ILEUS OBSTRUKTIF DAN ILEUS PARALITIK

REFERAT
 
 
 

DISUSUN OLEH :
Khaamisah, S. Ked
  
PEMBIMBING :
dr. Vanda Yogapuspita, Sp.Rad, M.Kes
 
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR (KKS) UNIVERSITAS MALAHAYATI
DEPARTEMEN SMF ILMU RADIOLOGI
RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDARLAMPUNG
2016
Istilah gawat abdomen menggambarkan keadaan
klinis akibat kegawatan di rongga perut yang
biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai
keluhan utama. Ileus menjadi salah satu kegawatan
dalam bedah abdominalis yang sering dijumpai,
yaitu 60% - 70% dari seluruh kasus akut abdomen
yang bukan apendisitis akut.
Ileus
Ileus adalah gangguan/hambatan pasase isi usus. Ileus
memiliki mortalitas tinggi jika tidak segera didiagnosis
dan ditangani.

Ileus dibagi menjadi 2 :

Ileus obstruktif
Ileus paralitik
Anatomi usus
ILEUS OBSTRUKTIF
Definisi ileus obstruktif
Ileus obstruktif merupakan penyumbatan intestinal
mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik
yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus
sehingga menyebabkan penyempitan atau
penyumbatan lumen usus. Hal tersebut menyebabkan
pasase lumen usus terganggu.Ileus obstruktif disebut
juga ileus mekanik.
Etiologi

Hernia Adhesi Invaginasi

Volvulus Tumor
Patofisiologi
Obstruktif

Meningkatkan tekanan intraluminal

Meningkatkan tekanan di diding intestinal

Obstruksi pada lymph dan vena edem

Obstruksi arteri infark

Perforasi
Gejala klinis
Anamnesis : nyeri kolik hebat, mual dan muntah,
konstipasi.
Pemeriksaan fisik:
1. Ispeksi :
• Distensi abdomen, darm contour dan darm steifung.
• Benjolan pada regio inguinal, femoral dan scrotum menunjukan suatu hernia
inkarserata.
• Pada intussusepsi dapat terlihat massa abdomen berbentuk sosis.
• Bila ada luka operasi sebelumnya dapat dicurigai adanya adhesi.
2. Auskultasi : bising usus meningkat dengan metallic sound
3. Perkusi : Hipertimpani
4. Palpasi : defance muscular involunter dan pembengkakan atau massa di abdomen.
5. Rectal touche:
• Isi rektum menyemprot : Hirschprung disease
•Adanya darah dapat menyokong adanya strangulasi, neoplasma
•Feses yang mengeras : skibala
•Feses negatif : obstruksi usus letak tinggi
•Ampula rekti kolaps : curiga obstruksi
•Nyeri tekan : lokal atau general peritonitis
Klasifikasi
Berdasarkan letak :
 Ileus obstruktif letak tinggi : obstruksi mengenai usus halus
 Ileus obstruktif letak rendah : obstruksi yang mengenai kolon.

Berdasarkan penyebab:
Lesi-lesi intraluminal, misalnya fekalit, benda asing,
bezoar, batu empedu.
Lesi-lesi intramural, misalnya malignansi atau inflamasi.
Lesi-lesi ekstramural, misalnya adhesi, hernia, volvulus
atau intususepsi.
Berdasarkan stadium :
 Obstruksi sebagian (partial obstruction) : obstruksi terjadi
sebagian sehingga Makanan masih bisa sedikit lewat, dapat
flatus dan defekasi sedikit.
 Obstruksi sederhana ( simple obstruction) :
obstruksi/sumbatan yang tidak disertai terjepitnya pembuluh
darah (tidak disertai gangguan aliran darah).
 Obstruksi strangulasi (strangulated obstruction) : obstruksi
disertai dengan terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi
iskemia yang akan berakhir dengan nekrosis atau gangren.
ILEUS PARALITIK
Definisi
Ileus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan
dimana usus gagal atau tidak mampu melakukan
kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya. Ileus
paralitik ini bukan suatu penyakit primer usus
melainkan akibat dari berbagai penyakit primer,
tindakan (operasi) yang berhubungan dengan rongga
perut, toksin dan obat-obatan yang dapat
mempengaruhi kontraksi otot polos usus. Ileus
paralitik merupakan kondisi dimana terjadi kegagalan
neurogenik atau hilangnya peristaltic usus tanpa
adanya obstruksi mekanik.
Etiologi
Trauma abdomen
Tindakan pembedahan perut (laparotomi)
Abnormalitas elektrolit
Infeksi
Obat yang mempengaruhi motilitas usus (opioid,
antikolonergik)
Patofisiologi
Etiologi

Terangsangnya sistem saraf simpatis

Menghambat aktivitas dalam traktus gastrointestinal

Peristaltik usus menurun

Otot usus tidak mampu mendorong makanan

Statis isi usus

obstruksi

Akan menghambat absorbsi air, nutrisi, dan mineral

Gejala klinis
Anamnesis
• Rasa tidak nyaman diperut tampa
disertai nyeri kolik
• Mual
• Konstipasi dan tidak dapat flatus

Pemeriksaan fisik:
Generalisata dehidrasi
1. Ispeksi : Distensi abdomen,
2. Auskultasi : bising usus menghilang.
3. perkusi : timpani
4. Palpasi : defance muscular
Perbedaan ileus paralitik dan ileus obstruktif
Ileus paralitik Ileus obstruktif

Nyeri kontinu Kolik

Darm contour + +

Darm steifung - +

Bunyi bising usus menghilang Meningkat

Rectal toucher terowongan Kolaps

Gambaran radiologi
1. Posisi terlentang (supine). Gambaran yang diperoleh yaitu
pelebaran usus di proksimal daerah obstruksi, penebalan dinding
usus, gambaran seperti duri ikan (Herring Bone Appearance).
Gambaran ini didapat dari pengumpulan gas dalam lumen usus
yang melebar.
2. Posisi setengah duduk atau berdiri. Gambaran radiologis
didapatkan adanya air fluid level dan step ladder appearance.
3. Posisi LLD, untuk melihat air fluid level dan kemungkinan
perforasi usus. Dari air fluid level dapat diduga gangguan pasase
usus. Bila air fluid level pendek berarti ada ileus letak tinggi,
sedangkan jika panjang-panjang kemungkinan gangguan di
kolon. Gambaran yang diperoleh adalah adanya udara bebas infra
diafragma dan air fluid level.
Gambaran ileus
Ostruktif letak tinggi
Obstruksi letak rendah
Ileus paralitik
CT Scan Ileus
Penatalaksanaan
1. Pasien dipuasakan, kemudian dilakukan juga resusitasi cairan dan
elektrolit untuk perbaikan keadaan umum. Pipa lambung dipasang untuk
mengurangi distensi (dekompresi).

2. Pembedahan
• Koreksi sederhana (simple correction). 
• Tindakan operatif by-pass.
• Membuat fistula entero-cutaneus .
• Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat
anastomosis ujung-ujung usus untuk mempertahankan
kontinuitas lumen usus
Kesimpulan
Ileus adalah gangguan/hambatan pasase
usus untuk menyalurkan isi usus. Ileus
dibagu menjadi dua yaitu : ileus
obstruktif dan ileus paralitik

Ileus obstruksi adalah gangguan pasase usus yang

disebabkan oleh sumbatan mekanik. Pemeriksaan
radiologi pada ileus obstruksi akan tampak dilatasi
usus di proksimal sumbatan dan kolaps dibagian
distal sumbatan.

Ileus paralitik merupakan suatu keadaan dimana usus

gagal atau tidak mampu melakukan kontraksi
peristaltik untuk menyalurkan isinya. Pemeriksaan
radiologi pada ileus paralitik akan menunjukan adanya
dilatasi usus secara menyeluruh dari gaster sampai
rektum
Penatalaksanaan dengan memperbaiki
keadaan umum, dekompresi, dan
pembedahan

Prognosis baik bila diagnosis

dan tindakan dilakukan dengan
segera
TERIMAKASIH