Oleh :
Nabilah Biyanti
11120192032

Pembimbing :
dr. Hj. Yati Aisyah Arifin, Sp.A

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2019
 IDENTITAS PASIEN IDENTITAS ORANG TUA

Nama : An. R Ayah

Tanggal Lahir : 6 Oktober 2006 Nama : Tn. L
Usia : 13 tahun Umur : 45tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Pendidikan terakhir : SLTA
Pekerjaan : Pelajar Pekerjaan : Security
Alamat : Jl. Kampung Tangnga
Agama : Islam Ibu
No.RM : 269524 Nama : Ny. J
Tanggal Masuk : 11 Oktober 2019 Umur : 38tahun
Tanggal Keluar : 22 Oktober 2019 Pendidikan terakhir : SLTA
Nama RS : RSUD Haji Pekerjaan : IRT
 ANAMNESIS
Keluhan Utama: Demam
Anamnesis Terpimpin:
Pasien masuk ke RS Haji dengan keluhan Demam dialami sejak kurang lebih
2 imnggu yang lalu, demam dirasakan naik turun dan dirasakan terutama pad
a malam hari. Sebelumnya, pasien telah berobat ke Mantri dan diberi beberap
a obat namun lupa nama obatnya, tetapi keluhan dirasakan tidak membaik. B
uang air kecil : lancar, warna kuning kesan cukup
Buang air besar : encer frekuensi 4x sehari ampas ada, darah tidak ada
, lendir tidak ada
Riwayat penyakit dahulu : Tidak ada. Keluarga tidak ada keluhan
yang sama seperti pasien.
Riwayat pengobatan : Tidak ada
 RIWAYAT PASIEN
Pasien merupakan anak kedua. Ibu pasien rutin mengontrol kehamilan di P
uskesmas. Ibu tidak pernah sakit saat masa kehamilan dan tidak pernah m
engonsumsi obat-obatan, ibu merasa sehat dan tidak ada muntah berlebih
an.
Pasien lahir melalui persalinan spontan, lahir dengan usia kehamilan 37 mi
nggu di rumah dengan pertolongan dukun beranak. Ibu mengatakan bayi l
ahir menangis dan tidak biru. Berat badan lahir 3800 gram dan panjang ba
dan lahir ibu pasien lupa. Diagnosa lahir Bayi Cukup Bulan – Sesuai Masa
Kehamilan (BCB-SMK)
Pasien diberi ASI sampai umur 2 tahun. Imunisasi wajib lengkap.
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis Tanda vital :
Status mental : Baik Kesadaran Umum : Compos mentis
Berat Badan : 35 kg
Nadi : 80x/menit
Tinggi Badan : 152 cm
Pernapasan : 22x/menit
Lingkar kepala : 52 cm
Suhu : 38,7 ⁰C
Lingkar Dada : 68cm
Lingkar Perut : 63 cm
 Riwayat Imunisasi
IMUNISASI BELUM PER 1 2 3 4 Booster 1 BIAS
8 bulan-2
NAH tahun

HEPATITIS B    
POLIO    
BCG 
DPT    
HIB   
Campak  
 I. STATUS PRESENT
Sakit Sedang / Gizi kurang /Compos mentis
BB : 35 kg
TB : 152 cm

Status Gizi menurut CDC 2000

Berdasarkan BB/U : 34/45 x 100% = 77% (Gizi kurang)
Berdasarkan TB/U : 152/155 x 100% = 98 %
Berdasarkan BB/TB : 35/44x 100% = 78 %
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
Ekspresi Wajah : Lemas
Simetris muka : Simetris kiri = kanan
Deformitas : (-)
Rambut : Hitam , sukar dicabut

Mata
Eksoptalmus/Enoptalmus : (-/-)
Gerakan : Ke segala arah
Kelopak Mata : Edema (-/-)
Konjungtiva : Anemis (-/-)
Sklera : Ikterus (-/-)
Kornea : Jernih
Pupil : Bulat isokor 2,5mm/2,5mm

Telinga
Pendengaran : Keduanya dalam batas normal
Nyeri tekan di prosesus mastoideus : (-/-)
Hidung
Perdarahan : (-/-)
Sekret : (-/-)
Kongesti : (-/-)

Mulut
Bibir : Pucat (+), kering (+)
Lidah : Kotor (+), tremor (-), hiperemis
Tonsil : T1 – T1, hiperemis (-)
Faring : Hiperemis (+)
Gigi geligi : Dalam batas normal
Gusi : Dalam batas normal

Leher
Kelenjar getah bening : Tidak terdapat pembesaran
Kelenjar gondok : Tidak terdapat pembesaran
Pembuluh darah : Tidak terdapat kelainan
Kaku kuduk : (-)
Tumor : (-)
Dada
Inspeksi
Bentuk : Normochest, simetris kiri = kanan
Buah dada : Dalam batas normal
Sela iga : Dalam batas normal

Paru
Palpasi
Fremitus raba : Dalam batas normal, kiri = kanan
Nyeri tekan : (-)
Perkusi
•Paru kiri : Sonor
•Paru kanan : Sonor

Auskultasi
•Bunyi pernapasan : Vesikuler
•Bunyi tambahan : Rh -/-, Wh-/-
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Pekak, batas jantung dalam batas normal (batas jantung kanan linea
parasternalis dextra, batas jantung kiri linea midclavicularis sinistra
ICS V, batas atas jantung ICS II)
Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni regular, bunyi tambahan (-)

Abdomen
Inspeksi : Datar, ikut gerak napas
Auskultasi : Peristaltik (+), kesan meningkat
Perkusi : Timpani
Palpasi : Nyeri tekan (-), MT (-), Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba.
Alat Kelamin : Tidak dilakukan pemeriksaan

Anus dan Rektum : Tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas : Akral Hangat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
11 Oktober 2019
Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan

WBC 9.44 x 103/ul 4.6 – 10.2 × 103/µl

RBC 6.12 x 106/µl 4.0 – 6.1 × 106/µl

HGB 13.9 g/dl 12.2 – 18.1 g/dl

HCT 36.4 % 37.7 – 53.7 %

PLT 69x 103/µl 130 – 400 × 103/µl

MCV 79.8 FL 80.0-97.0 FL

MCHC 36.4 g/dL 31.8-35.4

 TES WIDAL

Pemeriksaan Hasil Rujukan

O 1/160 Negatif

H 1/320 Negatif
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
14 Oktober 2019
Feses Rutin Item Name Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan

Warna Kuning Spesifik

Makroskopik Bau Khas Khas

Konsistensi Lembek Padat

Telur Ascaris Sp Negatif Negatif

Negatif
Telur Tricuris Sp Negatif
Makroskopik
Telur Ancylostoma
Negatif Negatif
Sp
PEMERIKSAAN PENUNJANG
16 Oktober 2019

PEMERIKSAAN USG
-Hepar tidak membesar, [ermukaan rata. Echotextu
re normal homogeny, vasculature dan bile ducts tid
a dilatasi, SOL (-)
-Lien tidak membesar, echo homogeny
-Pancreas echo normal, ductus tidak dilatasi
-GB tidak dilatasi, dinding baik, tak tampak batu
-Digestif(colon) tampak dilatasi, peristaltic menurun
-Kedua Ren tampak normal, permukaan rata. Echo
cortex baik, system calyceal tidak dilatasi. Tak tamp
ak batu maupun SOL.
-Vesica Urinaria dinding baik, tak tampak batu
Kesan : Suspek Ileus Paralitik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
22Oktober 2019
Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan

WBC 5.54 x 103/ul 4.6 – 10.2 × 103/µl

RBC 3.63 x 106/µl 4.0 – 6.1 × 106/µl

HGB 10.3g/dl 12.2 – 18.1 g/dl

HCT 29.4 % 37.7 – 53.7 %

PLT 151x 103/µl 130 – 400 × 103/µl

MCV 81.0FL 80.0-97.0 FL

MCHC 35.0 g/dL 31.8-35.4

ASSESMENT
- Demam Tifoid

PLANNING
- IVDF RL 20 tpm
-Psidii Syrup 3x1
-Paracetamol Tab 4x3/4 (Kalau perlu)
-Ceftriaxone 1 gr/12jam/iv
-Zink tab 1x1
-Raintidin tab 150 mg 2x1/2
 RESUME
Pasien An. R laki-laki berumur 13 tahun masuk ke UGD rumah sa
kit Haji pada tanggal . Pasien masuk dengan keluhan demam sejak 2 ming
gu yang lalu, bersifat terus menerus, dan memberat pada malam hari. Sebe
lumnya, pasien riwayat berobat ke Mantri namun tidak membaik. BAK dala
m batas normal dan BAB encer selama sakit dengan frekuensi 4x sehari, a
mpas ada, darah tidak ada, lendir tidak ada. Dari Hasil pemeriksaan fisik ya
ng telah didapatkan, bibir pucat ada, kering ada, lidah kotor ada, tremor tida
k ada, peristaltik kesan meningkat. Dari hasil pemeriksaan penunjang widal
pasien dengan titer O 1/160,dan titer H 1/320. Ditemukan pula adanya trom
bositopenia. Pasien telah mendapat perawatan dan pengobatan berupa, Inj
. Ringer Lactat 20 tpm makro, Ceftriaxone 1 gr/12jam/iv, Paracetamol tab 4
x3/4 Zink tab 1x1, Psidii Syrup 3x1 cth, serta Ranitidin tab 150 mg 2x1/2 se
hingga kondisi pasien membaik. Jadi, dari hasil anamnesis, pemeriksaan fi
sis, dan Pemeriksaan penunjang yang dilakukan An. R di diagnosis denga
n Demam Tifoid.
 FOLLOW UP
Tanggal Subject Objek/ Assesment Terapi

S: O: P:
14-10-201
IVDF RL 20 tpm
9 Demam(-), kejang(-),nye KU: Compos mentis
Psidii Syrup 3x1
ri perut(+), BAB encer fr S: 380C
Paracetamol Tab
ekuensi 2x, BAK lancar, BP: Rh-/- Wh-/-
4x3/4 (Kalau perl
cukup Peristaltik kesan meningkat
u)
Ceftriaxone 1 gr/
12jam/iv
Zink tab 1x1
Raintidin tab 150
mg 2x1/2
Tanggal Subject Objek/ Assesment Terapi

S: O: P:
15-10-201
IVDF RL 20 tpm
9 demam(+), kejang(-),nye KU: Compos mentis
Psidii Syrup 3x1
ri perut(+), BAB encer (+ S: 380C
Paracetamol Tab
), BAK lancar, cukup Peristaltik kesan meningkat
4x3/4 (Kalau perl
u)
Ceftriaxone 1 gr/
12jam/iv
Zink tab 1x1
Raintidin tab 150
mg 2x1/2
Tanggal Subject Objek/ Assesment Terapi

S: O: P:
16-10-201
IVDF RL 20 tpm
 demam(-), kejang(-), KU : Compos mentis
9 Psidii Syrup 3x1
nyeri perut(+), BAB e S : 37.50C
Paracetamol Tab
ncer (+), BAK lancar, BP : Vesikular, Rh-/-
4x3/4 (Kalau perlu
cukup Wh-/-
)
Peristaltik kesan meningkat
Ceftriaxone 1 gr/1
2jam/iv
Zink tab 1x1
Raintidin tab 150
mg 2x1/2
Kontrol USG
Tanggal Subject Objek/ Assesment Terapi

S: O: P:
17-8-2019
IVDF RL 16 tpm
 demam(-), kejang(-), : KU : Compos mentis
Psidii Syrup 3x1
nyeri perut(+), BAB e S : 37.60C
Paracetamol Tab
ncer (+), BAK lancar, BP : Vesikular, Rh-/-
4x3/4 (Kalau perlu
cukup Wh-/-
)
Peristaltik kesan meningka
Ceftriaxone 1 gr/1
t
2jam/iv
Zink tab 1x1
Raintidin tab 150
mg 2x1/2
Ganti perangkat I
nfus
Tanggal Subject Objek/ Assesment Terapi

S: O: P:
18-10-201
IVDF RL 16 tpm
demam(-), kejang(-),nye KU : Compos mentis
9 Psidii Syrup 3x1
ri perut(+), BAB encer (+ S : 370C
Paracetamol Tab
) 3 kali, BAK lancar, cuk BP : Vesikular, Rh-/-
4x3/4 (Kalau perlu
up Wh-/-
)
Peristaltik kesan meningka
Ceftriaxone 1 gr/1
t
2jam/iv
Zink tab 1x1
Raintidin tab 150
mg 2x1/2
Tanggal Subject Objek/ Assesment Terapi

S: O: P:
19-10-201
IVDF RL 16 tpm
demam(+), kejang(-),nye KU : Compos mentis
9 Psidii Syrup 3x1
ri perut(+), BAB encer (+ S : 37,80C
Paracetamol Tab
), BAK lancar, cukup BP : Vesikular, Rh-/-
4x3/4 (Kalau perlu
Wh-/-
)
Peristaltik kesan meningka
Ceftriaxone 1 gr/1
t
2jam/iv
Zink tab 1x1
Raintidin tab 150
mg 2x1/2
Tanggal Subject Objek/ Assesment Terapi

S: O: P:
21-10-201
Aff Insfus
demam(-), kejang(-),nye KU : Compos mentis
9 Stop Obat Injeksi
ri perut(-), BAB encer (-), S : 37,50C
Kontrol DR dan W
BAK lancar, cukup BP : Vesikular, Rh-/-
idal
Wh-/-
Peristaltik kesan normal
Tanggal Subject Objek/ Assesment Terapi

S: O: P:
22-10-201
Boleh Pulang
demam(-), kejang(-),nye KU : Compos mentis
9
ri perut(-), BAB encer (-), S : 37,60C
BAK lancar, cukup BP : Vesikular, Rh-/-
Wh-/-
Peristaltik kesan normal
 TINJAUAN PUSTAKA
Demam tifoid adalah penyakit infeksi sistemik yang
disebabkan bakteri Salmonella typhi, menyerang
manusia dengan masuk ke saluran pencernaan
dan melalui aliran peredaran darah masuk ke hati
dan limpa4.
 EPIDEMIOLOGI
(World Health Organisation) memperkirakan
angka insidensi di seluruh
dunia sekitar 17 juta jiwa per tahun, angka ke
matian akibat demam tifoid mencapai 600.00
0 dan 70% nya terjadi di Asia. Di Indonesia
sendiri, penyakit tifoid bersifat endemik,
menurut WHO angka penderita demam tifoid
di Indonesia mencapai 81% per 100.0005.
ETIOLOGI
Struktur antigen S. typhi
• Gram negatif
• Bergerak dengan rambut getar
• Tidak berkapsul
• Tidak membentuk spora
• Memiliki fimbria
• Bersifat aerob dan Anaerob fakultatif
• Ukuran antara 2 – 4 x 0,6 mikrometer
• Suhu optimum untuk tumbuh adalah 3
7°C
• pH antara 6 – 8.

Antigen O Antigen H Antigen Vi

(Antigen Somatik) (Antigen Flagel) (Antigen Kapsul)
MANIFESTASI KLINIS

Demam

Gangguan Saluran Cerna

Gangguan Kesadaran

Hepatomegali

Bradikardia relative dan

gejala lain
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah perifer

Tes Serologis Widal

Kultur

Tes Tubex

Enzyme linked immunosorbent assay

 DIAGNOSIS
1 ANAMNESIS

Pada minggu pertama, gejala yang ditemukan adalah sakit kepala,

menggigil. batuk, berkeringat, mialgia, malaise, dan artralgia. Gejala
gastrointestinal yang ditemukan yaitu: anoreksia, nyeri abdomen, mual,
muntah, diare, konstipasi.9
 DIAGNOSIS
2 PEMERIKSAAN FISIK
• Suhu badan meningkat.
• Sifat demam meningkat perlahan-lahan dan terutama pada sore hingga malam
hari.
• Dalam minggu kedua gejala-gejala menjadi jelas berupa demam, bradikardia
relatif peningkatan suhu 1°C, tidak diikuti peningkatan denyut nadi 8x/menit, lidah
yang berselaput kotor di tengah, tepi dan ujung merah serta tremor, hepatomegali,
splenomegali, meteorismus, gangguan mental berupa somnolen, stupor, koma,
delirium atau psikosis9.
3 Pemeriksaan Penunjang
Apusan Darah
Tepi TATALAKSANA
Pemeriksaan
Serologi
Istirahat dan
Pemeriksaan perawatan
Biakan Salmonella
Pemberian
Pemeriksaan antibiotik
Radiologik
Diet dan terapi
penunjang
 ANTIBIOTIK

Ampisilin
dan
Kloramfenikol Tiamfenikol Amoksisilin Sefalosporin

Fluorokuinolon Azitromisin
 KOMPLIKASI
Komplikasi intestinal
• Perdarahan Intestinal
• Perforasi Usus

Komplikasi ekstraintestinal
• Hepatitis Tifosa
• Pankreatitis Tifosa
• Meningitis Tifosa
 Kesimpulan
Demam tifoid adalah penyakit infeksi sistemik yang disebabkan
bakteri Salmonella typhi, menyerang manusia dengan masuk ke saluran
pencernaan dan melalui aliran peredaran darah masuk ke hati dan limpa4.
Dengan manifestasi klinis Demam, Gangguan Saluran Cerna, Gangguan
Kesadaran, Hepatosplenomegali, Bradikardi relative. Tatalaksana yang
diberikan berupa istirahat dan perawatan, antibiotik, diet dan terapi
penunjang.
TERIMA KASIH