LAPORAN JAGA IGD

Sore (11/06/2019)

dr. Ricky D.P

dr. Puty Annisa Prilina
 Rawat Inap Rawat Jalan Total
Bedah 1 0 1
Non Bedah 0 3 3
Kebidanan 0 0 0
Anak 2 1 3
Total 3 4 7
 Rawat Jalan
No. Nama Usia Diagnosa

1. By. Ny. M 2 bulan Diare akut tanpa dehidrasi

2. Tn. R 48 tahun Kolik Abdomen

3. Tn. S 28 tahun Febris H1 + cephalgia

4. An. A 6 tahun Drug Allergy

 Rawat Inap
No Nama Usia Diagnosa

Penurunan Kesadaran ec Subarachnoid Hemorrhage +

1. Tn. A 43 tahun
Intraventricular Hemorrhage

2. An. F 5 tahun Susp dead limb + sepsis

3. By. Ny. S 1 hari NCB – SMK + Atresia Ani

 Tn. A
43 tahun
Penurunan Kesadaran ec Subarachnoid Hemorrhage
(SAH) + Intraventricular Hemorrhage (IVH)
Keluhan Penurunan kesadaran sejak 12 jam smrs
Utama
Riwayat Pasien rujukan dari RS Awal Bros Batam dengan penurunan
Penyakit kesadaran ec SAH + IVH. Keluarga os mengatakan awalnya
Sekarang os mengeluh nyeri kepala hebat 12 jam smrs. Kemudian
tiba-tiba os tidak sadarkan diri dan kejang seluruh tubuh
dengan durasi <5 menit. Muntah + 3 kali. Di IGD RSAB os
kejang 1x pada kaki dan tangan kanan.
• RPD: Hipertensi (+) tidak terkontrol
Diabetes Melitus (-), Ulkus Peptikum
• R Alergi: (-)
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : TD : 164/88 mmHg Suhu : 36,7oC
Sopor (DPO) Nadi : 83 x/menit RR : 12 x/menit
SpO2 : 100 % dgn simple
mask 10 lpm
Kepala Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat,
isokor diameter 1 mm/1mm
leher Tidak ada pembesaran KGB, Tidak ada pembesaran
tiroid, kaku kuduk +
Thorax I: Simetris statis, gerakan dinding dada kanan = kiri
A: SP: vesikuler kanan = kiri
ST: ronki (-/-), wheezing (-/-)
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (-), Murmur (-)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen Datar, soepel (+), BU (+)

Ekstremitas Akral hangat (+), CRT <2 detik,

 Status neurologis
– GCS: E1M3V1
– FKL: sulit dinilai
– RM: kaku kuduk +
– N.Cr: pupil bulat , isokor diameter
1mm/1mm , RC +/+
– RP:
• Hoffman Tromner (-/-)
• Babinski (+/+)
– Motorik: Sulit dinilai
– Sensorik: Sulit dinilai
 Pemeriksaan Laboratorium
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hb 13,6 11.0 – 16.5 g/dL
RBC 4,91 3.8 – 5.8 106/uL
HCT 39,8 35.0 – 50.0 %
WBC 14,19 4 – 11 103/uL
- Eosinofil 0,0 0–5 %
- Basofil 0,1 0–1 %
- Neutrofil 92,3 46 – 75 %
- Limfosit 5,2 17 – 48 %
- Monosit 2,4 4 – 10 %
PLT 282 150 – 450 103/uL
GDS 152 <200 mg/dL
 Hasil Laboratorium
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Faal Ginjal :

Urea 21 10 – 50 u/L

Creatinine 0,78 0,45 – 0,75 u/L

Elektrolit :
Natrium 140 135-147 meq/L
Kalium 3,4 3,5-5,0 meq/L

Chlor 105 94-111 meq/L

Ro. Thorax
CT Scan Kepala Non Kontras

Kesan :
•SAH mengisi sulci regio
frontal, fissura sylvii
bilateral dan cisterna
suprasella
•IVH minimal di ventrikel III
•Edema serebri dengan
tanda – tanda obstruktif
hidrocephalus setinggi
aquaduct sylvii
 Diagnosis
• Penurunan Kesadaran ec Subarachnoid
Hemorrhage (SAH) + Intraventricular
Hemorrhage (IVH)
 Tatalaksana
• Observasi KU, TTV
• IVFD Ringer Lactat 500cc/ 12 jam

Konsul dr. Andi Nugraha, Sp.BS, advice :

-Rawat ICU
- Mannitol 4 x 150 cc
- Inj Asam Traneksamat 3 x 500 mg (iv)
- Inj Ceftriaxone 2 x 1 gr (iv)
- Rencana operasi VP Shunt pk 19.00 WIB
 An. F
5 tahun
Susp death limb + sepsis
Keluhan Kaki kanan dan kiri menghitam sejak 7 hari SMRS
Utama
Riwayat Pasien datang diantar orang tuanya dengan keluhan kaki
Penyakit kanan dan kiri menghitam sejak 7 hari smrs. Orang tua os
Sekarang mengatakan awalnya os demam dan batuk pilek selama 3
hari, kemudian berobat ke puskesmas. Setelah minum obat
dari puskesmas, timbul ruam merah kebiruan pada paha
kanan kemudian meluas hingga tungkai dan kaki. Lama
kelamaan timbul gelembung berisi darah dari ruam tersebut
dan kaki os menghitam. Os mengeluh sangat nyeri. Os post
rawat inap selama 7 hari di RSUD EF dan pulang atas
permintaan sendiri karena alasan biaya.
• RPD: tidak ada
• R Alergi: tidak diketahui
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Nadi : 122 x/menit Suhu : 37 oC
Compos mentis RR : 23 x/menit
SpO2 : 99%
Kepala Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat,
isokor diameter 2 mm/2 mm
leher Tidak ada pembesaran KGB, Tidak ada pembesaran
tiroid, kaku kuduk +
Thorax I: Simetris statis, gerakan dinding dada kanan = kiri
A: SP: vesikuler kanan = kiri
ST: ronki (-/-), wheezing (-/-)
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (-), Murmur (-)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen Datar, soepel (+), BU (+)

Ekstremitas akral hangat +

Cruris dextra
Cruris sinistra
 Pemeriksaan Laboratorium
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hb 13,6 11.0 – 16.5 g/dL
RBC 4,91 3.8 – 5.8 106/uL
HCT 39,8 35.0 – 50.0 %
WBC 14,19 4 – 11 103/uL
- Eosinofil 0,0 0–5 %
- Basofil 0,1 0–1 %
- Neutrofil 92,3 46 – 75 %
- Limfosit 5,2 17 – 48 %
- Monosit 2,4 4 – 10 %
PLT 282 150 – 450 103/uL
GDS 152 <200 mg/dL
 Diagnosis
• Susp dead limb
• sepsis
 Tatalaksana
• Observasi KU, TTV
• Inj metamizole (novaldo) 150 mg (iv)

Konsul dr. Meidy, Sp.A, advice :

- IVFD 2A 10 gtt makro
- Inj Dexamethasone 1 x 5 mg (iv)
- Inj Ceftriaxone 1 x 1 gr (iv)
- Inj Paracetamol 3 x 15 cc (iv)
- Konsul SpKK
- Konsul BTKV
Konsul dr. Victor, Sp.BTKV, advice :
Inj Metamizole (Novaldo) 3 x 300 mg (iv)
Aspilet 1 x 40 mg (p.o)
Terima Kasih