TRAUMA UROLOGI

MEYNDRI SYIFA 1102014155

◦Trauma didefinisikan sebagai cedera fisik atau luka pada jaringan hidup yang
disebabkan oleh agen ekstrinsik. Trauma adalah penyebab utama kematian keenam di
seluruh dunia, terhitung 10% dari semua kematian dan menyumbang sekitar 5 juta
kematian setiap tahun di seluruh dunia dan menyebabkan cacat pada jutaan lebih
banyak .
◦ Evaluasi Pasien dengan Genito-Urinary Trauma
• Prioritas pertama adalah stabilisasipasien dan perawatan terkait cedera yang
mengancam jiwa. Perawatan awal harus termasuk mengamankan jalan napas,
mengendalikan perdarahan eksternal dan resusitasi syok. Dalam banyak kasus,
pemeriksaan fisik dilakukankeluar selama stabilisasi pasien.
• Riwayat langsung diperoleh dari pasien yang sadar, sementara saksi dan personel
darurat dapat memberikan informasi berharga tentang pasien yang tidak sadar atau
terluka parah .
• Pada cedera tembus, penting informasi termasuk ukuran senjata dalam penusukan, dan
jenis dan kaliber senjata yang digunakan diluka tembak. Riwayat medis harus sedetail
mungkin, seperti disfungsi organ yang sudah ada sebelumnya dapat memiliki efek
negatif pada hasil trauma pasien
 PANDUAN
TRAUMA
UROGENITAL
Trauma Ginjal

◦ Trauma ginjal terjadi pada sekitar 1-5% dari semua kasus trauma  Cidera ginjal
berhubungan dengan usia muda dan jenis kelamin laki-laki, dan kejadiannya sekitar
4,9 per 100.000. Sebagian besar cedera dapat ditangani konservatif karena
kemajuan dalam pencitraan dan strategi pengobatan telah mengurangi kebutuhan
untuk pembedahan intervensi dan peningkatan pelestarian organ

Trauma ginjal Tumpul Trauma ginjal Tembus

Mekanisme tumpul termasuk

tabrakan kendaraan bermotor, jatuh,
kecelakaan dan serangan pejalan
kaki yang terkait dengan kendaraan,
 Pukulan langsung ke perut selama
kegiatan olahraga.
Luka tembak dan tusukan mewakili
penyebab paling umum dari cedera
tembus dan cenderung lebih parah
dan kurang dapat diprediksi
daripada trauma tumpul
KLASIFIKASI
TRAUMA
GINJAL
MENURUT
AATS

Penentuan derajat cedera ginjal berdasarkan klasifikasi

American Association for the Surgery of Trauma/AAST
menggunakan hasil CT Scan atau eksplorasi
PENCITRAAN
a. Ultrasonografi Abdomen

Untuk melihat laserasi pada ginjal tapi tidak dapat menentukan luas dari laserasi tersebut dan deteksi
kebocoran urin

b. Intraveous Pyelography(IVP)

c. CT-SCAN

d. MRI

e. ANGIOGRAPHY
ALGORITMA TRAUMA
GINJAL TUMPUL
Algoritma
trauma
ginjal
tembus
komplikasi
◦Jika tidak ditangani segera kebocoran sistem kaliks dapat menimbulkan
ekstravasasi urine hingga menimbulkan urinoma, abses perirenal, urosepsis,
dan kadang menimbulkan fistula renokutan
TRAUMA URETER
◦ Trauma ke ureter relatif jarang karena mereka dilindungi dari cedera oleh ukuran
kecil, mobilitas, dan vertebra yang berdekatan, tulang panggul, dan otot. Trauma
iatrogenik adalah penyebab paling umum dari cedera ureter. Ini terlihat dalam
operasi terbuka, laparoskopi atau endoskopi dan sering terlewatkan secara
intraoperatif. Trauma apa pun pada ureter dapat menyebabkan gejala sisa yang
parah.
◦ Trauma ureter iatrogenik dapat terjadi akibat berbagai mekanisme: ligasi atau
kinking dengan jahitan, penghancuran dari penjepit, transeksi sebagian atau
seluruhnya, cedera termal, atau iskemia akibat devaskularisasi
 diagnosis
◦ Diagnosis trauma ureter sulit, oleh karena itu, biasanya dibuat secara intraoperatif selama
laparotomi
◦ Diagnosis klinis
 Trauma ureter eksternal biasanya menyertai cedera perut dan panggul yang
parah. Trauma penetrasi dikaitkan dengan cedera vaskular dan usus, sedangkan trauma
tumpul dikaitkan dengan kerusakan tulang panggul dan cedera tulang belakang
lumbosakral . Haematuria adalah indikator yang tidak dapat diandalkan dan buruk pada
cedera ureter, karena hanya terdapat pada 50-75% pasien

 tanda-tanda karakteristik dari keterlambatan diagnosis: nyeri panggul, inkontinensia

urin, kebocoran urin vagina atau tiriskan,hematuria, demam, uremia atau
urinoma. Ketika diagnosis tidak terjawab, tingkat komplikasi meningkat
◦ Diagnosis radiologis
 Ekstravasasi media kontras pada CT adalah tanda khas trauma ureter. Namun,
hidronefrosis, asites, urinoma atau pelebaran ureter ringan sering merupakan satu-satunya
tanda. Dalam kasus yang tidak jelas, retrograde atau antegrade urografi adalah standar
emas untuk konfirmasi. Pielografi intravena, terutama IVP sekali pakai, tidak dapat
diandalkan dalam diagnosis, karena negatif pada hingga 60% pasien
Manajemen trauma ureter
◦ Trauma Proximal and mid-ureteral
Luka yang lebih pendek dari 2-3 cm biasanya dapat dikelola dengan uretero-
ureterostomi primer  
◦ Trauma ureter distal
Trauma distal paling baik dikelola dengan reimplantasi ureter (ureteroneocystostomy)
karena trauma primer biasanya membahayakan pasokan darah ke ureter distal.
◦ Trauma ureter lengkap
Trauma ureter yang lebih lama dapat digantikan dengan menggunakan segmen usus,
biasanya ileum ((ileal interposition graft). Ini harus dihindari pada pasien dengan
gangguan fungsi ginjal atau penyakit usus yang diketahui. Mengikuti- up harus
mencakup kimia serum untuk mendiagnosis asidosis metabolik hiperkloremik
◦ Prinsip-prinsip perbaikan bedah cedera ureter
• Debridemen jaringan nekrotik.
• Spatulasi ujung ureter.
• Anastomosis mukosa ke mukosa kedap air dengan jahitan yang dapat
diserap.
• Stenting internal.
• Pembuangan eksternal.
• Isolasi cedera dengan peritoneum atau omentum
◦ Rekonstruksi ureter berdasarkan lokasi anatomis
Trauma ureter pada anak
◦ untuk anak-anak, gejala cedera ureter sering tidak jelas, sehingga penting untuk
tetap curiga terhadap kemungkinan uretericinjury setelah trauma abdomen tumpul.
Menurut pedoman EAU Pediatrik, diagnosa yang paling sensitif untuk mendeteksi
cedera ureter adalah retrograde urografi . Prosedur invasif minimal (melalui
drainase tabung perkutaneousnefrostomi atau stenting ureter) adalah metode
pilihan dalam mengobati cedera ureter traumatis. Untuk laserasi parsial, perbaikan
primer diikuti dengan pemasangan stent diperlukan. Untuk cedera yang lebih
parah, perawatan tergantung pada lokasi cedera dan pada jumlah ureter yang tidak
lagi dapat bertahan.
◦ Di antara semua kasus trauma urologis, insiden cedera ureter lebih rendah dari 1%.
Cidera ureter termasuk memar, laserasi dan avulsi. Karena kolom vertebra yang
hiperekstensibel, anak-anak lebih mungkin mengalami perlambaran cedera
 TRAUMA VESIKA URINARIA
◦ AAST mengusulkan klasifikasi trauma kandung kemih, berdasarkan luas dan lokasi cedera
◦ Intraperitoneal;
◦ Extraperitoneal;
◦ Gabungan intra-ekstraperitoneal.

◦ Selain itu dapat juga diklasifikasikan menjadi :

Trauma non-iatrogenik
• tumpul
• penetrasi
Trauma iatrogenik
• eksternal
• internal
• lembaga asing
diagnosis
◦ Tanda kardinal cedera kandung kemih terlihat hematuria
◦ Cedera kandung kemih non-iatrogenik sangat berkorelasi dengan kombinasi fraktur
panggul dan hematuria yang terlihat dan kombinasi ini merupakan indikasi mutlak
untuk pencitraan lebih lanjut
◦ Evaluasi tambahan
1. Sistografi
Sistografi adalah modalitas diagnostik yang lebih disukai untuk cedera
kandung kemih non-iatrogenik dan untuk trauma kandung kemih iatrogenik
dalam pengaturan pasca operasi
2 Sistoskopi
Sistoskopi adalah metode yang lebih disukai untuk mendeteksi cedera
kandung kemih intra-operatif, karena dapat langsung divisualisasikan.
3 Fase ekskresi CT atau IVP
Mengisi kandung kemih pasif dengan menjepit kateter urin selama fase
ekskresi CT atau IVP tidak cukup untuk menyingkirkan cedera kandung
kemih
4 Ultrasound
Demonstrasi cairan intraperitoneal atau koleksi ekstraperitoneal
menunjukkan intraperitoneal atau ekstraperitoneal perforasi, masing-
masing.
Manajemen trauma VU
◦ Perawatan konservatif terdiri dari pengamatan klinis, drainase kandung kemih
berkelanjutan dan profilaksis antibiotik
◦ Manajemen bedah : Metode yang disukai adalah vesicorraphy dua lapis (mukosa-
detrusor) dengan jahitan yang dapat diserap
◦ Trauma non-iatrogenik tumpul
Meskipun sebagian besar ruptur ekstraperitoneal dapat diobati secara konservatif,
keterlibatan leher kandung kemih, tulang fragmen di dinding kandung kemih, cedera
rektum bersamaan atau jebakan dinding kandung kemih akan diperlukan intervensi
bedah
◦ Menembus trauma non-iatrogenik
Perawatan standar adalah eksplorasi darurat, debridemen otot kandung kemih yang
didevitalisasikan dan primer perbaikan kandung kemih.
TRAUMA URETRA
TRAUMA LATROGENIC NON IATROGENIC

-Kateresasi Transuretral -Anterior Trauma Injury (pada laki2)

-Operasi Transuretral -Posterior Trauma Injury
-Operasi Kanker Prostat -Trauma uretra di wanita
-Radioterapi Kanker prostat
-Operasi mayor pelvos dan sistektomi
TRAUMA URETHRA
◦ Laki-laki > perempuan
◦ Biasanya oleh karena fracture pelvis, straddle injury
◦ Trauma pada uretra dapat berupa :
terputus, luka robek & luka memar.
◦ Trauma uretra terbagi atas 2 :
Anterior (bulbosa&pendulosa)
Posterior (prostatica&membranacea)
Trauma Uretra Posterior
Paling sering ok fracture os pelvis (ramus/symphisis pubis)

Robekan pada perbatasan prostato-membranous

Fracture pelvis & robekan pemb darah di dalam cavum pelvis

Hematoma pada cavum retzius

Jika lig. Puboprostaticum robek/terputus

Buli & prostat akan terangkat ke superior (cranial)

Trauma uretra anterior
Etiologi :
◦ Uretra anterior merupakan bag distal dari diaphragma urogenital
◦ Straddel injury dapat disebabkan ok benturan uretra
◦ iatrogenik
diagnosis
Manajemen trauma
uretra anterior
Manajemen trauma
uretra posterior
Trauma genital
◦ Trauma genito-kemih terlihat pada kedua jenis kelamin dan pada semua kelompok
umur. Dari semua cedera urologis, 33-66% melibatkan genitalia eksternal
◦ Trauma genital lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, terutama di antara
wanita usia 15 dan 40 tahun. Ini karena perbedaan anatomis, peningkatan frekuensi
kecelakaan lalu lintas jalan dan peningkatan partisipasi dalam olahraga fisik,
perang, dan kejahatan kekerasan. Trauma genital umumnya disebabkan oleh
cedera tumpul
diagnosis
◦ Pada trauma genital, urinalisis harus dilakukan. Adanya hematuria yang tampak
dan tidak terlihat membutuhkan urethrogram retrograde pada pria.
◦ Pada wanita dengan cedera genital dan darah pada introitus vagina, investigasi
ginekologis lebih lanjut diperlukan untuk menyingkirkan cedera vagina Pemeriksaan
vagina lengkap dengan specula adalah wajib.

Dapat disebabkan oleh :

Luka tembak
Gigitan binatang
Gigitan manusia
Kekerasan seksual
◦ Paling sering karna trauma tumpul
◦ Pada fraktur penis, obati dengan manajemen bedah dini, dengan penutupan tunica
albuginea, untuk memungkinkan hasil jangka panjang yang baik dan pelestarian
potensi.
◦ Pada trauma testis, lakukan eksplorasi bedah pada semua kasus ruptur testis dan
pada mereka yang mengalami pencitraan samar-samar.