LAPORAN JAGA

MINGGU, 16 FEBRUARI 2020

 CO-ASSISTANT ON DUTY
BANGSAL ANAK IRD

Relia Dora Yolanda

Indra Wesly

PRT PICU

Ali Subekti Ghani Hukma

2
 PASIEN I
• IDENTITAS PASIEN

• NAMA : AN. M. RAFISQI

• UMUR : 2 BULAN 11 HARI

• JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

• MRS : 16 FEBRUARI 2020

SLIDE 3
STATUS ANTROPOMETRI
BB : 6 KG
TB : 58 CM
LK : 42 CM
LILA : 13 CM
LP : 41 CM
BB/U : -2 < SD < 0 (GIZI BAIK)
TB/U : -2 < SD < 0 (NORMAL)
BB/TB : SD = 1 (GIZI BAIK)
BB IDEAL : 6.5 KG

SLIDE 4
ANAMNESIS (Alloanamnesis)
Keluhan Utama : Sesak nafas

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang dibawa oleh keluarganya dengan keluhan sesak nafas sejak pagi
hari ini. Ibu pasien mengeluhkan pasien batuk sejak 2 hari SMRS. Kemudian 5 hari
SMRS pasien ada demam, demam dirasakan naik turun, turun jika diberi
paracetamol. BAB dan BAK dalam batas normal

5
Riwayat penyakit dahulu
 -

Riwayat penyakit keluarga

 -

Riwayat kehamilan
 lahir normal dibantu oleh bidan, aterm dengan BBL 3100 gr
Riwayat imunisasi
 Ibu pasien mengatakan imunisasi belum lengkap
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum : tampak sakit berat
Kesadaran umum: Compos Mentis, GCS: 15 (E4M6V5)
TD : - mmhg (sistol p90/diastol p90)
N : 120 x/i kuat angkat
RR : 52 x/i
T : 38.7 C
SpO2 : 97%

7
Head to Toe
Kepala : Normocephal
Wajah : simetris, sembab (-)
Mata : CA (-), SI(-), RC (+), Pupil Isokor (2mm/2mm)
Hidung : sekret(-), epitaksis (-)
Mulut : sianosis (-), bibir kering (+), pucat (-)
Leher : pembesaran KGB(-)

Thorax
Paru: Inspeksi : Retraksi (+)
Palpasi : Krepitasi (-)
Perkusi : sonor
Auskultasi: Vesikuler (-/-) Wheezing (-/-), ronkhi (+/+)

Jantung : Inspeksi : ictus cordis tidak teriihat

Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS V linea axilaris anterior sinistra
Auskultasi : BJ I/II Reguler, Murmur (-) Gallop (-)

Abdomen : Inspeksi : datar

Palpasi : soepel, nyeri tekan kuadran tengah atas (+)
perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik

Inferior: Akral hangat , CRT < 2 detik
8
 Hasil Laboratorium darah rutin 16 Februari 2020
Hasil Nilai Normal Unit

Hematologi :
Haemoglobin 10.3 13.20-17.30 g/dL
RBC 3.83 4.40 – 5.90 106/mm3
WBC 11.54 3.80 – 10.60 103/mm3
HCT 32.6 35-50 %

PLT 488 150 – 440x 103 /µL

GDS 96

9
PROBLEMS Diagnosis
1. Sesak nafas Susp Bronchiolitis
2. Batuk
3. Demam

Diagnosis Banding WORKING DIAGNOSIS

1. Susp Bronchiolitis Bronkiolitis
2. Susp Bronkitis
3. Susp Bronkopneumonia

10
ANJURAN TATALAKSANA
PEMERIKSAAN - O2 3 lpm
- IVFD D5 ¼ NS 600 cc/24 jam
• Pemeriksaan Foto - Inj Paracetamole 3x3 cc
Thorax - Nebu Ventolin 1 cc + NS 2 cc/8 jam
 PASIEN II
• IDENTITAS PASIEN

• NAMA : AN. MUFIDA

• UMUR : 6 BULAN

• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

• MRS : 16 FEBRUARI 2020

SLIDE 12
STATUS ANTROPOMETRI
BB : 3.4 KG
TB : 56 CM
LK : 38 CM
LILA : 8.5 CM
LP : 58 CM
BB/U : SD < -3 (GIZI BURUK)
TB/U : SD < -3 (SANGAT PENDEK)
BB/TB : SD < -3 (GIZI BURUK)
BB IDEAL : 7.2 KG

SLIDE 13
ANAMNESIS (Alloanamnesis)
Keluhan Utama : Sesak nafas

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang dibawa oleh keluarganya dengan keluhan sesak nafas sejak pagi
hari ini. Ibu pasien mengeluhkan pasien batuk dan flu sejak 7 hari SMRS.
Kemudian 3 hari SMRS, paasien ada demam, demam dirasakan naik turun, turun
jika di kompres saja. Ibu pasien juha mengeluhkan pasien ada BAB cair 2-4 kali
sehari sejak 3 hari SMRS. BAK dalam batas normal.

14
Riwayat penyakit dahulu
 -

Riwayat penyakit keluarga

 -

Riwayat kehamilan
 lahir secara caesar dibantu oleh dokter, aterm dengan BBL 1760
gr
Riwayat imunisasi
 Ibu pasien mengatakan imunisasi belum lengkap
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum : tampak sakit berat
Kesadaran umum: Compos Mentis, GCS: 15 (E4M6V5)
TD : - mmhg (sistol p90/diastol p90)
N : 130 x/i kuat angkat
RR : 48 x/i
T : 38.3 C
SpO2 : 88%

16
Head to Toe
Kepala : Normocephal
Wajah : simetris, sembab (-)
Mata : CA (-), SI(-), RC (+), Pupil Isokor (2mm/2mm)
Hidung : sekret(-), epitaksis (-)
Mulut : sianosis (-), bibir kering (+), pucat (-)
Leher : pembesaran KGB(-)

Thorax
Paru: Inspeksi : Retraksi minimal (+)
Palpasi : Krepitasi (-)
Perkusi : sonor
Auskultasi: Vesikuler (-/-) Wheezing (+/+), ronkhi (-/-)

Jantung : Inspeksi : ictus cordis tidak teriihat

Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS V linea axilaris anterior sinistra
Auskultasi : BJ I/II Reguler, Murmur (-) Gallop (-)

Abdomen : Inspeksi : datar

Palpasi : soepel, nyeri tekan kuadran tengah atas (+)
perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik

Inferior: Akral hangat , CRT < 2 detik
17
 Hasil Laboratorium darah rutin 16 Februari 2020
Hasil Nilai Normal Unit

Hematologi :
Haemoglobin 10.2 13.20-17.30 g/dL
RBC 4.95 4.40 – 5.90 106/mm3
WBC 11.23 3.80 – 10.60 103/mm3
HCT 34.9 35-50 %

PLT 329 150 – 440x 103 /µL

18
 Hasil Pemeriksaan Elektrolit 16 FEBRUARI 2020
Hasil Nilai Normal Unit

Natrium (Na) 136.36 135-148 mmol/L

Kalium (K) 4.80 3.5-5.3 mmol/L

Chlorida (Cl) 109.06 98-110 mmol/L

Calcium (Ca) 1.05 1.19-1.23 mmol/L

19
PROBLEMS Diagnosis
1. Sesak nafas Dyspnea e.c susp bronchiolitis
2. Batuk
3. Demam
4. BAB cair

Diagnosis Banding WORKING DIAGNOSIS

1. Susp Bronchiolitis Bronkiolitis
2. Susp Bronkitis
3. Susp Bronkopneumonia

20
ANJURAN TATALAKSANA
PEMERIKSAAN - O2 2 lpm
- IVFD D5 ¼ NS 300 cc/ hari
• Pemeriksaan Foto - Propiretik supp 80 mg 4x1/2 supp jika
Thorax T> 38C
- Inj aminofilin 20 mg + D% 3 cc IV
pelan
- Inj Omeprazole 1x5 mg + NS 2 cc
- Inj Dexamethason 3x1 mg
- Inj gentamisin 2x8 mg
- Nebu Ventolin 1 cc + NS 2 cc
THANK YOU

22