Diare

Diare
• Buang air besar yang terjadi pada bayi atau
anak yang sebelumnya tampak sehat, dengan
frekwensi 3 kali atau lebih per hari, disertai
perubahan tinja menjadi cairan dengan atau
tanpa lendir dan darah.
Bayi (ASI)  tidak jarang frekuensi
defekasinya > 3-4 X sehari
 tidak disebut diare
(fisiologis )

Bila seorang anak defekasinya < 3 x

sehari  konsistensi encer  diare
 Cara penularan
Pada umumnya adalah orofecal melalui :

1. Makanan dan minuman yang telah

terkontaminasi oleh enteropatogen.
2. Kontak langsung atau tidak langsung
(4 F = Fod, Feses, Finger, Fly).
 Faktor Resiko Diare
• Kuman penyebab diare
• Keadaan gizi
Malnutrisi korelasi positif dengan lama dan
beratnya diare,  aktifitas enzim usus & hilangnya
integritas usus.
• Higiene dan sanitasi
• Sosial budaya
Pemberian makanan tambahan yang terlalu dini
dan tidak tepat (faktor penting)  diare
• Kepadatan penduduk
• Sosial ekonomi
 Etiologi
1. Infeksi
a. Infeksi Enteral
(penyebab utama diare pada anak)
Meliputi :
- infeksi bakteri: Vibrio, E. Coli, Salmonella,
Shigella, Bacillus cereus,
Clostridium perfringens
- infeksi virus: Enterovirus (virus Echo,
Coxsackie), Adenovirus,
Rotavirus
 Etiologi
- investasi parasit: cacing (Ascaris,Trichiuris,
Oxyuris), Protozoa (Entamoeba histolytica),
jamur (candida albicans)

b. Infeksi Parenteral
Infeksi di bagian tubuh lain di luar alat
pencernaan (OMA, tonsilofaringitis,
bronchopneumonia, enchepalitis)
terutama terdapat pada bayi dan anak
< 2 tahun.
 Etiologi
2. Malabsorbsi
3. Makanan (basi, beracun, alergi terhadap
makanan)
4. Immunodefisiensi
5. Psikologis
Rasa takut dan cemas
 Diare Berdasarkan lamanya
●
Diare berlangsung
<14 hari
Diare akut

●
Diare >14 hari dengan
etiologi non infeksi

Diare kronik
 Berdasarkan Patomekanismenya
• Diare sekretorik
 Diare osmotik
makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan
ostomik dalam rongga usus

pergeseran air dalam elektrolit ke dalam rongga usus

Rongga usus merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga

timbul diare
Mechanism of diarrhea in lactose intolerance
BOWEL LUMEN
lactose
not absorbed
fermented bacteria

organic acid + gas

increased osmotic pressure

fluid dragged into lumen

diarrhea
 Gangguan motilitas usus

• Hiperperistaltik akan mengakibatkan

berkurangnya kesempatan usus menyerap
makanan, sehingga timbul diare.
• Hipoperistaltik usus menurun akan
mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan
yang selanjutnya dapat menimbulkan diare
 Manifestasi Klinik
 Cengeng, gelisah, suhu tubuh 
 Nafsu makan biasanya tidak ada
 timbul diare
 Tinja cair mungkin disertai lendir dan atau
darah
 Anus dan daerah sekitarnya lecet
(sering defekasi)
• Kehilangan air dan elektrolit bertambah bila ada
muntah dan kehilangan air juga meningkat bila
ada panas. Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi,
asidosis metabolik dan hipokalemia

Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma

• Dehidrasi isotonik
• Dehidrasi hipertonik
• dehidrasi hipotonik
DERAJAT DEHIDRASI
Menilai Derajat Dehidrasi, WHO
Pada dehidrasi berat, pasien dapat
mengalami asidosis metabolik.
Asidosis metabolik terjadi karena :
1.Kehilangan bikarbonat >> melalui tinja
2.Ketosis kelaparan
3.Produk-produk metabolik asam tidak dapat
dikeluarkan  oliguria / anuria.
4.Pindahnya ion natrium
cairan ekstrasel ke cairan intrasel
5.Penimbunan asam laktat
Gambaran Klinik Asidosis Metabolik
· Hiperventilasi (pernafasan cepat dan dalam
/ Kussmaul)
· Terkadang diikuti syok, mual, muntah,
anoreksia
 JUMLAJ CAIRAN YANG HILANG- DEHIDRASI PADA
BAYI

• Jumlah cairan= PWL + NWL + CWL

• PWL = Previous Water Loss (ml/kgBB)

(jumlah cairan yang hilang karena muntah)
• NWL = Normal Water Loss (ml / kgBB)
(Terdiri dari urin + jumlah cairan yang hilang melalui
penguapan pada kulit dan pernafasan).
• CWL = Concomitant Water Loss (ml / kgBB)
(Jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare)
 Derajat
PWL NWL CWL Jumlah
Dehidrasi

Ringan 50 100 25 175

Sedang 75 100 25 200

Berat 125 100 25 250

Jumlah cairan hilang pada dehodrasi
berat berdasarkan BB dan usia
 Tatalaksana diare
 5 pilar utama dalam tatalaksana diare akut
1. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru
2. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut
3. ASI dan makanan tetap diteruskan
4. Antibiotik selektif
5. Nasihat kepada orang tua

 Rehidrasi diberikan oral/parenteral→keadaan psn

 Dehidrasi berat → terapi rehidrasi parenteral
 Penderita diare belum dehidrasi/ringan-sedang
 rehidrasi oral, kecuali ada indikasi untuk memberikan
terapi rehidrasi parenteral .
 Rencana terapi A
• Berikan larutan oralit pada anak setiap kali
buang air besar, dengan ketentuan sebagai
berikut:
• Untuk anak berumur < 2 tahun : berikan 50-
100 ml tiap kali BAB
• Untuk anak 2 tahun atau lebih : berikan 100-
200 ml tiap BAB
 Komposisi larutan rehidrasi oral dengan osmolaritas rendah

Na+ : 75 mEq/L

K+ : 20 mEq/L

Citrate : 10 mmol/L

Cl- : 65 mEq/L

Glukosa : 75 mmol/L

Osmolaritas : 245 mmol/L

Dosis zinc untuk anak-anak:

Anak di bawah umur 6 bulan : 10 mg (1/2 tablet) per hari
Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari
 Rencana Terapi B

• Jml oralit yg diberikan dlm 3 jam I: 75 ml x BB.

• Bila BB tidak diketahui:

Utk anak<6 bln, berikan ASI/air 100-200 ml selama
masa ini.

Umur < 1 tahun 1-5 tahun > 5 tahun dewasa

Total ORS 300 ml 600 ml 1200 ml 2400 ml
• Nilai kembali setelah 3 jam:
– Dehidrasi teratasi pindah rencana A
– Dehidrasi ringan/sedang ulang rencana B,
tawarkan makanan, susu, sari buah.
– Dehidrasi berat ganti rencana C
 Rencana Terapi C
• Cairan IV, RL 100 mg/kg dibagi sbb:

Age Ist treatment 2nd treatment

30 ml/BW in 70 ml/BW in
Infant < 12 months 1 hour 5 hour
Child > 12 months ½ - 1 hours 2 ½ - 3 hours

* Ulangi bila nadi msh lemah

• Nilai kembali penderita tiap 1-2 jam
• Bila bisa minum: beri oralit 5ml/kg/jam
• Bila tidak dpt secara IV:
– NGT: 20ml/kg/jam selama 6 jam
– Nilai kembali stlh 6 jam, bila bisa minum:
rehidrasi dgn oralit 10ml/kg/jam selama 6 jam.
 Rehidrasi parenteral
 Hanya diberikan pada anak dengan dehidrasi
berat /dehidrasi ringan-sedang tetapi tidak
dapat /tdk mampu konsumsi oralit
 Pada keadaan syok→ infus RL 20-60 ml/kg bolus.
Setelah itu ikutilah tatalaksana dehidrasi berat.
 Jika tidak ada perbaikan perimbangkan
penyebab lain syok(sepsis, hemoragik,
cardiac) ,pertimbangkan pemberian
vassopressor. (Medscape,2017)
 Diare dengan penyakit penyerta
1.KKP (Kurang Kalori Protein)
KKP dapat menyebabkan diare karena adanya malabsorpsi makanan dan
infeksi alat pencernaan.

2. Infeksi sistemik
Seperti alat pernafasan. Selain dapat menyebabkan suhu penderita
meningkat juga dapat menyebabkan diare dan dehidrasi.

3. Kejang
Sebagian penderita diare dapat disertai kejang baik sebelum atau
sesudah dehidrasi terjadi penyebabnya antara lain kejang demam,
gangguan elektrolit (terutama hipernatremi), hipoglikemi dan ensefalitis.
 Antibiotika
Diberikan Jika Penyebabnya Jelas Seperti :
• Kolera diberikan Tetrasiklin 25 – 50 mg/kgBB/hari
• Campylobakter diberikan Eritromisin 40 – 50 mg/kgBB/hari

- Bila terdapat penyakit penyerta seperti :

• Infeksi ringan (OMA, faringitis) diberikan Penisillin Prokain 50.000 u/kgBB/hari.

• Infeksi sedang (bronkitis) diberikan Penisillin Prokain atau Ampisillin 50
mg/kgBB/hari.
• Infeksi berat (bronkopneumonia) diberikan Penisillin Prokain dengan
Kloramphenikol 74 mg/kgBB/hari atau Ampisillin 75-100 mg/kgBB/hari
ditambah Gentamisin 6 mg/kgBB/hari atau derifat Sefalosporin 30 – 50
mg/kgBB/hari
 Komplikasi
1. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik dan
hipertonik).
2.Hipovolemik.
3.Hipokalemia
4.Hipoglikemi
5.Intoleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi
enzim laktase karena kerusakan villi mukosa usus halus.
6.Kejang.
7.Malnutrisi energi protein, karena selain diare dan
muntah penderita juga mengalami kelaparan.
 Daftar Pustaka
• Lennox H Huang, dehydration treatmen and
management. December. 2017