BENGKAK DI LUTUT KANAN

Kelompok B 10
Ketua : Vanessa (1102017239)
Sekretaris : Nafila Syahnaz (1102014183)
Anggota : Nabila Sari Annisa (1102017219)
Lulu ah Janah (1102017129)
M. Nadhif Jovaldy (1102017154)
Nurjannah Nabila M.S (1102017171)
Putri Alfira (1102017177)
Rais Haidar (1102017186)
Kevin Hizkil Hakim (1102017250)
 
 
 
 Skenario

Bengkak di Lutut Kanan

Seorang laki-laki berusia 45 tahun, masuk ke rumah sakit dengan keluhan
bengkak dan nyeri pada lutut kanan sejak 6 hari yang lalu. Keluhan yang sama hilang
timbul sejak 5 tahun yang lalu. Keluhan lainnya kadang-kadang timbul demam dan
nafsu makan menurun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan oedem dan calor pada
patella joint dextra. Pemeriksaan fisik lain tidak didapatkan kelainan. Dokter
mendiagnosis pasien menderita arthritis rheumatoid. Kemudian dokter menyarankan
pemriksaan laboratorium hematologi dan dirawat untuk flow up pemeriksaan serta
terapi. Dokter menyarankan agar pasien bersabar dalam menghadapi penyakit karena
membutuhkan penanganan seumur hidup.
 Hipotesa

Autoimun adalah respon imun terhadap jaringan sendiri yang disebabkan oleh
mekanisme normalyang gagal berperan untuk mempertahankan sel toleran sel B, sel T,
atau keduanya. Factor yang menyebabkan penyakit autoimun adalah usia, genetic,
obesitas, kanker, hormone, lingkungan, merokok, bakteri yang bersarang di usus,
autoimun, dan stress. Salah satu bentuk penyakitnya ialah arthritis rheumatoid yaitu
penyakit autoimun yang ditanda oleh infeksi sistemik dan progresif dimana sendi sebagai
target utama. Manifestasi dari penyakit ini adalah nyeri sendi, perbatasan gerak, gangguan
pertumbuhan, berat badan turun, perubahan ukuran sendi. Pemeriksaan penunjang yang
dapat dilakukan bisa darah perifer lengkap, Faktor rheumatoid, LED atau CRP, dan
pemriksaan fungsi hati dan ginjal untuk merekomendasikan penyakit dengan hasil
hematologi berupa LED meningkat, CRP meningkat, leukosit meningkat, trombosit
meningkat. Penyakit ini memerlukan penanganan seumur hidup karena penyakit tidak
bias disembuhkan dengan total, tidak ada obatnya, hanya bias meringankan gejala, maka
dari itu kita harus sabar, ikhlas, tawakkal, ikhtiar, meyakini bahwa semua penyakit bahwa,
selalu berdoa.
Sasaran Belajar
LI 1. Memahami dan Menjelaskan Autoimun
LO 1.1 Definisi
LO 1.2. Klasifikasi
LO 1.3. Patogenesis
LI 2. Memahami dan Menjelaskan Athritis Rheumatoid
LO 2.1. Definisi
LO 2.2. Epidemiologi
LO 2.3. Etiologi
LO 2.4. Patogenesis
LO 2.5. Manifestasi Klinik
LO 2.6. Diagnosis
LO 2.7. Komplikasi
LO 2.8. Tatalaksana
LI 3. Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan Laboratorium untuk Penyakit Imun
LI 4. Memahami dan Menjelaskan Pandangan Islam dalam Menghadapi Penyakit
LI 1. Memahami dan Menjelaskan Autoimun
 LO 1.1 Definisi
 Autoimun adalah respon imun terhadap antigen jaringan sendiri yang disebabkan
oleh kegagalan mekanisme mempertahankan self-tolerance sel B, sel T atau
keduanya.
(Karnen garna, 2014)
 
 Autoimun adalah suatu keadaan dimana system imun adaptif menanggapi antigen
diri yang terjadi ketika mekanisme toleransi diri mengalami kegagalan.
(Abbas, 2016)
 LO 1.2. Klasifikasi
 Organ spesifik
Patogenesis: Hipersenstifitas tipe II (antibodi) dan IV (reaksi imun selular)
Penyakit Jaringan yang Terkena Manifestasi

Penyakit Graves Kelenjar tiroid Kelenjar tiroid terstimulasi dan

membesar, menyebabkan peningkatan
kadar hormone tiroid (hipertiroidisme).
Hormone yang diserang yaitu TSH.

Multiple Sclerosis Otak dan saraf tulang belakang Sel-sel saraf yang terkena akan menjadi
rusak, sehingga tidak bisa meneruskan
rangsangan seperti seharusnya
Diabetes Mellitus Tipe I Sel beta pancreas (yang memproduksi Gejala-gejala yang muncul meliputi rasa
insulin) haus yang berlebihan, sering berkemih,
dan peningkatan nafsu makan.
Sindrom Goodpasture Paru-paru dan ginjal Nafas pendek, batuk darah, rasa lelah,
dan dapat terjadi pembengkakan
  Non organ spesifik atau sistemik
Patogenesis: Hipersensitifitas tipe III (kompleks imun)
Penyakit
Anemia Hemolitik Autoimun
Arthritis Rheumatoid
Systemic Lupus Erythematosus
Vasculitis
Jaringan yang Terkena
Sel darah merah
Sendi atau jaringan paru-paru, meliputi demam, kelelahan, nyeri sendi,
saraf, kulit dan jantung
Sendi, ginjal, kulit, paru-paru,
jantung, otak dan sel-sel darah
Pembuluh darah
Manifestasi
Dapat terjadi anemia berat dan bahkan
sampai mengancam nyawa. Timbul rasa
lelah, lemas, dan seperti melayang, dapat
terjadi pembesaran limpa.
Banyak gejala yang mungkin terjadi,
kekakuan sendi, deformitas sendi, nafas
pendek
Meskipun terjadi peradangan pada sendi,
tetapi tidak menyebabkan timbulnya
deformitas. Ruam kulit juga dapat terbentuk.
Vasculitis bisa mengenai pembuluh-
pembuluh darah di satu bagian tubuh,
misalnya di kepala, kulit, ginjal, paru-
paru atau usus.
 LO 1.3. Patogenesis
Bila reaksi AI telah terjadi, mekanisme amplifikasi (antara lain sitokin) akan mengaktifkan autoreaktif dan melepas self
antigen dari sel dan jaringan yang rusak dan meyebarkan epitop. Selain itu, disamping self antigen yang dapat meinmbulkan
penglepasan dan perubahan Ag jaringan lain, mengakibatkan limfosit spesifik terhadap Ag lain tadi dan menimbulkan
ekserbasi penyakit. Fenomena tersebut dikenal ‘epitope speading’ yang dapat menerangkan mengapa penyakit AI dapat
berkembang lama dan berlangsung terus menerus dengan sendirinya.
Faktor utama pada perkembangan autoimunitas adalah gen kerentanan yang diturunkan serta pemicu lingkungan, misalnya
infeksi. Gen kerentanan ini menggangu jalur toleransi diri yang menyebabkan sel B dan sel T yang bersifat autoreaktif akan
tetap ada. Rangsangan lingkungan dapat menyebabkan kerusakan sel dan jaringan serta peradangan dan mengaktifkan
limfosit autoreaktif tersebut, menyebabkan berkembangnya sel efektor dan autoantibody tersebut.
LI 2. Memahami dan Menjelaskan Arthritis
Rheumatoid
 LO 2.1. Definisi

 Artritis reumatoid (AR) adalah penyakit autoimun yang ditandai oleh inflamasi
sistemik kronik dan progresif, dimana sendi merupakan target utama.
(Manaf, 2014)
 Peradangan sendi yang ditandai oleh pembengkakan, nyeri tekan, dan nyeri pada
satu sendi atau lebih. Sesekali menyebabkan gangguan perkembangan dan
pertumbuhan, pembatasan gerak, dan ankilosis serta kontraktur flexi pada sendi.
(Dorland)
 LO 2.2. Epidemiologi
 Kebanyakan populasi di dunia, prevalansi arthritis rheumatoid relative
konstan yaitu antara 0,5-1%. Prevalansi tinggi ada pada Pima Indian
dengan 5,3% dan Chippewa dengan 6,8%. Prevalansi di india dan
Negara barat sekitar 0,75%. Prevalansi di China, Indonesia, dan Filipina
adalah kurang dari 0,4%. Prevalansi arthritis rheumatoid pada perempuan
lebih besar dari laki-laki dengan ratio 3:1.
 LO 2.3. Etiologi
Penyebab Arthitis Rhematoid adalah sinovitis, yaitu adanya inflamasi pada membran synovial yang membungkus sendi.
Penyebab inflamasi sebagai berikut :

Faktor Risiko
Peningkatan AR: perempuan, riwayat keluarga, umur lebih tua, paparan salisilat, merokok, serta
konsumsi kopi lebih dari tiga cangkir sehari, khususnya kopi decaffeinated mungkin juga berisiko.
LO 2.4. Patogensis
 LO 2.5. Manifestasi Klinik
 Manfestasi artikular RA terjadi secara simetris berupa inflamasi sendi, bursa, dan sarung
tendo yang dapat menyebabkan nyeri, bengkak, dan kekakuan sendi, serta hidrops ringan.
Tanda kardinal inflamasi berupa nyeri, bengkak, kemerahan dan teraba hangat mungkin
ditemukan pada awal atau selama kekambuhan, namun kemerahan dan perabaan hangat
mungkin tidak dijumpai pada RA kronik.
 Manifestasi ekstraartikular jarang ditemukan pada RA. Secara umum, manifestasi RA
mengenai hampir seluruh bagian tubuh. Manifestasi ekstraartikular pada RA, meliputi :
Sistem organ Manifestasi
Konstitusional Demam, anoreksia, kelelahan, kelemahan, limfadenopati
Kulit Nodul rematoid, accelerated rheumatoid nodulosis, rheumatoid vasculitis,
pyoderma gangrenosum, interstitial granulomatosus dermatitis with athritis,
palisaded neutrophilic dan granulomatosis dermatitis,
Mata Sjogren syndrome (keratoconjunctivitas sicca), scleritis, episcleritis,
scleromalacia
Hematologi Anemia penyakit kronik, trombositosis, eosinofilia, felty syndrome (AR dengan
neutropenia dan splenomegali)
 LO 2.6. Diagnosis
 Diagnosis AR di tegakkan bila pasien memiliki skor 6 atau lebih.Pada pasien AR skor kurang
dari 6 dan tidak di klasifikasikan sebagai AR.
 LO 2.7. Komplikasi
Rheumatoid arthritis adalah penyakit sistemik yang dapat mempengaruhi bagian lain dari tubuh selain sendi. Efek ini
meliputi :
1). Anemia
2). Infeksi : Pasien dengan RA memiliki risiko lebih besar untuk infeksi. Obat
imunosupresif akan lebih meningkatkan risiko.
3). Masalah gastrointestinal: Pasien dengan RA mungkin mengalami gangguan perut dan usus. Kanker perut dan
kolorektal dalam tingkat yang rendah telah dilaporkan pada pasien RA.
4). Osteoporosis :Kondisi ini lebih umum daripada rata-rata pada wanita postmenopause dengan RA, pinggul yang sangat
terpengaruh. Risikoosteoporosis tampaknya lebih tinggi daripada rata-rata pada pria dengan RA yang lebih tua dari 60 tahun.
5). Penyakit paru-paru: Sebuah studi kecil menemukan prevalensi tinggi peradangan paru dan fibrosis pada pasien yang
baru didiagnosis RA, namun temuan ini dapat dikaitkan dengan merokok.
6). Penyakit jantung :RA dapat mempengaruhi pembuluh darah dan meningkatkan risiko
penyakit jantung iskemik koroner.
7). Sindrom Sjögren
8). Sindrom Felty: Kondisi ini ditandai dengan splenomegali, leukopenia dan infeksi bakteri berulang. Ini mungkin
merupakan respon disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs).
 LO 2.8. Tatalaksana
 Terapi Non Farmakologik
 
Beberapa terapi non farmakologik telah dicoba pada penderita AR. Terapi puasa, suplementasi asam
lemak esensial, terapi spa dan latihan, menunjukkan hasil yang baik . Pemberian suplemen minyak ikan (cod
liver oil) bisa digunakan sebagai NSA/D-sparing agents pada penderita AR.46 Memberikan edukasi dan
pendekatan multidisiplin dalam perawatan penderita, bisa memberikan manfaat jangka pendek.
 Farmakoterapi untuk penderita AR pada umumnya meliputi obat anti-inflamasi non steroid (OAINS)
untuk mengendalikan nyeri, glukokortikoid dosis rendah atau intraartikular dan DMARD. Pemberian
DMARD sedini mungkin dapat menghambat pemburukan penyakit. Perubahan pendekatan ini
merupakan hasil yang di dapat dari beberapa penelitian yaitu :
1. Kerusakan sendi sudah terjadi sejak awal penyakit.
2. DMARD memberikan manfaat yang bermakna bila di berika sedini mungkin
3. Manfaat DMARD bertambah bila di berika secara kombinasi
4. Sejumlah DMARD yang baru sudah tersedia da terbukti memberikan efek menguntungkan.
 
LI 3. Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan Laboratorium
untuk Penyakit Imun
 Pemeriksaan Laboratorium untuk Penyakit Imun
 I. Anti Nuklir Antibodi (ANA), Anti-dsDNA dll
Antibodi antinuklear (ANA, juga dikenal sebagai faktor anti nuklir atau ANF) adalah autoantibodi yang mengikat
isi dari inti sel. Pada orang normal, sistem kekebalan tubuh menghasilkan antibodi terhadap protein asing (antigen) tetapi
tidak untuk protein manusia (autoantigens).
 II. Pemeriksaan Komplemen
Komplemen adalah suatu molekul dari sistem imun non spesifik, terdapat dalam sirkulasi dalam keadaan tidak aktif.
Bila terjadi aktifasi oleh antigen, komplek imun dan lain lain, akan menghasilkan berbagai mediator yang aktif untuk
menghancurkan antigen tersebut. Pemeriksaan komplemen dalam serum dimaksudkan untuk mengukur fungsi aktifasi
sistem imun, baik opsonisasi, kemotaksis dan lisis. Komplemen dapat diaktifasi melalui 3 jalur yaitu klasik, lektin dan
alternatif.
 III. Rheumatoid Factor
Autoantibodi yang bereaksi dengan Fc dari IgG poliklonal yang dapat berupa tiap kelas Ig dan yang terbanyak adalah
IgM. Rf diperlukan dalam evaluasi penderita yang mungkin menderita AR.
 IV. Anti-CCP
AA juga dibentuk terhadap cyclic citrullinated peptide (anti-CCP). Anti-CCP adalah antibody spesifik yang berguna
untuk AR dengan sensitivitas yang sama dengan AR.
 
 
LI 4. Memahami dan Menjelaskan Pandangan Islam
dalam Menghadapi Penyakit
 Pandangan Islam dalam Menghadapi Penyakit

 Sabar: menahan diri

Secara etimologi, sabar (ash-shabr) berarti: al-habs atau al-kaff (menahan). Secara istilah, definisi sabar
adalah: menahan diri dalam melakukan sesuatu atau meninggalkan sesuatu untuk mencari keri
 Ikhlas: rela
Ikhlas adalah melakukan amal perbuatan yang ditujukan hanya kepada Allah secara murni atau tidak
mengharapkan imbalan dari orang lain.
 Ridho: rela dan gembira sepenuh hati yakin bahwa Allas SWT Maha Baik
Ridho berarti suka, rela, senang, yang berhubungan dengan takdir dari Allah SWT. Ridho adalah
mempercayai sesungguh-sungguhnya bahwa apa yang menimpa kepada kita, baik suka maupun duka adalah
terbaik menurut Allah SWT. Dan apapun yang digariskan Allah SWT kepada hamba-Nya pastilah akan
berdampak baik pula bagi hamba-Nya. Ar-Ridho adalah hasil dari cinta mukmin kepada Allah.
 Mahabbah, yaitu cinta. cinta dengan semuakeputusan Allah swt dan ini adalah derajat tertinggi, orang orang 
yg cinta padaAllah dan dicintai Allah swt.
 
 Quran
• QS. Al-Kahfi [18]: 2

“Dan bersabarlah kamu bersama dengan orang-orang yang menyeru Rabbnya di pagi dan senja hari.”

• QS. Ar-Ra’d [13]:22.

“Dan orang-orang yang sabar karena mencari keridhaan Tuhannya, mendirikan salat,

dan menafkahkan sebagian rezeki yang Kami berikan kepada mereka, secara sembunyi atau
terang - terangan serta menolak kejahatan dengan kebaikan; orang-orang itulah yang mendapat
tempat kesudahan (yang baik).”
 Hadist
 HR. Muslim
 "Sesungguhnya Allah tidak melihat kepada jasad dan rupa kalian, tetapi Dia melihatk
epada hati kalian (niat dan keikhlasan”.
 DAFTAR PUSTAKA
Abul K, A., 2016. Imunologi Dasar Abbas: Fungsi dan Kelainan Sistem Imun. 5th ed. Singapore:
Elsevier Singapore.

Diagnosis dan Penatalaksanaan Artritis Reumatoid Rizasyah Daud Sub Bagian Reumatologi, Bagian
Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Dr Cipto
Mangkunkusumo, Jakarta

Dorland. 2015. Kamus Saku Kedokteran Dorland Edisi ke-29. EGC: Jakarta
Garna Baratawidjaja, Karnen dan Iris Rengganis. 2014. Imunologi Dasar. Jakarta: Badan Penerbit
FKUI

Manaf, A., 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6th ed. Jakarta: Interna Publishing.
Thank You 